文胡馳（宜賓市第二人民醫(yī)院）

甲狀腺結節(jié)診斷、篩查、治療中超聲具有重要價值，能清晰鑒別良性、惡性甲狀腺結節(jié)，但要想獲得準確的診斷結果，還需規(guī)范超聲診斷，以期為后續(xù)診療提供有效參考依據(jù)?；诖耍疚闹v講如何規(guī)范甲狀腺結節(jié)的超聲診斷，以供有關人士借鑒。

超聲診斷指征有哪些？

（1）出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)相關體征或癥狀，包括呼吸困難、頸局部腫大、觸診異常、疼痛、有壓迫感、聲音嘶啞、頸淋巴結腫大等。（2）甲狀腺術前評估、術中定位、術后評估。（3）甲狀腺病變患者的隨訪。（4）磁共振成像、CT等其他檢查后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺出現(xiàn)異常。或者經(jīng)過實驗室檢查后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能出現(xiàn)異常時，可做超聲診斷。（5）存在甲狀腺癌家族史的人群可做超聲診斷。（6）超聲引導下實施介入診斷，或者治療。

超聲診斷甲狀腺結節(jié)的影像特征

結節(jié)性甲狀腺腫。（1）數(shù)目與部位：甲狀腺結節(jié)多出現(xiàn)在兩側甲狀腺組織的任何部位，且大部分是多發(fā)，結節(jié)密集者，則無法顯示正常腺體組織。（2）大小與形態(tài)：結節(jié)大小具有較大的差異，小的僅有幾毫米，大的可達到十幾厘米，但形態(tài)比較規(guī)則，多呈現(xiàn)類圓形或者橢圓形。（3）邊界：大多數(shù)甲狀腺結節(jié)邊界都比較清晰，且包膜結構清晰。待各結節(jié)融合之后，邊界則變得模糊難辨。（4）內部回聲：大多數(shù)甲狀腺結節(jié)呈現(xiàn)低中回聲，有的是均勻回聲，有的是不均勻回聲，內部常見粗大鈣化斑、囊性區(qū)。（5）彩色血流信號：其分布不固定，不存在特異性改變。

甲狀腺腺瘤。（1）結節(jié)部位和結節(jié)數(shù)目：一般情況下，多在單側甲狀腺組織部位出現(xiàn)甲狀腺腺瘤，且可出現(xiàn)在該側任何部位，大多數(shù)都是單發(fā)，多發(fā)性腺瘤比較少見。（2）大小與形態(tài)：結節(jié)大小具有較大差異，都是形態(tài)規(guī)則的圓形或者橢圓形。（3）邊界：甲狀腺腺瘤邊界比較清晰，且光滑，還可見完整的包膜結構，周邊能看見“暈環(huán)”征。（4）內部回聲：多呈現(xiàn)低、中等回聲，其呈現(xiàn)低回聲，需警惕濾泡狀腺瘤，呈現(xiàn)中強回聲，需警惕乳頭狀腺瘤。（5）彩色血流信號：血流多呈現(xiàn)外周環(huán)形，探查其內部還會觀察到條形血流。

甲狀腺乳頭狀癌。（1）數(shù)目與部位：甲狀腺乳頭狀癌可出現(xiàn)在甲狀腺組織的任何部位，有可能是單發(fā)，也有可能是多發(fā)。（2）大小與形態(tài)：癌腫大小具有較大的差異，小的僅有幾毫米，大的則可達到幾厘米，且多是不規(guī)則形態(tài)，縱橫比大于1。（1）（3）邊界：癌腫較大時，邊界呈現(xiàn)不清晰狀態(tài)，且沒有包膜結構，邊緣還可看見成角現(xiàn)象。（4）內部回聲：大多數(shù)都是不均勻的低回聲，探查內部，可觀察到不同形狀的鈣化點，有可能是簇狀，也有可能是點狀、微粒狀，甚至還會呈現(xiàn)囊性區(qū)。（5）彩色血流信號：癌腫較大時，內部會出現(xiàn)新生血管穿行，且周邊有豐富的血流信號。

注意事項

（1）單發(fā)結節(jié)或多發(fā)結節(jié)：可多發(fā)，可單發(fā)的結節(jié)是甲狀腺乳頭狀癌。所以，超聲診斷為多發(fā)結節(jié)，要先鑒別是否為甲狀腺癌，并仔細探查每個結節(jié)，以免漏診。若超聲診斷為單發(fā)結節(jié)，且伴有腺瘤樣聲像圖特點，超聲診斷難度較大，要注重動態(tài)觀察。（2）結節(jié)回聲強度：本文以頸前肌群、甲狀腺實質等作為參考進行講解，若結節(jié)是實性的，有4個回聲強度，即高回聲、低回聲、等回聲以及極低回聲。若是惡性結節(jié)，則有2個回聲強度，即低回聲和極低回聲。對于良性結節(jié)，回聲類型比較多，和惡性結節(jié)相比，其內部更易發(fā)生囊性變。（3）鈣化：一般情況下，結節(jié)內部存在微粒狀、簇狀、點狀等鈣化點，則可高度疑似惡性。乳頭狀癌病人占比40%至61%，且也有可能伴有髓樣癌、未分化癌等其他惡性病變，或者是濾泡狀腺瘤、橋本甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫等病變。為此，需結合患者其他征象進行病情診斷，以免出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象。除此之外，甲狀腺正常組織內部若發(fā)生無結節(jié)樣的微小鈣化，則需警惕隱匿性或者早期惡性腫瘤。若強回聲呈現(xiàn)彗星尾樣，則需警惕結節(jié)內部發(fā)生膠質濃縮，是一種常見的良性結節(jié)征象。除此之外，惡性結節(jié)邊緣也會發(fā)生鈣化斑、粗大鈣化斑等現(xiàn)象。（4）暈環(huán)：大多數(shù)甲狀腺結節(jié)暈環(huán)血管呈現(xiàn)包膜樣、環(huán)繞樣，并伴有周圍組織水腫或者炎性反應。一般情況下，若暈環(huán)比較完整，且比較光滑，多是良性病變，其中乳頭狀癌占比18%，但該病變出現(xiàn)的暈環(huán)，多是薄厚不均勻、不完整的暈環(huán)。（5）橋本病伴結節(jié)：橋本氏甲狀腺炎基礎上，伴有結節(jié)時，診斷惡性結節(jié)時，可通過邊界、鈣化、形態(tài)、聲暈等進行判斷，但仍然需要在超聲引導下實施細針穿刺活檢，以確診病情。（6）血供：現(xiàn)今，采取彩色多普勒超聲診斷良惡性結節(jié)尚存在一定的爭議，一般認為惡性結節(jié)較大時，周邊會出現(xiàn)豐富的血流信號，內部還會出現(xiàn)穿支走行。但彩色多普勒超聲難以診斷小于25分辨率結節(jié)的血流信號。

上文即是規(guī)范甲狀腺結節(jié)超聲診斷相關知識，超聲診斷時需掌握其診斷指征、影像特征、注意事項等，以便規(guī)范超聲診斷，提升診斷準確度。