鄧 娟

（嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院 甘肅嘉峪關(guān) 735100）

急性乳腺炎是哺乳期常見病，通常為乳腺組織小葉間結(jié)締組織因種種原因而發(fā)生的急性炎癥，多于產(chǎn)后的最初3 個月內(nèi)發(fā)生，尤其是初產(chǎn)婦表現(xiàn)更為明顯，以局部的波動性疼痛、壓痛、紅腫、發(fā)熱等為主要機(jī)體感受，并伴發(fā)乳汁排出不暢[1-2]。若炎癥未獲得及時的干預(yù)治療，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、患側(cè)淋巴結(jié)腫大等系列癥狀，起病急、癥狀重，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心身健康，并影響到嬰兒的母乳喂養(yǎng)。西醫(yī)認(rèn)為本病乃細(xì)菌感染所致，在治療時以消除感染、排空乳汁為原則，但效果欠佳[3]。中醫(yī)將之歸于“乳癰”范疇，認(rèn)為與產(chǎn)后正氣虛弱、風(fēng)毒入絡(luò)，飲食不節(jié)而脾胃失運化以致乳頭敏裂，或情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)等有關(guān)。若乳絡(luò)阻塞，則熱壅熾盛、肝郁化火，以致局部紅腫熱痛、畏寒發(fā)熱；若熱邪郁久不泄，則熱盛肉腐，以致高熱、搏動性疼痛；若氣機(jī)暢通、膿毒得潰，則腫消痛止，病轉(zhuǎn)疫愈[4]。本文觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療及護(hù)理對急性乳腺炎的改善作用，并詳述如下。

1 治療與護(hù)理

1.1 臨床資料

我院中醫(yī)乳腺?？平邮盏募毙匀橄傺谆颊?0 例，年齡26～35 歲，平均33 歲。應(yīng)用中草藥口服加抗菌素及早期運用手法按摩排乳，綜合治療疏通乳腺管加強(qiáng)護(hù)理宣教。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合（中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）關(guān)于急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

（1）西醫(yī)治療：無青霉素過敏者給與青霉素注射液800萬單位靜滴，每日一次。

（2）中草藥煎服（柴胡、郁金、枳殼、香附、黃芩、黃連、白芍、金銀花、蒲公英、連翹、浙貝母、夏枯草、紫花地丁、穿山甲、陳皮、王不留行）水煎服，每日一劑。

（3）急性乳腺炎郁滯期給與手法排乳：先局部涂抹石蠟油潤滑皮膚，手指從乳房四周外緣滑向乳暈數(shù)次后再上下提拉乳頭，達(dá)到類似嬰兒吸吮的作用，達(dá)到理氣散結(jié)、宣通乳絡(luò)、調(diào)和氣血[1]乳汁排出通暢是治療成功的關(guān)鍵，對乳房腫塊的消散起到了良好的促進(jìn)作用。

（4）南丁格爾乳腺治療儀的輔助治療先用75%的酒精進(jìn)行消毒，用蘸有生理鹽水的紗布貼在固定電極片上，再將固定電極固定罩住乳腺，選擇合適的處方治療級進(jìn)行治療。通過中科包絡(luò)波的智行效應(yīng)電場和紅外輻射器直接作用于患處，電波刺激使乳痛癥狀減輕，腫塊縮小[2]。

1.4 護(hù)理

（1）飲食護(hù)理。已出現(xiàn)乳汁淤積癥狀的產(chǎn)婦飲食宜清淡易消化忌辛辣，促奶水的食物應(yīng)慎用，避免乳汁堆積使癥狀加重。

（2）乳頭護(hù)理。經(jīng)常用溫水洗凈并涂以護(hù)膚霜，不宜用乙醇，刺激性強(qiáng)的肥皂或其他清潔劑擦洗，否則可能導(dǎo)致乳頭乳暈皮膚更加脆弱。

（3）健康宣教。養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，每次將乳汁吸盡，如吸不盡要用吸乳器吸出，另外，不要讓嬰兒含乳頭睡覺，乳頭皮膚薄弱頻繁長時間吸吮使乳頭長期處于受壓狀態(tài)易損傷發(fā)生皸裂。一旦發(fā)生菌皸裂則為細(xì)菌侵入提供了可乘之機(jī)。

（4）心理護(hù)理。產(chǎn)后女性體質(zhì)虛弱，精神壓力太大，過于疲勞，均可造成自身免疫力下降，故應(yīng)充分休息，保持身心愉悅。我們要加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮、恐懼等思想顧慮。

（5）科學(xué)排乳。正確的按摩方法并不是集中用力去按揉乳腺的腫塊而是按摩乳塊對應(yīng)的乳管，乳管通了再按揉腫塊。乳管的位置是腫塊到乳頭之間的連線。按摩時先順著腫塊到乳頭的方向（放射狀）反復(fù)按摩，然后再從輕到重打圈式（螺旋狀）按摩乳腺的腺體。按摩時手法宜輕柔，切不可粗暴。

（6）治療干預(yù)。治療過程中應(yīng)將電極放置在合適的位置，調(diào)節(jié)濕度、電流量，由弱至強(qiáng)緩慢調(diào)節(jié)。隨時詢問患者是否出現(xiàn)不適感。在對患者治療前，應(yīng)向患者講解治療方法及治療原理，治療過程中注意觀察探頭是否出現(xiàn)偏移。

2 結(jié)果

43 例患者發(fā)熱乳腺紅腫疼痛及腫塊均消失，7 例行乳腺膿腫切開。

3 討論

急性乳腺炎為哺乳期常見病多發(fā)病，致病因素為乳汁淤積或細(xì)菌侵入，致使乳腺管內(nèi)及結(jié)締組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。除此之外，產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷、缺乏授乳經(jīng)驗、抵抗力下降以及乳頭破損等均可使病菌于乳管侵入，并經(jīng)腺小葉向乳腺實質(zhì)擴(kuò)散[5]。當(dāng)前階段，西醫(yī)對于急性乳腺炎的治療采用的方法主要為控制感染、通乳之法。青霉素為臨床常用抑制金黃色葡萄球菌感染的藥物類型，但在急性乳腺炎應(yīng)用中仍有欠缺。而中醫(yī)藥在治療上占據(jù)獨特優(yōu)勢，中醫(yī)藥辯證施治、手法排乳以及與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合的乳腺治療儀等的聯(lián)合應(yīng)用，可起到退熱快、腫塊消散快作用，減少化膿概率，對縮短通乳時間具良好推動作用。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少急性乳腺炎發(fā)病率及加快痊愈的重要保證。而預(yù)防顯得尤為重要，妊娠期至哺乳期的乳房保健非常重要。

研究中所選用中草藥組方中蒲公英性寒、微苦，與連翹、金銀花、紫花地丁聯(lián)用，可清熱解毒、消腫散結(jié)、祛毒邪，其中金銀花具良好抗炎作用，被廣泛應(yīng)該于乳腺炎等乳腺疾病的防治中；黃芩可將上焦之邪清泄，主治溫?zé)岵。幌目莶菘汕甯蚊髂客瑫r消瘀散結(jié)，對乳腺增生及高血壓均有益處；柴胡可理氣散痛，疏肝解郁；王不留行具活血通經(jīng)、消腫下乳功效，對于乳癰腫痛極為有益。諸藥聯(lián)用共奏驅(qū)散外邪、散結(jié)止痛、清熱解毒、理氣通乳功用。并輔以手法按摩，以消散結(jié)塊、通乳止痛。在行手法按摩時，應(yīng)注意在患者可耐受情況下，對捏拿力度掌握，并漸增強(qiáng)，以盡可能疏通淤堵。該法將西醫(yī)局部解剖學(xué)中乳導(dǎo)管的分布規(guī)律以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、推拿原理有機(jī)結(jié)合，由表及內(nèi)作用于病變部位，在較短時間內(nèi)使病變?nèi)楣軘U(kuò)張，局部經(jīng)絡(luò)疏通，并可將已經(jīng)形成的宿乳消除[6]。同時對南丁格爾乳腺治療儀應(yīng)用，以純物理療法對患處直接治療，集紅外光、科包絡(luò)波、磁療為一體，具軟堅散結(jié)、疏通乳絡(luò)、消炎止痛以及活血化瘀等功效，可謂激絡(luò)運經(jīng)技術(shù)的核心，效果卓越，安全性高[7]。

在積極治療的同時，護(hù)理的作用亦不容小覷[8]。經(jīng)飲食護(hù)理可從源頭對患者乳汁的分泌情況及自身免疫力予以調(diào)整，同時借助于健康教育、心理干預(yù)等使患者對乳腺炎相關(guān)治療的認(rèn)知水平予以提高，同時保持良好心理狀態(tài)，以提高治療護(hù)理配合度以及自我護(hù)理管理能力，掌握正確的飲食與喂養(yǎng)方式，盡量避免乳汁淤積或促進(jìn)已淤積乳汁的排出。規(guī)避膿腫發(fā)生。

綜上，對急性乳腺炎患者給予積極的中西醫(yī)綜合治療，并輔以全面護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，具突出應(yīng)用價值。