張英媛 張紅 康健

摘? 要：慢性病人群是我國一個龐大的亞健康人群，僅僅依靠服藥手段對慢性病進(jìn)行干預(yù)，只能達(dá)到控制或延緩病情的目的，并不能徹底根治，且藥物療法具有一定的副作用?；诖?，該文運(yùn)用文獻(xiàn)資料、邏輯分析等方法對我國慢性病人群體醫(yī)結(jié)合干預(yù)手段進(jìn)行探索，以期為促進(jìn)體醫(yī)結(jié)合，推動健康中國建設(shè)提供理論依據(jù)。針對研究發(fā)現(xiàn)的問題，提出加強(qiáng)體醫(yī)結(jié)合綜合型人才的培養(yǎng)、促使體育與醫(yī)療部門深度融合、健全社區(qū)慢性病人群運(yùn)動管理系統(tǒng)、推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)慢性病運(yùn)動干預(yù)模式等干預(yù)路徑。

關(guān)鍵詞：體醫(yī)融合? ?慢性病? ?干預(yù)? ?路徑

中圖分類號：G812? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3791（2021）07（c）-0152-03

Abstract： Chronic patients are a huge sub-health population in China. Only relying on medication to intervene chronic diseases can only achieve the purpose of controlling or delaying the disease， but can not completely cure it， and drug therapy has certain side effects. Based on this， this paper uses the methods of literature and logical analysis to explore the intervention means of medical integration of chronic patients in China， in order to provide a theoretical basis for promoting the integration of sports and medicine and promoting the construction of healthy China. In view of the problems found in the study， this paper puts forward some intervention paths， such as strengthening the training of comprehensive talents integrating sports and medicine， promoting the deep integration of sports and medical departments， improving the sports management system of community chronic patients， and promoting the sports intervention mode of Internet chronic diseases.

Key Words： Integration of sports and medicine; Chronic disease; Intervene; Route

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確指出，大眾健康問題不再只是居民個人的事，而是關(guān)系到民生的國家大事。指導(dǎo)不同健康狀態(tài)下不同形式的個體，有針對性地選擇事宜環(huán)境進(jìn)行個體化的運(yùn)動，逐漸減少用藥量，是體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式的最終狀態(tài)[1]。慢性病人群是我國一個龐大的健康需求群體，給醫(yī)療帶來了巨大的負(fù)荷，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律運(yùn)動可以對慢性病患者具有非常好的康復(fù)作用，包括運(yùn)動性慢性病、慢性肝炎、肺結(jié)核、高脂血癥、糖尿病等疾病。加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，針對不同慢性病人群、不同的身體狀況進(jìn)行體醫(yī)融合方式探究，推動體醫(yī)融合干預(yù)是慢性病康復(fù)的主要方向。因此，該研究對探究慢性病群體在體醫(yī)融合上的困境，并嘗試提出具體發(fā)展路徑，以期促進(jìn)河北省慢性病群體體醫(yī)結(jié)合。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出的“到2030年，實現(xiàn)每千人擁有社會體育指導(dǎo)員2.3名”的目標(biāo)，不僅要有數(shù)量，還要保質(zhì)量。近年來，河北省對醫(yī)療體檢數(shù)據(jù)、對體育中體質(zhì)監(jiān)測、運(yùn)動能力評估中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，促進(jìn)體育與醫(yī)療單位雙方深入展開合作，通過嘗試建立健康與健身數(shù)據(jù)共享、打造健身與健康融合平臺來提升體育融合建設(shè)。當(dāng)前，河北省已經(jīng)建成了30家集體質(zhì)檢測、運(yùn)動處方、健身指導(dǎo)等于一體的體醫(yī)融合健康促進(jìn)服務(wù)中心，并與省衛(wèi)計委共同爭取國家衛(wèi)計委、體育總局的支持，獲批全國首個健身與健康融合中心試點(diǎn)。河北省有望實現(xiàn)體育與衛(wèi)生工作深度融合，打造百個以上的健身與健康融合中心，為慢性病人群建立體育與醫(yī)療相結(jié)合的測試點(diǎn)，并提供直接服務(wù)。

1? 河北省體醫(yī)結(jié)合防治慢性病的現(xiàn)實困境

河北省國體醫(yī)融合對慢性病的治療從體、醫(yī)、就醫(yī)者上都有很大提升空間，從個體上來說，近年來，雖然大眾體育發(fā)展迅猛，體育鍛煉人群數(shù)量顯著增加，經(jīng)常參加體育鍛煉人口占全省的42.37%。但總體而言，受我國體育大環(huán)境的影響，即我國體育還是偏重于競技體育，以全民健身為表現(xiàn)形式的公共體育及群眾體育代表性最強(qiáng)的全民健身的發(fā)展水平依舊較低，尤其是對于慢性病的運(yùn)動處方的研制及運(yùn)用水平整體不高[2]。除此以外，由于我國體質(zhì)的原因，體育與醫(yī)療率屬不同的行業(yè)部門，龐大的慢性病群體仍然注重醫(yī)學(xué)治療而輕視體育治療，大量的慢性病群體往往選擇體育作為保健手段，對于體育治療的認(rèn)可度不高;從醫(yī)學(xué)上來說，目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，話語權(quán)往往掌握在醫(yī)生的手里，不僅體現(xiàn)在預(yù)防、治療上，康復(fù)也是如此。醫(yī)生對于慢性病的藥物治療手段信手拈來，其開具的治療方法往往以藥物治療為主，很少選擇運(yùn)動治療方法，同時大多數(shù)醫(yī)生不具備開具運(yùn)動處方的能力，即便是少量醫(yī)生建議使用運(yùn)動處方，但其監(jiān)督和跟蹤治療效果的流程執(zhí)行也比較差。從病人的角度來說，目前廣大慢性病患者對于醫(yī)學(xué)治療慢性病的依賴程度要高于運(yùn)動治療手段，尤其是當(dāng)疾病出現(xiàn)不良勢頭時往往第一選擇就是尋醫(yī)問藥，大多數(shù)病人會選擇體育運(yùn)動療法作為保健療法但對其治療效果的認(rèn)可度不高。綜上所述，從醫(yī)、患、體三方面來說，體醫(yī)融合發(fā)展都有待進(jìn)一步提升。

2? 體醫(yī)融合背景下河北省慢性病干預(yù)路徑

2.1 注重醫(yī)療體育結(jié)合人才的培養(yǎng)

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提出，要加大人才培養(yǎng)及職業(yè)培訓(xùn)力。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開展健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，其中也提到對于康復(fù)治療師、健康管理師、社會體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員的需求。在實踐過程中，應(yīng)鼓勵體育類院校引進(jìn)醫(yī)學(xué)類相關(guān)人才，重新確定培養(yǎng)體系，改革教學(xué)大綱，增設(shè)醫(yī)學(xué)類課程，為體育類學(xué)生提供醫(yī)療學(xué)習(xí)的環(huán)境，培養(yǎng)其體醫(yī)融合技能，同時提升有關(guān)部門對體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的重視程度，除了增設(shè)等級考試，完善職業(yè)認(rèn)證體系外，等級證書設(shè)立、職業(yè)資格確認(rèn)也是必不可少的重視環(huán)節(jié)，引導(dǎo)體育類院校學(xué)生進(jìn)行相關(guān)方向的擇業(yè)與就業(yè)[3]。除此以外，對于醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生也應(yīng)進(jìn)行課程改革，如將普通的解剖學(xué)提升為運(yùn)動解剖學(xué)，將普通生理學(xué)提升為運(yùn)動生理學(xué)、增設(shè)運(yùn)動處方課程及體育健身原理課程的滲入，鼓勵學(xué)生積極進(jìn)行體育健身活動，增設(shè)體育類社會指導(dǎo)實踐，豐富指導(dǎo)經(jīng)驗。鼓勵兩類院?；ハ酀B入，聯(lián)合教學(xué)。

2.2 開拓體育生實踐場所

目前，我國體育類院校開設(shè)了運(yùn)動康復(fù)專業(yè)，學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了慢性病干預(yù)的運(yùn)動處方，營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動健身原理等一系列課程，甚至某些學(xué)校還開設(shè)中醫(yī)類康復(fù)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了一系列中醫(yī)康復(fù)手段包括按摩、針灸、刮痧等一系列中醫(yī)康復(fù)手段。但目前為止，相關(guān)的體育類康復(fù)專業(yè)學(xué)生無相關(guān)操作資格，去醫(yī)院等地實習(xí)也只有見習(xí)資格而無實踐操作資格[4]，這種現(xiàn)狀嚴(yán)重阻礙了體育類康復(fù)專業(yè)在本方向的就業(yè)。針對這種現(xiàn)狀，應(yīng)面向社會積極尋求本專業(yè)學(xué)生的就業(yè)對接途徑，提高相關(guān)資格證的考取途徑，增設(shè)相關(guān)實習(xí)單位，讓學(xué)生在實踐中不斷提升能力。除此以外，鼓勵醫(yī)院接納該專業(yè)學(xué)生進(jìn)院實習(xí)，提倡醫(yī)生和本專業(yè)學(xué)生共同制訂治療方案、醫(yī)療處方及運(yùn)動處方相互配合，以提升運(yùn)動療法的實際地位。

2.3 健全慢性病社區(qū)管理體系

醫(yī)療體系中，社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療資源最好尋取，也與大眾居民關(guān)系更為密切，能夠更好地實現(xiàn)慢性病患者的跟蹤治療。基于此，在社區(qū)醫(yī)生中，應(yīng)增設(shè)體育社會指導(dǎo)員一職位，體育社會指導(dǎo)員配合社區(qū)醫(yī)生共同對慢性病人群進(jìn)行長期的運(yùn)動及藥物治療干預(yù)，除常規(guī)的健康檔案之外，建立慢性病患者的運(yùn)動健康檔案包括體脂比、心肺功能、走、跑、跳等基本的運(yùn)動能力，記錄各階段體檢、體質(zhì)及運(yùn)動狀況等數(shù)據(jù)，以形成患者個人完整的健康信息數(shù)據(jù)庫，為其疾病的診治提供依據(jù)，動態(tài)的健康數(shù)據(jù)和運(yùn)動數(shù)據(jù)更有可能對慢性病患者進(jìn)行連續(xù)性的跟蹤治療。除此以外，建議社會指導(dǎo)員前期進(jìn)行巡場活動，即在各個小區(qū)體育活動場所進(jìn)行實踐指導(dǎo)，引導(dǎo)慢性病人或者亞健康人群的健康鍛煉方式，同時拉近和慢性病人的距離，增加其對運(yùn)動干預(yù)的認(rèn)識[5]。

2.4 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)途徑建設(shè)

信息的高速發(fā)展，各種軟件、平臺信息傳遞的快速及時使我們不得不重視網(wǎng)絡(luò)傳媒這一有效途徑。在利用網(wǎng)絡(luò)途徑提升體醫(yī)融合干預(yù)慢性病的探索上，可以嘗試通過以下方法：第一，通過直播平臺、抖音、快手、微信公眾號等途徑大力宣傳及普及運(yùn)動對慢性病的治療作用，尋求優(yōu)秀康復(fù)案例鼓勵其開設(shè)直播，進(jìn)行知識宣傳和普及。第二，增設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理體系，建立簡便易操作平臺，通過患者上傳基本的健康信息狀況，包括身高、體重、三高指標(biāo)、運(yùn)動指標(biāo)等，進(jìn)行運(yùn)動前風(fēng)險評估，自動生成個性化的運(yùn)動處方;除此以外，借鑒Keep等軟件的開發(fā)理念，其平臺建設(shè)實現(xiàn)進(jìn)一步優(yōu)化，爭取實現(xiàn)在運(yùn)動同時進(jìn)行運(yùn)動數(shù)據(jù)監(jiān)測，能夠提前進(jìn)行危險預(yù)警，形成動態(tài)化數(shù)據(jù)監(jiān)測，通過使用者輸入的各種運(yùn)動愛好，能夠提供多種可選擇的運(yùn)動方案[6]。第三，提供各種平臺、軟件的連結(jié)性，實現(xiàn)患者通過使用日常常用操作軟件即能進(jìn)行運(yùn)動效果讀取。

2.5 基于運(yùn)動處方師培訓(xùn)對體醫(yī)深度融合的實證研究

運(yùn)動處方是體醫(yī)融合的一個重要環(huán)節(jié)，國家體育總局做好家庭醫(yī)生、社會體育指導(dǎo)員等相關(guān)人員開具運(yùn)動處方培訓(xùn)，通過國家運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家、運(yùn)動處方學(xué)、運(yùn)動人體科學(xué)、慢性病康復(fù)科專家的大咖多聚頭，共同研討慢性病康復(fù)治療體醫(yī)融合處方的制定，采用講座、書籍向高校教師和醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行教授，采用理論授課、實操授課和考核認(rèn)證的形式對學(xué)生進(jìn)行教授，對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行講解。讓高校教師和社區(qū)醫(yī)生等成為體醫(yī)融合的領(lǐng)路人、帶動者，使他們具備開具個性化的運(yùn)動處方的技能，成為“運(yùn)動是良醫(yī)”的踐行者和推廣者，在全社會倡導(dǎo)科學(xué)健身、運(yùn)動處方的理念，傳播科學(xué)健身的知識，讓人民群眾把運(yùn)動健身作為一種生活方式貫穿于整個生命周期，通過全民健身實現(xiàn)全民健康，讓其逐步成為推動體醫(yī)深度融合的中堅力量。

在高校教育中，思想政治教育與體育活動兩者是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)的關(guān)系，在體育教學(xué)實踐中，唯有實現(xiàn)兩者的有機(jī)結(jié)合，通過體育課堂教學(xué)、體育競賽、體育社團(tuán)活動等多元化教育方法的運(yùn)用，積極加強(qiáng)體育教師的示范與表率作用，確保思想政治教育在體育教學(xué)實踐中順利實施，才能促進(jìn)學(xué)生的身心全面發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生健康成長。在高校體育競賽中，只有在體育鍛煉的基礎(chǔ)上對思政元素進(jìn)行滲透，生活活動組織的內(nèi)涵、高校體育競賽的意義才能發(fā)揮到最大，這對于增強(qiáng)大學(xué)生的思想政治素養(yǎng)，穩(wěn)固國家高科技人才的后備力量具有重要的意義。

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