霍星辰 李永利 穆保生 聞志強(qiáng)

(天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 天津 301900 )

掌骨骨折在臨床上常見，約占成人骨折的3.57%[1]。而第5掌骨因其解剖位置的特殊性，骨折發(fā)生率在掌骨中最為多見。微型鋼板可將骨折斷端牢固固定，促進(jìn)骨折愈合，利于早期功能康復(fù)鍛煉[2]。但對(duì)于掌骨遠(yuǎn)端粉碎且累及掌骨頭關(guān)節(jié)面的骨折，微型鋼板操作難度增加，且影響伸肌腱的張力和滑動(dòng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳[3]。筆者自2018年3月-2020年1月，應(yīng)用克氏針聯(lián)合Nice結(jié)治療第5掌骨遠(yuǎn)段粉碎骨折13例，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組共13例，男10例，女3例；年齡15-63歲，平均45.6歲。右手8例，左手5例。閉合性骨折5例，開放性骨折8例。受傷機(jī)制：重物砸傷6例，車禍傷3例，機(jī)器絞軋傷4例。按AO分型13例均為掌骨遠(yuǎn)端C3.1型骨折。受傷至入院時(shí)間為2小時(shí)-18天。

2 手術(shù)方法：所有手術(shù)均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉起效后，上臂近端止血帶控制下完成。對(duì)于開放性骨折患者，依傷口部位、大小做適當(dāng)延長以便于手術(shù)操作；閉合性骨折患者則于掌骨尺背側(cè)作一縱行切口。于伸肌腱側(cè)方進(jìn)入，必要時(shí)縱行劈開。充分暴露骨折部位，清除骨折間隙內(nèi)凝結(jié)血塊和嵌入的軟組織。直視下復(fù)位骨折遠(yuǎn)斷端，平整復(fù)位關(guān)節(jié)面，巾鉗臨時(shí)固定，根據(jù)骨折塊大小行1.0mm克氏針固定，或直接用2-0可吸收線Nice結(jié)捆扎；逆行法克氏針固定骨折遠(yuǎn)近端。克氏針針尾剪斷折彎留于皮外或埋于皮下。術(shù)中要求關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位，C臂機(jī)透視滿意后修復(fù)骨膜、關(guān)節(jié)囊、肌腱等組織。術(shù)后行支具外固定3周，3周后開始主動(dòng)功能鍛煉；術(shù)后定期拍片，查看骨折復(fù)位維持效果，達(dá)到臨床愈合時(shí)拔除克氏針，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)：觀察骨折復(fù)位丟失情況及愈合時(shí)間。按手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度(TAM)系統(tǒng)評(píng)定方法評(píng)定關(guān)節(jié) 功能恢復(fù)情況[4]。

4 結(jié)果：術(shù)后13例患者均獲得門診隨訪，時(shí)間為6-13個(gè)月，平均10.5個(gè)月。術(shù)后未出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失，克氏針脫落、斷裂，骨不連，骨折畸形愈合，關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。骨折愈合時(shí)間5-7周。按手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度(TAM)系統(tǒng)評(píng)定方法評(píng)定：優(yōu)9例，良3例，可1例；優(yōu)良率92.3%。

討 論

掌骨遠(yuǎn)端粉碎骨折為不穩(wěn)定骨折，再加上骨間肌的作用，容易出現(xiàn)復(fù)位丟失、成角畸形，進(jìn)而影響手功能，因此解剖復(fù)位掌骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并穩(wěn)定固定對(duì)手功能的恢復(fù)至關(guān)重要[5]。

掌骨骨折采用微型鋼板內(nèi)固定效果確定，療效滿意。但其占用空間仍較大，尤其在掌骨頭部伸肌腱帽與關(guān)節(jié)囊緊貼，放置微型鋼板影響肌腱滑動(dòng)，易出現(xiàn)肌腱粘連，肌腱激惹、活動(dòng)障礙甚至關(guān)節(jié)僵硬等缺點(diǎn)，且需2次手術(shù)取出鋼板[6]。克氏針固定具備以下優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性較好，可以止旋轉(zhuǎn)；內(nèi)固定不經(jīng)關(guān)節(jié)，對(duì)掌指關(guān)節(jié)干擾小，不影響伸肌腱滑動(dòng)；對(duì)骨折端血供破壞小，骨折愈合相對(duì)較快；費(fèi)用低廉。單獨(dú)應(yīng)用克氏針不能對(duì)骨折塊之間進(jìn)行加壓，術(shù)后容易出現(xiàn)骨折塊復(fù)位丟失，特別是粉碎骨折塊[7]。結(jié)合Nice 結(jié)對(duì)掌骨頭粉碎骨塊的捆扎，利于術(shù)中骨折復(fù)位及術(shù)后維持復(fù)位。術(shù)后隨訪X線檢查未出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失，也未出現(xiàn)因捆綁 Nice 結(jié)而發(fā)生掌骨骨折不愈合及延遲愈合。表明Nice 結(jié)可以增加骨折穩(wěn)定性及不影響骨折塊的血供。楊飛等將其替代鋼絲用于臨床，取得良好效果；Nice 結(jié)具有操作簡單、用途廣泛、固定力量可靠且利于解剖復(fù)位，有促進(jìn)骨折愈合作用等優(yōu)勢[8]。

總之，克氏針聯(lián)合Nice結(jié)治療第5掌骨遠(yuǎn)段粉碎骨折操作簡單方便，固定可靠，可達(dá)到良好的解剖復(fù)位、愈合率高、并發(fā)癥少，是治療第5掌骨遠(yuǎn)段粉碎骨折的一種選擇之一。