中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤光動(dòng)力治療專業(yè)委員會(huì)

由于各種原因造成呼吸道管壁的完整性受到破壞，管壁上出現(xiàn)瘺口時(shí)稱為呼吸道壁瘺。若瘺口造成下呼吸道與消化道相通，進(jìn)而導(dǎo)致消化道內(nèi)容物進(jìn)入呼吸道，引起咳嗽、發(fā)熱、咳痰等一系列呼吸道癥狀，被稱為消化道-呼吸道瘺，是呼吸科、消化科、胸外科、介入科、放射科和腫瘤科等多個(gè)學(xué)科共同關(guān)注的一種危重疾病。

根據(jù)病因可將消化道-呼吸道瘺分為先天性和繼發(fā)性兩種，本共識(shí)僅討論繼發(fā)性瘺。第一版《繼發(fā)性氣道-消化道瘺介入診治專家共識(shí)》(包括中英文)自2018年發(fā)表以來，受到臨床廣泛關(guān)注，對(duì)該病的規(guī)范診治起到重要作用，同時(shí)許多同行也提出了寶貴的意見。根據(jù)近年來的研究成果，我們?cè)俅窝?qǐng)了相關(guān)領(lǐng)域的專家，組成專家委員會(huì)，通過檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方全文數(shù)據(jù)庫等，根據(jù)國際研究進(jìn)展、中國臨床研究等修訂第一版專家共識(shí)，特別是本次邀請(qǐng)了中醫(yī)專家參與補(bǔ)充中醫(yī)方面的知識(shí)，力求全面反映中國的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專家委員會(huì)線上討論修改與投票后達(dá)成共識(shí)意見。

一、繼發(fā)性消化道-呼吸道瘺的分類、病因及發(fā)病機(jī)制

(一)食道-呼吸道瘺(ERF)：ERF是由于各種因素導(dǎo)致呼吸道與鄰近食管破潰形成病理性交通，瘺口可發(fā)生于喉以下氣管和雙側(cè)主支氣管的任何部位，但最常見的部位為食管中段與左主支氣管之間。ERF根據(jù)病因分為良、惡性兩大類。良性ERF多見于外科術(shù)后、食管支架置入術(shù)后、氣管插管后等呼吸道損傷、感染性疾病(如結(jié)核、克羅恩病等食管肉芽腫性疾病、梅毒、真菌感染等)、創(chuàng)傷等[1-2]。惡性ERF多繼發(fā)于晚期食管癌、晚期肺癌、縱隔惡性腫瘤、甲狀腺癌、其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至呼吸道和胸部腫瘤放療后；其中大部分繼發(fā)于晚期食管癌，比例在70%以上[3-4]。約0.2%～5%的食管癌患者和1%的肺癌患者可發(fā)生ERF[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬“咳嗽”、“痰飲”病范疇。本病由于癌毒侵蝕、進(jìn)食困難等原因，導(dǎo)致肺脾氣虛，陽氣不足，氣血兩虧，痰飲內(nèi)生，壅塞呼吸道，致肺氣上逆，咳嗽乃作。

(二)胸腔胃-呼吸道瘺：食管癌行食管-胃弓上吻合術(shù)或頸部吻合術(shù)后，胃上提至胸腔或走行于后縱隔食管床，胃與呼吸道形成新的毗鄰關(guān)系，腫瘤殘留，胃與氣管或支氣管之間相通而形成的瘺，稱為胸腔胃-呼吸道瘺，是食管癌切除術(shù)后嚴(yán)重且威脅生命的并發(fā)癥之一[7-8]。形成胸腔胃-呼吸道瘺的相關(guān)因素包括：(1)放療：手術(shù)后若腫瘤殘留，將對(duì)食管床區(qū)進(jìn)行放療，食管放療劑量和耐受量為60～70Gy，而胃的耐受劑量?jī)H為食管的一半，約為30～40Gy，位居食管床區(qū)的胸腔胃組織接受過量的射線容易導(dǎo)致放射性胃潰瘍、胃壁壞死、穿孔和呼吸道損傷；(2)胃酸化學(xué)性刺激及胃液消化酶局部腐蝕導(dǎo)致胃穿孔，進(jìn)而損傷呼吸道管壁；(3)肺部感染及縱隔局部炎癥；(4)腫瘤復(fù)發(fā)及侵襲；(5)手術(shù)縫合不良及局部缺血；(6)化療；(7)全身營(yíng)養(yǎng)不良等。

(三)食管吻合口-呼吸道瘺：食管癌經(jīng)手術(shù)切除弓上吻合后，吻合口區(qū)域的大劑量放射線治療或吻合口腫瘤復(fù)發(fā)、直接蔓延浸潤(rùn)呼吸道易造成吻合口瘺；另外，吻合口狹窄擴(kuò)張治療后、吻合口出現(xiàn)感染等情況也容易導(dǎo)致吻合口瘺的形成。

(四)食管-肺泡瘺：食管-肺泡瘺主要源于食管癌和支氣管肺癌，放化療導(dǎo)致食管瘺，及瘺破壞縱隔、胸膜和肺組織，促進(jìn)了食管-胸膜腔-肺泡瘺口形成；所有食管-肺泡瘺患者均存在誤吸性肺炎，79%的患者存在肺部炎癥或膿腫[9]。

二、診斷

通過結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查、支氣管鏡及胃鏡所見，繼發(fā)性ERF的診斷一般不難，但較為復(fù)雜。

(一)臨床癥狀

繼發(fā)性ERF特征性的癥狀為吞咽后出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，咳出食物殘?jiān)殡S持續(xù)加重的吞咽困難和呼吸困難。部分患者表現(xiàn)為“臥位燒灼樣嗆咳綜合征”，即患者出現(xiàn)燒灼樣劇烈刺激性嗆咳，平臥位嗆咳或嗆咳加重，坐立位嗆咳減輕或消失；患者可有大量白粘痰或血性痰、膿性痰，亦有表現(xiàn)為反酸、打嗝、胸痛等反流性食管炎的癥狀。

中醫(yī)證候：中醫(yī)辨證總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以肺脾氣虛、脾胃陽虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁、水飲多見。臨床常見以下證型：寒飲伏肺證，痰濁阻肺證和肺脾氣虛證。

(二)影像學(xué)檢查

1.食管X線造影：應(yīng)選用40%泛影葡胺為造影劑(碘水對(duì)比)，造影時(shí)用手壓迫上腹部進(jìn)行攝片，可提高診斷率，但對(duì)食管氣管瘺者不作為首選檢查，特別是瘺口較大時(shí)造影需謹(jǐn)慎，在吞咽造影劑時(shí)存在嚴(yán)重誤吸可能。禁用硫酸鋇造影，以防鋇劑通過瘺口進(jìn)入肺部形成頑固性異物沉積性肺炎。

為避免吞咽帶進(jìn)大量細(xì)菌和劇烈嗆咳所致圖像模糊，推薦經(jīng)口腔食管或胃管造影，影像學(xué)監(jiān)測(cè)下見導(dǎo)管插至預(yù)定瘺口部位，在可疑食管瘺口經(jīng)導(dǎo)管注射40%的碘水對(duì)比劑3 ml左右，可疑胃瘺口經(jīng)導(dǎo)管注射5 ml左右對(duì)比劑造影，能夠避免大量吞咽的誤咽嗆咳，從而獲得較為清晰的圖像。

2.CT或MRI：亦是ERF敏感的診斷方法，能較細(xì)致地觀察呼吸道、食管、胸腔、縱隔和胃部病變，對(duì)于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和肺炎等非常有幫助，并且有助于明確瘺口與周圍組織的關(guān)系，有助于確定后續(xù)支架置入類型和方式的選擇。另外，對(duì)于需要置入氣管支架的患者，利用CT重建圖像有助于準(zhǔn)確測(cè)量呼吸道徑線、瘺口與隆突或聲門間的距離，便于確定最佳的支架規(guī)格。

(三)內(nèi)鏡檢查

1.支氣管鏡檢查：一般可直接見到瘺口，確認(rèn)瘺口在氣管或支氣管內(nèi)的位置。如果瘺口很小不易發(fā)現(xiàn)，口服美蘭后再行支氣管鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)瘺口，通過動(dòng)態(tài)觀察呼吸道壁是否有氣泡溢出也有助于判斷小瘺口的存在。

2.胃鏡：也是重要的確診手段之一，可直視瘺口，或觀察到瘺口冒氣泡，需要結(jié)合食管造影等來證實(shí)瘺口的存在。胃鏡檢查可幫助觀察瘺口周圍黏膜和胃壁的情況，必要時(shí)可進(jìn)行活檢確診疾病病因，并可幫助制定治療措施。胃鏡還可以在呼吸道內(nèi)支架封堵瘺口后觀察其愈合情況。

三、治療

(一)手術(shù)治療

對(duì)良性繼發(fā)性ERF患者，如有手術(shù)機(jī)會(huì)應(yīng)盡量爭(zhēng)取手術(shù)切除瘺管和病變的組織[10-11]?？捎谑彻芎蜌夤苤g置入如胸膜、肌肉、心包膜或膈肌瓣等組織包裹瘺口以減少復(fù)發(fā)。如呼吸道缺損較多，可行呼吸道替代物移植。但惡性繼發(fā)性ERF患者一般為腫瘤晚期，身體狀況差，大多不適合手術(shù)治療，多采用介入治療或內(nèi)科保守治療[12]。

(二)介入治療[13]

經(jīng)支氣管鏡、胃鏡及影像引導(dǎo)下的介入治療是不適合手術(shù)的繼發(fā)性ERF的主要治療手段，可很大程度地減輕患者的癥狀，改善其生活質(zhì)量。目前最常用的方法為呼吸道和(或)消化道支架置入。

1.呼吸道內(nèi)支架

(1)材料選擇：封堵瘺口既可選擇呼吸道覆膜金屬支架，也可選擇硅酮支架。

(2)支架的選擇及個(gè)體化設(shè)計(jì)[14-15]：

①根據(jù)瘺口位置選擇支架形態(tài)：根據(jù)中央型氣道的八分區(qū)方法，瘺口距離隆突較近時(shí)(如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ區(qū))可設(shè)計(jì)成分叉形支架(Y或L形)；對(duì)瘺口位于Ⅶ、Ⅷ區(qū)者可定制小Y支架；對(duì)于瘺口位于Ⅴ、Ⅵ區(qū)可設(shè)計(jì)成OKI支架。

②根據(jù)病變長(zhǎng)度確定支架長(zhǎng)度：支架兩端長(zhǎng)度以超過病變范圍20 mm為宜；對(duì)于鎳鈦記憶合金支架，應(yīng)將支架受壓的伸展長(zhǎng)度計(jì)算在內(nèi)；瘺口較大時(shí)支架最好覆蓋瘺口兩端各20 mm以上。

③根據(jù)瘺口上下呼吸道管徑及狹窄程度確定支架直徑：一般選擇直徑大于正常呼吸道內(nèi)徑10%～20%或等于呼吸道前后徑，但對(duì)于瘺口附近管腔明顯狹窄者應(yīng)設(shè)計(jì)成啞鈴型、手電筒型或管形。

(3)支架置入方法：一般在可彎曲支氣管鏡引導(dǎo)下置入，L形和Y形支架最好經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡下置入，亦可在X線透視下釋放所放支架。但硅酮支架則需在全麻硬質(zhì)氣管鏡下放置。根據(jù)置入支架的型號(hào)，選擇不同口徑的硬質(zhì)氣管鏡。

2.食管支架

(1)材料選擇：常用兩端帶蘑菇頭的食管自膨式全覆膜或部分覆膜金屬支架。

(2)支架的選擇和個(gè)體化設(shè)計(jì)：支架長(zhǎng)度要求至少超過瘺口長(zhǎng)度5 cm以上，置入后要確保支架(兩端各長(zhǎng)于瘺口)上緣高于瘺口上緣2 cm以上。支架直徑一般選擇17～20 mm，對(duì)于有食管放療病史者一般選擇14～16 mm，對(duì)于支架上緣擬放置于食管入口附近者應(yīng)選擇小直徑(15～17 mm)且上緣無喇叭口的支架。

(3)支架置入方法：可采用X線引導(dǎo)置入法、胃鏡直視置入法等。

3.呼吸道和食管支架置入方式的選擇

(1)單用食管支架：對(duì)于無手術(shù)指征的惡性和部分良性ERF患者，可采用食管金屬支架置入封閉瘺口[16]。當(dāng)患者存在食管狹窄，且無或并存輕微呼吸道狹窄時(shí)，選擇單用食管支架即可。對(duì)于食管并無明顯狹窄的ERF患者(如晚期肺癌導(dǎo)致ERF)，單獨(dú)放置食管覆膜支架移位率較高，可考慮食管無覆膜聯(lián)合覆膜雙金屬支架置入的方式[17]，前者起到固定作用，后者起到封堵瘺口的作用。

國內(nèi)有研究認(rèn)為支架上緣不超過食管頸段第一個(gè)生理性狹窄上緣的高位瘺仍為適應(yīng)證，遠(yuǎn)期療效滿意，并發(fā)癥并未增多[18]。

(2)單用呼吸道支架：

①位于頸部上段食管的ERF，經(jīng)胃鏡和影像學(xué)等評(píng)估后確實(shí)無法放置食管支架者，可考慮氣管支架置入。

②瘺口遠(yuǎn)端食管管腔完全阻塞者，如不能順利插入導(dǎo)絲至胃腔，則無法置入食管支架。

③食管支架置入容易導(dǎo)致食管破裂的患者。

④存在中-重度呼吸道狹窄，且無或存在輕度食管狹窄，置入呼吸道內(nèi)支架既可解除呼吸道狹窄，又可封堵瘺口。

⑤胸腔胃-呼吸道瘺和食管吻合口-呼吸道瘺：只能單用呼吸道支架封堵瘺口，多數(shù)情況下需使用分叉形呼吸道支架。

(3)呼吸道聯(lián)合食道置入雙支架：

①食管支架置入后效果欠佳：在食管多枚支架置入后仍未完全封閉瘺口時(shí)可考慮置入氣管支架，如有必要可取出食管支架。

②涉及食管和中央型呼吸道的中-重度狹窄時(shí)，由于插入單個(gè)支架可能不足以緩解癥狀，可考慮食管和氣管支架聯(lián)合置入的方式解除食管和呼吸道的狹窄[19-21]。這種情況應(yīng)首先置入呼吸道支架，再置入食管支架。食管和呼吸道雙支架置入后，支架間摩擦可能會(huì)導(dǎo)致組織壓力性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致致命性的出血等[22]；因此，食管和呼吸道覆膜金屬支架聯(lián)合置入前需要對(duì)ERF患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估后實(shí)施。注意瘺口大小及其與血管的關(guān)系，如果瘺口離大血管太近，慎用支架。

③食管支架容易移位者：通過置入呼吸道支架，呼吸道支架與食管支架相互作用可使得食管支架不易移動(dòng)。

4.療效評(píng)價(jià)

王洪武教授制定的支架封堵瘺口療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)[15]包括：(1)完全緩解(CR)：瘺口愈合,臨床癥狀(如飲水嗆咳、發(fā)熱等)完全緩解持續(xù)1個(gè)月；(2)臨床完全緩解(CCR)：瘺口未愈合，但被支架完全封堵,臨床癥狀完全緩解持續(xù)1個(gè)月；(3)部分緩解(PR)：瘺口未閉合，部分被支架封堵,臨床癥狀部分緩解；(4)無效(NR)：瘺口未閉合，未被支架封堵，臨床癥狀無緩解。

自上世紀(jì)90年代以來，對(duì)于惡性ERF支架置入的患者，主要采用食管自膨式金屬支架來封閉瘺口。多項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，自膨式覆膜金屬支架治療ERF的瘺口閉合成功率為70%～100%[3]。歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(ESGE)制定的食管支架治療良惡性疾病的臨床指南中建議，首選食管自膨式覆膜金屬支架置入治療惡性ERF，但關(guān)于支架留置的最佳時(shí)間尚不明確，應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則[19]。

硅酮支架具有不易損壞、治療維持時(shí)間較長(zhǎng)、封堵效果可靠且堵瘺效果受咳嗽影響小等優(yōu)點(diǎn)[23]。對(duì)呼吸道膜部的呼吸道瘺可直接放置硅酮支架，但對(duì)發(fā)生于呼吸道側(cè)壁的瘺口，放置支架前需去除支架側(cè)壁的釘突，以免影響封堵效果。

5.并發(fā)癥

關(guān)于繼發(fā)性ERF各類支架置入的早期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況，目前循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)多來自于個(gè)案或回顧性病例報(bào)道。

(1)氣管支架：金屬支架置入的主要并發(fā)癥包括咳嗽、痰液潴留、瘺口堵塞不嚴(yán)、支架移位或脫出、支架兩端肉芽組織增生、口臭、金屬疲勞、支架斷裂、呼吸道感染、氣管-支氣管壁穿孔、大出血等[24-25]。硅酮支架置入的主要并發(fā)癥包括咳嗽、分泌物潴留、瘺口堵塞不嚴(yán)、肉芽組織增生、肺部感染等?？偟膩碚f，上述并發(fā)癥均為非致死性，且可處理[22]。

(2)食管支架：與操作相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率約為0～27%，死亡率為0～12%。并發(fā)癥包括瘺口再開放、腫瘤組織生長(zhǎng)或食物導(dǎo)致支架堵塞、支架移位、支架覆膜破壞，以及疼痛、吞咽困難、異物感、出血和肺炎等[26]?；诓糠只仡櫺匝芯繄?bào)道支架置入術(shù)后1個(gè)月后，10%～30%初始治療成功的ERF患者可出現(xiàn)瘺口再開放的問題[9]。

6.術(shù)后管理及隨訪

對(duì)于接受呼吸道或食道支架置入的患者，術(shù)后均應(yīng)嚴(yán)格管理及定期隨訪，定期復(fù)查內(nèi)鏡。呼吸道支架術(shù)后2周內(nèi)易出現(xiàn)分泌物潴留，每天應(yīng)行至少4～6次超聲霧化吸入堿性液體，結(jié)合靜脈補(bǔ)液、濕化痰液，使痰液易于咳出，并每周復(fù)查1次支氣管鏡。1個(gè)月后易出現(xiàn)肉芽腫，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每月復(fù)查1次支氣管鏡。半年后部分金屬覆膜支架會(huì)出現(xiàn)膜破裂，患者相應(yīng)會(huì)再次出現(xiàn)嗆咳癥狀，需及時(shí)更換支架。食管支架早期易移位，需嚴(yán)密觀察，及時(shí)調(diào)整支架的位置。3個(gè)月后支架兩端易出現(xiàn)肉芽組織，堵塞時(shí)需及時(shí)處理。

7.其他內(nèi)鏡干預(yù)措施

(1)消化內(nèi)鏡下金屬夾閉合(OTSC)：對(duì)于外傷性或醫(yī)源性導(dǎo)致的早期、良性ERF，可選用尖齒型OTSC來封閉瘺口[27-28]。慢性、良性ERF瘺口邊緣組織纖維化或惡性ERF瘺口周圍組織質(zhì)脆，OTSC閉合困難，易造成吻合夾脫落或無法閉合。

(2)消化內(nèi)鏡下真空負(fù)壓引流治療技術(shù)(EVT)：EVT在封堵瘺口中可能發(fā)揮較好的療效[29]。EVT源自于創(chuàng)面的真空輔助愈合技術(shù)，與創(chuàng)面接觸的海綿需根據(jù)瘺口情況塑形并置入瘺口內(nèi)，將海綿縫于經(jīng)鼻/經(jīng)皮引流管前端，需將引流管側(cè)孔嵌入海綿內(nèi)以保證引流通暢。有薈萃分析重新評(píng)估了EVT對(duì)ERF的療效，發(fā)現(xiàn)其在瘺口封堵率等方面優(yōu)于支架置入，且并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低，但內(nèi)鏡干預(yù)次數(shù)較多(如需要反復(fù)更換引流海綿等)，需長(zhǎng)期住院治療[30]。

(3)其他氣管鏡技術(shù)：氣管支架置入聯(lián)合氣管鏡下燒灼術(shù)及生物蛋白膠瘺口灌注封堵術(shù)[31-32]適合治療小瘺口或與支架聯(lián)合應(yīng)用，但因封堵1～2周后生物膠的溶解瘺口會(huì)再通，臨床應(yīng)用較少。氣管鏡下干細(xì)胞注射治療可能具有較好療效[33-34]。此外，也有支氣管鏡下局部注射脂肪干細(xì)胞治療支氣管-胸膜瘺和支氣管-縱隔瘺患者成功的報(bào)道[35]。

(三)內(nèi)科保守治療

內(nèi)科保守治療主要包括使用抗生素控制肺部感染、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持等支持治療，以及止咳、化痰等對(duì)癥處理。此外，對(duì)于胸腔胃-呼吸道瘺、食管吻合口-呼吸道瘺患者，除禁食外，還需留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，以減少酸性胃液流入呼吸道。

ERF患者由于無法經(jīng)口進(jìn)食，以及感染所導(dǎo)致的應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，常出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良一方面導(dǎo)致瘺口延遲愈合或無法愈合，同時(shí)也導(dǎo)致臨床并發(fā)癥顯著增加。因此，積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于ERF的整體治療效果至關(guān)重要[36-37]。

ERF患者多伴有胃食管反流，尤其是置入食道支架的患者更易出現(xiàn)反流，應(yīng)抬高床頭入睡，這樣能夠有效地減少反流，避免因睡覺時(shí)反流造成的呼吸困難，也可以保證患者在睡眠過程中不會(huì)出現(xiàn)疼痛和異常癥狀，且也有助于患者入睡。同時(shí)，可應(yīng)用抑制胃酸分泌和中和胃酸的藥物。

(4)中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療可根據(jù)本虛與標(biāo)實(shí)的輕重緩急，或祛邪為主，或扶正為先，或祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。根據(jù)臨床證型不同，采用不同的方案。

(五) 預(yù)后

繼發(fā)性消化道-呼吸道瘺患者的預(yù)后與病情分期、治療方法等明顯相關(guān)。Guan等[38]研究發(fā)現(xiàn)，ERF患者感染的病原體是醫(yī)院內(nèi)感染常見的細(xì)菌如銅綠假單胞菌、耐藥性金黃色葡萄球菌等。食管縱隔瘺的發(fā)生率以食管下1/3處最高(54.2%)。采用Kaplan-Meier法計(jì)算診斷ERF后平均生存時(shí)間結(jié)果顯示，晚期食管癌患者中位生存時(shí)間為11.0個(gè)月，發(fā)生食管瘺后中位生存時(shí)間為3.6個(gè)月。單因素分析結(jié)果顯示，性別、食管瘺發(fā)生前的治療方法、食管瘺類型、食管瘺的治療方法和血紅蛋白(Hb)水平是影響預(yù)后的重要因素；進(jìn)一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、食管瘺類型和Hb水平是預(yù)后的獨(dú)立影響因素。

四、總結(jié)

本共識(shí)分析了發(fā)生繼發(fā)性消化道-呼吸道瘺的病因、診斷和各種治療方法，特別是針對(duì)食管支架和呼吸道支架的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)介紹。共識(shí)強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)瘺口的位置、大小、性質(zhì)以及呼吸道和消化道的狹窄程度，選用呼吸道或消化道支架。對(duì)隆突附近的瘺口宜選用分叉形呼吸道支架。本共識(shí)對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)與應(yīng)用具有重要價(jià)值。此次修訂還增加了中醫(yī)專家的意見，為今后中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行了初步探討。但本共識(shí)的內(nèi)容還需不斷更新和完善，希望大家在學(xué)習(xí)應(yīng)用過程中提出更好的建議。

執(zhí)筆專家：

王洪武、鄒珩(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸病中心)；李聞、王子愷(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部)

參與制定本共識(shí)的專家組成員：

王洪武、鄒珩、張立山、宋福杰(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院)；陳良安、李聞、王子愷、王志強(qiáng)(中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心)；叢明華(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院)；韓新巍、吳剛(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；柯明耀(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)；金發(fā)光、李王平(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院)；賴國祥、張雷(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院)；李時(shí)悅(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)；李輝(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院)；李冬妹、劉曉川、羅凌飛、馬洪明、周云芝、張楠、王智娜(應(yīng)急總醫(yī)院)；林殿杰(山東省立醫(yī)院)；石漢平(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院)；孫加源、譚強(qiáng)(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院)；沙正布(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院)；陶梅梅(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院)；王昌惠、宋小蓮(上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院)；王曉平(山東省胸科醫(yī)院)；王繼旺(江蘇省人民醫(yī)院)；吳世滿(山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；謝寶松(福建省立醫(yī)院)；楊俊勇(新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院)；曾奕明、張華平(福建醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)；張杰、王娟(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)；周紅梅(上海同濟(jì)大學(xué)附屬天佑醫(yī)院)；朱廣迎(中日友好醫(yī)院)