王 旭

(沈陽(yáng)急救中心 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

顱底骨折是一種危重的顱腦外傷，其可引發(fā)顱腦內(nèi)部及頜面部神經(jīng)血管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致口腔、鼻腔和耳道內(nèi)出現(xiàn)大量出血情況，其中顱底骨折伴鼻部大出血患者較為常見(jiàn)，各類(lèi)患者出血活躍，若不及時(shí)救治可迅速出現(xiàn)失血性休克而致死[1]。但是，顱底骨折伴鼻部大出血的病情復(fù)雜，急救措施也復(fù)雜而困難，需采取規(guī)范、高效的處理措施[2]。為此，本院建立了顱底骨折伴鼻腔大出血的規(guī)范化救治護(hù)理模式，本次研究選取本院2017年1月-2019年10月期間收治70例顱底骨折伴鼻腔大出血的患者，對(duì)比分析了規(guī)范化救治護(hù)理模式的實(shí)施效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年1月-2019年10月期間收治70例顱底骨折伴鼻腔大出血的患者，根據(jù)護(hù)理模式分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各35例?；颊呔杏跋駥W(xué)檢查確診為顱底骨折伴鼻腔大出血。觀(guān)察組男19例，女16例，年齡24-65歲，平均(44.68±20.13)歲。對(duì)照組男20例，女15例，年齡24-66歲，平均(44.54±21.48)歲。2組患者一般資料對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者按常規(guī)進(jìn)行鼻部大出血護(hù)理、顱腦外傷護(hù)理及其他綜合性護(hù)理，觀(guān)察組患者實(shí)施規(guī)范化的顱底骨折伴鼻腔大出血救治護(hù)理，具體如下：(1)制定急救護(hù)理流程。護(hù)士長(zhǎng)組織急診護(hù)理人員和相關(guān)急診醫(yī)師、耳鼻喉科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師等，針對(duì)顱底骨折伴鼻部大出血患者展開(kāi)急診救治討論，明確急診救治的重點(diǎn)，分析目前存在的不合理環(huán)節(jié)或程序，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，討論總結(jié)后形成一套針對(duì)性的快速急救護(hù)理路徑，一旦出現(xiàn)疑似顱底骨折伴鼻部大出血患者，可迅速啟用快速急救護(hù)理流程。(2)建立早期人工氣道?；颊呷朐汉罅⒓丛u(píng)估其窒息和呼吸道誤吸情況，迅速清理口內(nèi)和呼吸道內(nèi)血凝塊，然后進(jìn)行氣管插管，立即實(shí)施機(jī)械通氣，改善患者血氧飽和度和腦組織供氧情況；若患者出血量大，呼吸道誤吸嚴(yán)重，插管困難，可迅速實(shí)施經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)，然后插管，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，避免患者煩躁，影響插管效果。密切觀(guān)察患者口咽部血塊等情況，預(yù)防呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，血氧飽和度要求≥85%。(3)止血與輸血處理?；颊呷朐汉?，立即與耳鼻喉科聯(lián)系，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并協(xié)助其準(zhǔn)備止血藥物和物品；采集患者血樣，迅速送檢，確定患者血型，做好輸血準(zhǔn)備；人工氣道建立完成后，立即開(kāi)始處理鼻部大出血，立即實(shí)施人工氣道建立下氣囊導(dǎo)管及碘伏紗布條填塞止血或鼻腔填塞止血，止血效果較差者，考慮介入性栓塞，根據(jù)患者出血位置選擇合適的止血方式；外傷性前顱底骨折者避免使用鼻腔填塞止血，避免出血回流引發(fā)成顱內(nèi)血腫；盡快建立2個(gè)以上靜脈通道，多個(gè)通道輸液輸血，及時(shí)補(bǔ)充血容量，觀(guān)察患者血壓、心率等體征積極預(yù)防，失血性休克。(4)顱底骨折處理?；颊弑旧泶嬖陲B腦外傷，填塞止血后可能會(huì)發(fā)生出現(xiàn)腦水腫加重、硬膜外/下血腫擴(kuò)大增加情況，應(yīng)立即開(kāi)始按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)聯(lián)系影像科室，實(shí)施CT檢查或復(fù)查CT，以觀(guān)察顱腦外傷進(jìn)展情況。使頭部處于亞低溫狀態(tài)，避免搬動(dòng)患者，以減輕腦組織繼發(fā)性損傷；按醫(yī)囑給予利尿藥物，降低顱內(nèi)壓；對(duì)于存在手術(shù)指征者，應(yīng)提前通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，盡快協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備，使患者在入院后1小時(shí)內(nèi)實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)。(5)其他處理措施。顱底骨折伴鼻部大出血患者往往伴有全身多發(fā)傷，需處理及時(shí)對(duì)開(kāi)發(fā)性切口進(jìn)行清理，并使用無(wú)菌敷貼進(jìn)行覆蓋；存在其他骨折者，立即簡(jiǎn)單包扎固定；積極控制患者原發(fā)性疾??；給予患者質(zhì)子泵抑制劑等保護(hù)胃部，積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察2組患者止血時(shí)間、急診停留時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)比2組急救和康復(fù)效率，同時(shí)觀(guān)察2組患者止血成功率和并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組急救和康復(fù)效率比較：觀(guān)察組止血時(shí)間(8.36±2.06)分鐘、急診停留時(shí)間(35.63±15.03)分鐘和住院時(shí)間(18.03±6.03)天，均顯著少于對(duì)照組(18.03±7.06)分鐘、(53.03±22.18)分鐘、(24.38±5.96)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組轉(zhuǎn)歸情況比較：2組患者均止血成功，急救期間觀(guān)察組患者出現(xiàn)呼吸衰竭1例，失血性休克1例，對(duì)照組出現(xiàn)呼吸衰竭4例，失血性休克6例，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.71%)顯著低于對(duì)照組(28.57%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組未見(jiàn)死亡者，而對(duì)照組出現(xiàn)2例(5.71%)患者因失血性休克、多臟器功能衰竭而死亡。

討 論

顱底骨折伴鼻部大出血的出血量大且速度快，病情危重和兇險(xiǎn)，若不能迅速救治，則可導(dǎo)致失血性休克發(fā)生，并引發(fā)多臟器功能衰竭，這也是致死的重要原因，必須在急診護(hù)理中高度警惕[3]。

顱底骨折伴鼻部大出血多伴有不同程度的呼吸道誤吸和窒息情況，呼吸功能下降顯著，需盡快建立人工氣道輔助呼吸，糾正患者缺氧狀態(tài)，避免因缺氧而導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步損傷[4]。同時(shí)，采用填塞止血法或其他止血方式盡快止血，早期有效止血、輸血、補(bǔ)液，可有效糾正失血性休克，從而提高患者血容量。此外，應(yīng)對(duì)患者其他外傷和病情進(jìn)行相應(yīng)處理，臨床護(hù)理要求較高[5]。為此，本院總結(jié)顱底骨折伴鼻部大出血急救護(hù)理的各項(xiàng)措施，梳理護(hù)理流程，編制了一套規(guī)范化救治護(hù)理模式，本次研究對(duì)其護(hù)理效果分析發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組止血時(shí)間(8.36±2.06)分鐘、急診停留時(shí)間(35.63±15.03)分鐘和住院時(shí)間(18.03±6.03)天，均顯著少于對(duì)照組(18.03±7.06)分鐘、(53.03±22.18)分鐘、(24.38±5.96)天，可知規(guī)范化救治護(hù)理模式更有利于提升救治效率，更促進(jìn)了患者盡快康復(fù)離院，急救效率和效果更為理想。顱底骨折伴鼻部大出血患者存在極高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中呼吸衰竭和失血性休克等發(fā)生率較高，極容易誘發(fā)患者死亡。但是，觀(guān)察組急救期間并發(fā)癥發(fā)生率5.71%，顯著低于對(duì)照組28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀(guān)察組未見(jiàn)死亡者，而對(duì)照組出現(xiàn)2例失血性休克、多臟器功能衰竭而死亡，可知規(guī)范化救治護(hù)理模式可更好的控制急救期間并發(fā)癥，對(duì)于不良預(yù)后防控較為有利。

綜上所述，顱底骨折伴鼻部大出血采用規(guī)范、完善的護(hù)理程序，可有效提升搶救效率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低患者死亡率。