劉 英

( 營(yíng)口市中心醫(yī)院 ， 遼寧 營(yíng)口 115000 )

四肢骨折屬于當(dāng)前臨床領(lǐng)域多發(fā)病癥，其主要指的是患者骨骼的完整性和連續(xù)性發(fā)生中斷，四肢骨折的原因大都為創(chuàng)傷性因素，也可由于患者存在骨髓炎及骨腫瘤等病癥，車禍、高空墜落、跌打等均可能導(dǎo)致骨折病癥的發(fā)生[1]。四肢骨折病癥發(fā)生后，常見的癥狀即為肢體腫脹，其大都由于在骨折手術(shù)后，患者動(dòng)脈系統(tǒng)和靜脈回流會(huì)受到負(fù)面影響，直接導(dǎo)致肢體缺少充足的血液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，才會(huì)發(fā)生腫脹，肢體腫脹影響患者機(jī)體康復(fù)[2]，所以本實(shí)驗(yàn)就護(hù)理干預(yù)于四肢骨折術(shù)后肢體腫脹的患者進(jìn)行干預(yù)的康復(fù)效果展開分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取200例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹的患者將其納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于2018年9月-2019年9月入我院接受診治，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)的方式分組，觀察組中，男：女=55:45，最大與最小年齡為62歲和22歲，均值為(40.58±3.62)歲，其中包含上肢骨折病癥患者58例，下肢骨折病癥患者42例；對(duì)照組中，男：女=56:44，最大與最小年齡為65歲和24歲，均值為(41.22±3.87)歲，其中包含上肢骨折病癥患者59例，下肢骨折病癥患者41例。一般資料數(shù)據(jù)不存在較大差異，P>0.05。

2 方法：應(yīng)用骨折術(shù)后健康宣教及體征監(jiān)測(cè)等方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。應(yīng)用綜合護(hù)理措施對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：(1)術(shù)前健康宣教。在手術(shù)前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的具體方式、手術(shù)中的注意事項(xiàng)、術(shù)后腫脹病癥發(fā)生原因及對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的負(fù)面影響進(jìn)行分析，對(duì)肢體血液循環(huán)特征及血栓病癥發(fā)生幾率進(jìn)行分析，告知患者術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以提升患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性。(2)術(shù)后加壓包扎。手術(shù)后，為了降低患者肢體腫脹感，護(hù)理人員需要合理應(yīng)用加壓包扎方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，在進(jìn)行加壓包扎過程中，首先需要采用燒傷棉墊包裹住患者的上肢，進(jìn)而采用彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，切記不可直接應(yīng)用彈性繃帶進(jìn)行包扎[3]，包扎力度以保證患者肢體存在壓迫感為宜，不宜力度過大，包扎后需要密切監(jiān)視患者的血液循環(huán)情況，每間隔2小時(shí)詢問患者1次，若是患者感覺肢體痙攣或者麻木，應(yīng)松解彈性繃帶。(3)冰敷干預(yù)。在手術(shù)后，需要合理應(yīng)用冰敷方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，每次冰敷時(shí)間應(yīng)保持在半小時(shí)，冰敷應(yīng)1小時(shí)進(jìn)行1次，每天冰敷次數(shù)在15次左右，待患者局部皮膚疼痛情況消失后，可停止冰敷[4]。對(duì)患者的傷口是否存在滲液情況進(jìn)行觀察，若是存在滲液或者滲血，應(yīng)停止冰敷并與主治醫(yī)生取得聯(lián)系。(4)康復(fù)訓(xùn)練。為提升患者腫脹肢體血液的循環(huán)速度，需要合理應(yīng)用紅外線照射方式進(jìn)行干預(yù)，在手術(shù)后，需要指導(dǎo)患者小幅度進(jìn)行四肢訓(xùn)練的方式，指導(dǎo)患者開展患肢輕柔收縮訓(xùn)練，通過肌肉放松及收縮訓(xùn)練，保證患者潔柔的節(jié)奏型。待患者機(jī)體康復(fù)后，需要開展骨折愈合訓(xùn)練，從患者的骨折近端及遠(yuǎn)端，逐漸進(jìn)行骨折處的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以通過康復(fù)訓(xùn)練加速血液循環(huán)，降低肢體腫脹病癥的發(fā)生概率[5]。

3 觀察指標(biāo)：分析2組患者的肢體腫脹程度，若是正常則說明患者肢體不存在腫脹情況，1級(jí)腫脹說明患者皮膚稍有腫脹，有皮紋存在[6]；2級(jí)腫脹說明患者皮膚稍有腫脹且皮膚消失，皮紋溫度稍高，且皮膚上未存在張力性水泡；3級(jí)腫脹則說明患者皮膚腫脹嚴(yán)重，無皮紋現(xiàn)象，存在張力性水泡，皮膚溫度較高。采用VAS視覺模擬疼痛評(píng)分表對(duì)2組患者的護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的疼痛越嚴(yán)重[7]。

5 結(jié)果

5.1 2組肢體腫脹程度對(duì)比:經(jīng)研究，觀察組肢體腫脹程度為無腫脹的患者數(shù)量為72例，對(duì)照組為58例，(x2=4.308，P=0.038)；觀察組1級(jí)腫脹的患者數(shù)量為18例，對(duì)照組為8例，(x2=4.421，P=0.036)；觀察組2級(jí)腫脹的患者數(shù)量為8例，對(duì)照組為22例，(x2=7.686，P=0.006)；觀察組3級(jí)腫脹的患者數(shù)量為2例，對(duì)照組為12例，(x2=8.128，P=0.004)，組間數(shù)值差異顯著，P<0.05。

5.2 2組疼痛評(píng)分對(duì)比：經(jīng)研究，護(hù)理前，觀察組的疼痛評(píng)分為(8.12±2.03)分，對(duì)照組為(8.21±1.96)分，(t=0.319；P=0.750)，組間數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05，護(hù)理后，觀察組的疼痛評(píng)分為(3.25±1.66)分，對(duì)照組為(6.52±0.69)分，(t=18.190；P=0.000)，組間數(shù)值差異顯著，P<0.05。

討 論

四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)機(jī)體局部疼痛、肢體活動(dòng)受限及急性等多種病癥，手術(shù)中的腫脹更為明顯，影響傷口縫合，還會(huì)導(dǎo)致縫合后皮膚張力過高的情況出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起皮膚壞死。分析四肢骨折術(shù)后發(fā)生肢體腫脹的因素，認(rèn)為其主要與患者手術(shù)后，肢體靜脈血液回流速度受到阻礙，手術(shù)后，患者創(chuàng)口組織存在出血和滲液情況，淤積于肌肉組織中，導(dǎo)致肢體腫脹。手術(shù)后，患者活動(dòng)機(jī)會(huì)較少，肌肉收縮較少，導(dǎo)致患者四肢的淋巴回流和血液回流不暢，引發(fā)患者循環(huán)瘀滯情況，發(fā)生肢體腫脹。下肢深靜脈血栓形成，也會(huì)導(dǎo)致患者肢體腫脹。在手術(shù)后，患者功能鍛煉方式不當(dāng)或者鍛煉錯(cuò)誤，加壓包扎力度過大或者不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致四肢腫脹病癥的發(fā)生。采用綜合護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，通過健康宣教，有利于使患者了解四肢腫脹病癥的發(fā)生原因，使患者了解進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以提升患者治療和護(hù)理的依從性，降低患者術(shù)后焦慮和抑郁情緒，提升患者治療信心。在手術(shù)后，通過加壓包扎方式，能夠減少患者切口出血的可能性，能夠減少肢體腫脹情況的發(fā)生，其主要由于加壓包扎能夠提升患者小血管閉合速度，減少滲出物過多的可能性，有利于減輕肢體腫脹情況。通過冰敷方式進(jìn)行干預(yù)，首先能夠強(qiáng)化患者機(jī)體的膠原纖維，有利于提高血管的收縮作用，降低出血的可能性，有利于對(duì)肢體進(jìn)行局部麻醉和止痛干預(yù)，有利于減少肢體局部的炎性因子，提升局部肢體的代謝頻率，改善機(jī)體組織的反應(yīng)速度，從而能夠減少肢體局部組織受到炎性因子影響而發(fā)生的熱脹和腫痛情況[8]。但是在冰敷過程中，需要密切觀察患者的血液循環(huán)狀態(tài)，以減輕局部組織凍傷的可能性。通過紅外線治療方式，有利于對(duì)局部血液循環(huán)功能進(jìn)行改善，有利于保證傷口周圍的干燥程度，最大程度降低局部組織液的滲出量，降低感染病癥的發(fā)生率，盡快消除患者肢體腫脹情況。通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有利于通過主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等方式，提升患者肌肉力，提升下肢靜脈血液回流速度，能夠通過患者肌肉的收縮和舒張訓(xùn)練、抬腿壓腿訓(xùn)練等，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，合理決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以此提升患者機(jī)體恢復(fù)速度，降低腫脹情況的發(fā)生率。

研究表明，觀察組肢體腫脹程度為無腫脹的患者數(shù)量為72例、1級(jí)腫脹的患者數(shù)量為18例、2級(jí)腫脹的患者數(shù)量為8例、3級(jí)腫脹的患者數(shù)量為2例，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，P<0.05，護(hù)理前，觀察組的疼痛評(píng)分為(8.12±2.03)分，對(duì)照組為(8.21±1.96)分，組間數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05，護(hù)理后，觀察組的疼痛評(píng)分為(3.25±1.66)分，對(duì)照組為(6.52±0.69)分，組間數(shù)值差異顯著，P<0.05?？梢?，應(yīng)用綜合護(hù)理方式對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者進(jìn)行干預(yù)，有利于降低肢體腫脹病癥的發(fā)生率，減輕肢體腫脹程度，緩解患者疼痛，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果具有積極影響，值得推廣使用。