賀瑤瑤 鄔麗
(貴州省疾病預防控制中心,貴陽 貴州 550004)
職業(yè)衛(wèi)生技術服務是指具有職業(yè)衛(wèi)生資質的機構為預防和控制職業(yè)病危害向政府、用人單位、勞動者、社會提供的技術性服務工作,主要包括建設項目職業(yè)病危害預評價和職業(yè)病危害控制效果評價、職業(yè)病危害因素檢測與評價、職業(yè)病防護設施與個人職業(yè)病防護用品防護效果評價、職業(yè)健康監(jiān)護及職業(yè)病診斷等。國務院辦公廳印發(fā)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃》提出,要堅持依法防治、源頭治理、綜合施策的原則,提升職業(yè)衛(wèi)生服務能力,規(guī)范服務市場,開展重點行業(yè)、重點領域職業(yè)病危害專項治理,以及職業(yè)健康促進工作,為用人單位提供有效、可行的意見建議,可有效預防和控制工傷事故及職業(yè)病的發(fā)生。
隨著國家對職業(yè)衛(wèi)生工作的越來越重視,相應法律法規(guī)的不斷完善,我國的職業(yè)衛(wèi)生工作正在大步向前邁進。新版《職業(yè)病防治法》已于2018年開始實施,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能由安監(jiān)部門重新劃歸衛(wèi)生部門;2020 年出臺《國家衛(wèi)生健康委關于加強職業(yè)病防治技術支撐體系建設的指導意見》(國衛(wèi)職健發(fā)〔2020〕5 號),同年第一屆職業(yè)衛(wèi)生工程學術年會;2021年出臺《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構管理辦法》(國衛(wèi)健令第4 號)《工作場所職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定》(國衛(wèi)健令第5 號)等相關規(guī)定,職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)不斷完善,為今后的職業(yè)衛(wèi)生工作指明了方向,提出了總體要求。堅持“預防為主,服務保障民生”“行政主導,明確功能定位”“目標導向,強化能力建設”“創(chuàng)新發(fā)展,完善體制機制”等原則,建立以疾病預防控制機構、職業(yè)病防治院(所、中心)為主干,健全完善國家、省、市、縣四級并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸的職業(yè)病防治的技術支撐體系,提升小微企業(yè)及山區(qū)礦區(qū)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生技術服務覆蓋面,增強服務能力,以更好地保護勞動者健康。我國職業(yè)衛(wèi)生相關的法律法規(guī)的改進完善,為職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的良好發(fā)展提供有力的保障。
在社會經濟快速增長的中國,國家對職業(yè)衛(wèi)生工作的不斷重視,使得用人單位和勞動者對職業(yè)病防治意識也不斷增強。現今的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構沒辦法滿足用人單位的職業(yè)衛(wèi)生需求,尤其是山區(qū)礦區(qū)的企業(yè)[1]。因此,提升職業(yè)衛(wèi)生技術人員的業(yè)務能力,提高職業(yè)衛(wèi)生技術的服務質量迫在眉睫。
目前全世界有400 多萬種化學物質,能被人類使用的有20 萬種。我國的《職業(yè)病危害因素分類目錄》中的化學因素內容僅有375 種,隨著時代的進步,科學技術發(fā)展必定推動新材料、新技術和新生產工藝等新型職業(yè)健康問題產生,由此出現的新型職業(yè)健康問題逐漸威脅勞動者生命安全。比如汽車維修行業(yè)新工藝,全鋁缸蓋和缸體、鎂制進氣管、鈦合金連桿以及鍛造工藝[2],雖然減少噪聲的接觸,但因此在勞動生產和使用過程中產生的粉塵等其他危害卻是不容忽視的。
當前社會經濟的快速增長,職業(yè)衛(wèi)生相關法律法規(guī)體系不斷完善,執(zhí)行力不斷增強。通過培訓學習及網絡媒體多方面的宣傳,多數企業(yè)的主體責任意識較強,對職業(yè)衛(wèi)生工作越來越重視,勞動者職業(yè)衛(wèi)生總體培訓率不斷提高,職業(yè)健康體檢率逐年提升[3]。
現今我國開展職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的機構迅速增加,尤其是民營技術服務機構,但是由于長期以來職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能調整,多數機構存在設施設備落后且數量不足、專業(yè)技術人員緊缺和人員整體素質不高等問題[4,5];同時各機構服務能力良莠不齊,尤其是我國東部地區(qū)和西部地區(qū)的經濟實力差別較大,兩地投入到職業(yè)衛(wèi)生服務工作中的人力、物力和財力一定是有相當的差距[6],導致我國職業(yè)衛(wèi)生技術服務市場缺乏有力的監(jiān)督和規(guī)范的制度。
近幾年來工業(yè)企業(yè)不斷發(fā)展,數量不斷增加,即使是職業(yè)衛(wèi)生機構較多的城市,亦不能全覆蓋用人單位職業(yè)病危害因素檢測評價項目,中小企業(yè)等更是難以獲得。2017 年我國現有職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構1203 家,平均每家機構每年承擔197 項技術服務而應承擔技術服務約2003 項,職業(yè)衛(wèi)生服務的覆蓋面約占 20%,職業(yè)衛(wèi)生服務機構的數量遠不能滿足對工業(yè)企業(yè)開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作的需要[7,8],不僅如此,重點行業(yè)生產過程中產生的重點職業(yè)病危害因素的超標情況仍然嚴重,尤以粉塵中的矽塵和噪聲危害最為嚴重[9]。因此,我國職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構不單是數量難以滿足對工業(yè)企業(yè)開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測工作的需要,服務的質量和保障更是有待進一步提高。
部分職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構為了追求利益迎合企業(yè)不合理要求,存在“為檢測而檢測”現象隱瞞事實、弄虛作假[7],加上對相關法律法規(guī)和標準規(guī)范學習不透,執(zhí)行不力,為達到節(jié)約時間和成本的目的,在現場監(jiān)測技術服務過程中擅自簡化程序和內容,造成職業(yè)衛(wèi)生技術服務不規(guī)范,職業(yè)衛(wèi)生技術報告質量不高,使得報告的真實性和可靠性有待考量。
有研究顯示,我國無論從技術服務能力到經營管理,還是從市場環(huán)境到政府履職,均存在較多值得重視的問題[10]。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職能經過調整,于2018 年重新回歸衛(wèi)生部門,但由于我國職業(yè)衛(wèi)生起步較晚,職業(yè)衛(wèi)生相關法律的長期“真空時段”和無效執(zhí)行,導致職業(yè)衛(wèi)生工作難以長期有效地開展。實踐證明,職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作是保證職業(yè)衛(wèi)生技術服務質量的重要關卡,是提高職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構服務能力的重要保障,因此,強化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管,對各技術服務機構及工業(yè)企業(yè)進行嚴格化、規(guī)范性和針對性的監(jiān)督管理迫在眉睫。
2019 年我國開始實施重點職業(yè)病監(jiān)測及工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測等職業(yè)病防治項目,提出以項目帶動全國各地區(qū)的職業(yè)病防治工作,由中國疾病預防控制中心牽頭,指導各省、市、縣疾病控制中心開展項目工作。要求全國各地區(qū)對本轄區(qū)重點行業(yè)重點崗位等開展職業(yè)病危害因素監(jiān)測的同時,加大職業(yè)病防治項目的經費投入,加強各地區(qū)職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的人力資源配置和設施設備建設,用實際行動來帶動全國各地區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生工作。但多數省份的疾病控制中心尚不能自主完成項目工作。貴州省除貴州省疾病預防控制中心完成部分用人單位監(jiān)測工作,其他市、縣疾病控制中心均無法開展職業(yè)病防治項目工作,主要原因是必要儀器設備和專業(yè)技術人員的缺乏。專業(yè)技術人員和基礎設施設備是開展職業(yè)衛(wèi)生技術工作最基礎的準備,提高專業(yè)技術人員的業(yè)務能力、增強設施設備的規(guī)范使用和維護等基礎知識是開展職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎和重點[11]。
目前,我國多數職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構職業(yè)衛(wèi)生人力資源配置和設施設備建設投入不足,部分機構設備種類及數量僅可滿足技術服務機構設置基本要求,大多數儀器老舊,實驗室僅能維持基本檢測應用,尤其是民營機構;專業(yè)技術人員初中級職稱人數較多,整體素質還不高,且工作變換率高[12,13]。疾控機構設施設備落后且專業(yè)技術人員緊缺的現象更為突出,因此,不僅要加大各職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構人力、物力和財力的投入,還要逐步完善各服務機構的硬件和軟件設施,儀器設備的規(guī)范操作、檢定及維護等嚴格按照相關標準執(zhí)行,同時重視專業(yè)技術人員的引進和優(yōu)化人員隊伍建設,提高人員業(yè)務能力,促進職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構服務高質量發(fā)展。
此外,強化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度,要求監(jiān)管人員熟悉相關法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生相關專業(yè)知識,及各工業(yè)企業(yè)生產工藝流程,了解各工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害因素產生的來源及人員接觸方式,對各服務機構與開展針對性、專業(yè)性的監(jiān)督管理,進一步提高監(jiān)管能力。據統(tǒng)計,我國接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者超2 億人,每年新報告職業(yè)病病例近3 萬例,全球每天約有6500 人死于職業(yè)病?,F今職業(yè)病發(fā)病人數還在持續(xù)增加,職業(yè)病防控形勢非常嚴峻[14],為保護我國勞動者的健康,黨的十九大報告將“實施健康中國戰(zhàn)略”作為國家發(fā)展基本方略中的重要內容,我們要貫徹落實黨中央、國務院關于職業(yè)病防治工作的決策部署,堅持“預防為主、防治結合”的方針,加快健全完善職業(yè)病防治技術支撐體系,服務和保障勞動者的職業(yè)健康。