呂 晶

(鞍山市結(jié)核病醫(yī)院 ， 遼寧 鞍山 114000 )

脊柱結(jié)核多發(fā)于中老年人，年輕人非常少見。手術(shù)治療是最主要的方法，病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)以治療高效、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)得到臨床和患者的認(rèn)可[1]。但老年患者發(fā)病后，身體機(jī)能下降的原因會(huì)導(dǎo)致其治療并發(fā)癥增多，要提高治療安全性，治療的同時(shí)應(yīng)給予合理的護(hù)理內(nèi)容[2]。本次研究將綜合護(hù)理在病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核中的效果進(jìn)行分析，將結(jié)果和結(jié)論報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎結(jié)核患者130例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組65例。其中對(duì)照組包括男患者37例，女28例,18歲以下患者1例；年齡17-65歲，平均(43.7±2.3)歲；觀察組男患者29例，女36例；18歲以下患者2例；年齡17-69歲，平均(44.8±3.1)歲；2組患者均同意在我院治療，并簽署治療知情協(xié)議，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括癥狀護(hù)理，藥物及時(shí)給予和疾病治療注意事項(xiàng)?？陬^傳達(dá)患者中可能出現(xiàn)的問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療方案，使其放心。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理。包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理內(nèi)容。(1)術(shù)前護(hù)理：為患者講述治療效果，采用一對(duì)一的交談方式，使患者治療效果，予以認(rèn)知及心理干預(yù)，可以通過視頻播放、音頻調(diào)節(jié)等方式，使患者心理處于平穩(wěn)。與患者家屬交流，使其給予患者更多的支持，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練以及腹式呼吸訓(xùn)練，使治療過程中，患者的心肺功能保持穩(wěn)定，防止出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。(2)術(shù)中配合醫(yī)生完成治療過程，及時(shí)更換體位，上藥，給予疼痛護(hù)理過程。(3)術(shù)后給予患者疼痛護(hù)理，掌握疼痛發(fā)生的原因，并且給予必要的藥物護(hù)理和心理護(hù)理內(nèi)容，以及飲食護(hù)理內(nèi)容，且要求患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，正確控制體位[3]。對(duì)于心理壓力過大的患者，要給予針對(duì)性的心理護(hù)理。飲食方面，要鼓勵(lì)患者多飲水、增加高蛋白物質(zhì)食入。治療中，要確保會(huì)陰清潔，并指導(dǎo)患者膀胱肌功能訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組的治療效果，以生活質(zhì)量評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高，則護(hù)理效果越好。比較2組患者的護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度。護(hù)理效果分為痊愈，顯效，有效和無效，有效率=痊愈率+顯效率+有效率。并發(fā)癥方面觀察2組治療全過程中的不良反應(yīng)，重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)泌尿感染、肺部感染、壓瘡和深靜脈血栓。記錄并以%的形式表示。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)同時(shí)進(jìn)行，計(jì)量資料用來表達(dá)功能改善評(píng)分，計(jì)數(shù)資料用來表達(dá)治療成功百分率，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用t和x2檢驗(yàn)。以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分(32.5±3.4)分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(21.5±2.8)分，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分(31.3±3.7)分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(22.7±3.1)分；綜合護(hù)理后，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分(40.6±3.3)分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(41.3±2.9)分；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分(49.6±2.2)分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(48.2±2.0)分。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者腰椎功能改善評(píng)分比較：對(duì)照組患者痊愈7例，顯效28例，有效20例，有效率84.61%；觀察組患者痊愈19例，顯效36例，有效9例，無效1例，有效率98.46%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥及護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組患者發(fā)生肺部感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，壓瘡2例，靜脈血栓1例，發(fā)生率7.69%；觀察組患者發(fā)生壓瘡1例，肺部感人1例，發(fā)生率3.08%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者非常滿意20例，滿意31例，不滿意14例，滿意度78.46%；觀察組患者非常滿意43例，滿意21例，不滿意1例，滿意度98.46%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

胸腰椎結(jié)核為常見的肺外病灶，因此治療過程中，肺部感染是主要的并發(fā)癥。同時(shí)，病灶位于脊柱與椎體間，發(fā)病后，脊柱出現(xiàn)嚴(yán)重，從而引發(fā)神經(jīng)功能癥狀[4]。目前臨床上的主要治療方法依然是局部麻醉下的手術(shù)治療，同時(shí)需要聯(lián)合治療藥物治療。同時(shí)，需要結(jié)合護(hù)理內(nèi)容來降低并發(fā)癥發(fā)生，迅速情緒病灶，加快血運(yùn)、促進(jìn)骨病灶愈合，消除或緩解脊髓壓迫性損害、使治療更加穩(wěn)定。對(duì)于胸腰椎結(jié)核治療而言，重要的問題就是，身體功能和心理功能的維持和恢復(fù)。因此應(yīng)從護(hù)理上應(yīng)注重護(hù)理的針對(duì)性。綜合護(hù)理是目前臨床上主要給予的護(hù)理方法，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的全面護(hù)理內(nèi)容，從心理護(hù)理飲食護(hù)理等方面對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。針對(duì)病情，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容。通過綜合護(hù)理可以提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，提高患者的治療信心。心理護(hù)理作為疾病治療中不可缺少的內(nèi)容，在臨床治療中，即對(duì)患者術(shù)后各方面指標(biāo)進(jìn)行采集分析，以科學(xué)的數(shù)據(jù)為中心，尋求更優(yōu)質(zhì)的治療方法，對(duì)治療方法進(jìn)行輔助。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，使患者能夠認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的過程，手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)通過心理護(hù)理，患者能夠降低疾病的負(fù)面情緒，積極配合治療和護(hù)理。促進(jìn)患者腰椎功能改善，提高生活質(zhì)量。在護(hù)理和治療中，還應(yīng)綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)、心理、社會(huì)等多項(xiàng)因素，與患者進(jìn)行商議，以保證其治療良好的心態(tài)，促進(jìn)胸腰椎結(jié)核的有效治療[5]。也為患者提供全面的，高效的治療方案，減少其住院時(shí)間，并在住院期間給予全面性的護(hù)理內(nèi)容。如需要正確控制患者體位。對(duì)于心理出現(xiàn)波動(dòng)的患者，應(yīng)給予針對(duì)性的心理護(hù)理。在飲食方面，要鼓勵(lì)患者多飲水。同時(shí)，在發(fā)病的老年患者中，由于患者自身的身體機(jī)能下降，因此給治療帶來困擾，治療中可能出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，且可能影響患者的腰椎功能。結(jié)合這一點(diǎn)，應(yīng)在老年胸腰椎結(jié)核患者治療過程中，增加情緒護(hù)理，對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行護(hù)理，提高患者治療配合度，以提高治療效果。情緒護(hù)理以心理護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，要求家屬給予患者更多的陪伴、理解和鼓勵(lì)，護(hù)理人員還應(yīng)定期走近患者，通過溫和，有效的溝通方式，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病[6]。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于胸腰椎結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定治療中，有助于患者腰椎功能恢復(fù)，提高治療效果，降低疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率，是臨床治療中值得推薦的一種護(hù)理方法。