高 原

(遼寧省鞍山市結(jié)核病醫(yī)院 ， 遼寧 鞍山 114002 )

脊柱結(jié)核屬于慢性感染性疾病，結(jié)核分枝桿菌是誘發(fā)疾病的病原，患者的腰椎、胸椎部位發(fā)生病變，形成椎旁膿腫，產(chǎn)生疼痛、姿勢異常等癥狀，影響肢體活動(dòng)功能，妨礙其日常生活活動(dòng)[1]。隨著病情的進(jìn)展，逐漸形成脊柱畸形，進(jìn)而造成嚴(yán)重的椎體損害，存在致殘的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的有效途徑，用于清除病灶，矯正脊柱。經(jīng)過手術(shù)治療后，可以解除病灶對(duì)于神經(jīng)組織的壓迫，同時(shí)重建脊柱穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體的活動(dòng)功能[2]。但是在術(shù)后恢復(fù)期間，也會(huì)受到各類風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾，影響結(jié)核治愈效果，容易誘發(fā)并發(fā)癥，增加患者的身心痛苦，應(yīng)該做好相關(guān)護(hù)理工作，有效防控風(fēng)險(xiǎn)因素。在脊柱結(jié)核患者術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)該著重加強(qiáng)對(duì)脊柱軀干的保護(hù)，需要將軀干支具應(yīng)用其中，維持脊柱正常的生理狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生防護(hù)的作用，同時(shí)可以糾正不良姿勢，有助于脊柱穩(wěn)定性的重建，促進(jìn)脊柱功能的恢復(fù)[3]。本研究通過對(duì)38例脊柱結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察，探討軀干支具護(hù)理在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組研究對(duì)象為2018年2月-2019年6月期間于我院接受手術(shù)治療的38例脊柱結(jié)核患者，行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各19例)。觀察組中，男女患者比例為10/9，年齡范圍為22-51歲，平均年齡(34.18±4.67)歲。對(duì)照組中，男女患者比例為11/8，年齡范圍為22-51歲，平均年齡(33.96±4.85)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以體征監(jiān)護(hù)和體位管理為主，嚴(yán)格限制肢體活動(dòng)，保持脊柱平直，注意保護(hù)手術(shù)部位，避免受到壓迫和牽拉。觀察組基于常規(guī)護(hù)理，實(shí)施軀干支具護(hù)理，具體措施如下：(1)支具佩戴。護(hù)理人員需要全面了解患者的病情及診療過程，根據(jù)病變的具體部位，制作模具，使用聚丙烯板材，加工成軀干支具(前后兩葉結(jié)構(gòu)，主體有多處孔洞)。佩戴軀干支具，連接尼龍帶和拉力扣，使支具與軀干良好貼合，保持適當(dāng)?shù)乃删o度。在固定支具后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，詢問其實(shí)際感受。根據(jù)其胸部壓迫感，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度，提高患者的舒適程度。(2)心理護(hù)理。護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療過程，強(qiáng)調(diào)術(shù)后恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)，說明佩戴軀干支具的目的，讓患者認(rèn)識(shí)到佩戴軀干支具對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的積極影響，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。在佩戴軀干支具期間，護(hù)理人員需要經(jīng)常詢問患者的實(shí)際感受，了解其有無不適感，及時(shí)進(jìn)行軀干支具的調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)該保持良好的耐心，表現(xiàn)出親切、友好的態(tài)度，經(jīng)常關(guān)心患者的日常生活。針對(duì)患者的負(fù)面情緒，能夠予以勸慰、開導(dǎo)，幫助患者排解煩惱，進(jìn)而改善其情緒狀態(tài)。(3)皮膚護(hù)理。在佩戴軀干支具期間，應(yīng)該考慮到支具與患者皮膚之間的摩擦，需要采取有效的防護(hù)措施。在佩戴軀干支具前，患者需要穿著純棉材質(zhì)的內(nèi)衣，避免支具直接接觸皮膚，緩解皮膚受到的壓力和摩擦力。為了保持皮膚的清潔，需要定時(shí)打開支具的前葉、后葉，對(duì)患者的胸部、腹部以及背部進(jìn)行擦洗。完成皮膚清潔工作后，調(diào)整支具。在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行翻身，按摩骶尾部、肩胛部皮膚?；颊叱霈F(xiàn)大量出汗的情況，需要檢查內(nèi)衣是否潮濕，并及時(shí)予以更換。(4)日常行為指導(dǎo)?；颊咴谛g(shù)后佩戴軀干支具期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者的日常行為、活動(dòng)進(jìn)行管理。合理安排膳食，維持營養(yǎng)、熱量充足供給，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素和維生素的補(bǔ)充，為術(shù)后恢復(fù)提供良好的支持。選擇清淡、易消化的食物，不宜1次進(jìn)食過飽?；颊咴谂宕鬈|干支具的情況下，根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，由臥位、坐位活動(dòng)逐漸過渡為床下活動(dòng)，合理控制運(yùn)動(dòng)量，動(dòng)作幅度不宜過大。詢問患者的舒適感、疲勞感，適當(dāng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

3 結(jié)果

3.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)過軀干支具護(hù)理后，觀察組中，5.26%(1/19)的患者出現(xiàn)切口感染，5.26%(1/19)的患者出現(xiàn)腹脹。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組中，15.79%(3/19)的患者出現(xiàn)切口感染，10.53%(2/19)的患者出現(xiàn)腹脹，5.79%(3/19)的患者出現(xiàn)肺不張。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.53%和42.11%。

3.2 2組患者的康復(fù)效果對(duì)比：經(jīng)過軀干支具護(hù)理后，觀察組中，42.11%(8/19)的患者康復(fù)效果為優(yōu)，52.63%(10/19)的患者康復(fù)效果為良，5.26%(1/19)的患者康復(fù)效果為差，無復(fù)發(fā)情況。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組中，21.05%(4/19)的患者康復(fù)效果為優(yōu)，36.84%(7/19)的患者康復(fù)效果為良，42.11%(8/19)的患者康復(fù)效果為差，31.58%(6/19)的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3.3 2組患者的情緒狀態(tài)、疼痛癥狀及其滿意度對(duì)比：觀察組患者的SAS評(píng)分由護(hù)理前的(59.62±4.23)分降低至(38.85±2.65)分，疼痛VAS評(píng)分由(4.72±0.82)分降低至(2.04±0.39)分，護(hù)理滿意度評(píng)分為(92.65±5.12)分。對(duì)照組患者的SAS評(píng)分由護(hù)理前的(60.81±3.94)分降低至(47.55±3.64)分，疼痛VAS評(píng)分由(4.91±0.79)分降低至(3.73±0.44)分，護(hù)理滿意度評(píng)分為(81.25±4.06)分。

討 論

脊柱結(jié)核的發(fā)生，會(huì)破壞脊柱骨骼結(jié)構(gòu)，壓迫腰椎、胸椎等部位的神經(jīng)根，引發(fā)疼痛癥狀和功能障礙[4]。在手術(shù)治療的過程中，將病灶組織切除的同時(shí)，通過植骨融合手術(shù)，修復(fù)受到破壞的椎體[5]。經(jīng)過手術(shù)治療后，患者需要經(jīng)歷漫長的恢復(fù)期，期間還會(huì)受到各類并發(fā)癥的困擾，應(yīng)該積極加以防控。在脊柱結(jié)核手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)該以重建脊柱穩(wěn)定性為目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)脊柱的防護(hù)[6]。軀干支具護(hù)理的有效開展，可以利用軀干支具的防護(hù)作用，避免脊柱受到外力影響，保持良好的穩(wěn)定性，維持正常的生理狀態(tài)，進(jìn)而維護(hù)脊柱功能，進(jìn)而加快術(shù)后恢復(fù)[7]。而在佩戴軀體支具期間，還需要做好皮膚護(hù)理、心理疏導(dǎo)等工作，同時(shí)加強(qiáng)患者日常行為、活動(dòng)的管理，進(jìn)而提高患者的舒適程度，減少負(fù)面情緒，讓患者自覺配合護(hù)理，提高脊柱的防護(hù)效果，為患者的快速、良好康復(fù)提供支持[8]。

綜上所述，脊柱結(jié)核手術(shù)患者接受軀干支具護(hù)理后，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者獲得舒適、舒心的診療體驗(yàn)，進(jìn)而促進(jìn)其良好康復(fù)。