湯敬東

復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院血管外科，上海 200120

2021年是中國共產(chǎn)黨成立100周年，也是“十四五”開局之年。歷經(jīng)艱苦奮斗，中國共產(chǎn)黨給人民群眾帶來了幸福美好的生活。百年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展路，人民至上、生命至上的宗旨始終是黨的初心。百年來，在中國共產(chǎn)黨的帶領(lǐng)下，衛(wèi)生健康事業(yè)已取得無數(shù)成果，新技術(shù)、新發(fā)明的大量涌現(xiàn)，從早期的缺醫(yī)少藥變成如今擁有豐富醫(yī)療資源，并追求更高生活質(zhì)量的先進(jìn)醫(yī)療體系。為了擁有更加美好的生活，需要堅(jiān)持以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，積極防治各類疾病。血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans，TAO）是一種發(fā)生在肢體血管的閉塞性疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截肢，造成殘疾，也應(yīng)加以重視。

TAO發(fā)生部位以肢體的中小動(dòng)脈為主，常累及靜脈。通常認(rèn)為這是一種炎性閉塞性疾病，多發(fā)生于下肢，上肢也可發(fā)生，內(nèi)臟血管也偶見發(fā)生。早在1876年，德國病理學(xué)家Carl Friedl?nder首次報(bào)告這種血管的閉塞性疾病；1908年，奧地利病理學(xué)家Buerger對(duì)11例該病患者進(jìn)行了詳細(xì)的病理描述，首次將其確立為一種疾病，稱為TAO，又稱為Buerger’s 病。TAO是多因素影響且病因未明的世界范圍內(nèi)疾病，通常出現(xiàn)在年輕（＜45歲）的男性吸煙者中，中東和遠(yuǎn)東國家比歐美國家更常見。由于缺乏普遍認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)及可靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，導(dǎo)致流行病學(xué)研究受到阻礙。目前，診斷該疾病的要點(diǎn)：（1）青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；（2）患肢有不同程度的缺血性癥狀；（3）有游走性淺靜脈炎病史；（4）患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；（5）通常無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化等因素。

此外，TAO起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，呈現(xiàn)周期性發(fā)作、逐步加重的特點(diǎn)。本病早期尚處于局部缺血階段，主要表現(xiàn)為患肢的蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常（包括麻木、刺痛、燒灼感等），然后可出現(xiàn)間歇性跛行，即當(dāng)患者行走一段路程（間歇性跛行距離）后，由于局部組織的缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物大量積聚，引起局部肌肉組織劇烈的脹痛或抽痛，無法繼續(xù)行走，休息片刻后，隨著酸性代謝產(chǎn)物的排空，疼痛癥狀即可緩解，但再度行走后又復(fù)發(fā)，而且隨著病情的進(jìn)展，間歇性跛行距離會(huì)逐漸縮短，休息時(shí)間延長(zhǎng)。此外，此期間還可能表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎，臨床表現(xiàn)為淺表靜脈的發(fā)紅，呈條索狀，并有壓痛。此時(shí)由于癥狀并不明顯或劇烈，易被患者忽視。但隨著病情進(jìn)展，間歇性跛行距離日益縮短，甚至出現(xiàn)缺血性靜息痛，此癥狀夜間尤甚，導(dǎo)致無法入睡，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。TAO晚期，由于患肢缺血，出現(xiàn)發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽，從1或2個(gè)指（趾）的末端逐漸波及整個(gè)指（趾），甚至周邊的指（趾），最終與周圍組織形成明顯分界線，壞疽的肢端最終會(huì)自行脫落。此時(shí)由于病痛折磨，患者消耗癥狀明顯，導(dǎo)致肢體難以保全。由于血管彌漫性節(jié)段性受累及病變常發(fā)生在遠(yuǎn)端，TAO患者的動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)通常難以獲得完全成功，因此移植失敗率較高，旁路手術(shù)也較受爭(zhēng)議。

事實(shí)上，TAO的防治并不復(fù)雜。早在多年前，就有研究發(fā)現(xiàn)這種疾病與吸煙密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)TAO患者中80%～95%存在吸煙史，而且戒煙可使病情好轉(zhuǎn)，因此對(duì)TAO患者來說，戒煙不僅是配合醫(yī)師治療，也是TAO最重要的干預(yù)措施。TAO的預(yù)后很大程度上取決于患者是否堅(jiān)持戒煙，其他治療措施能否取得療效也與是否堅(jiān)持戒煙密切相關(guān)。同時(shí)避免寒冷、潮濕、外傷和注意患肢適當(dāng)保暖以防止病變進(jìn)一步加重和出現(xiàn)并發(fā)癥，但也不宜采用患肢局部熱敷，以免增加組織耗氧量，造成患肢缺血壞疽。此外，醫(yī)師可采取較為保守的治療方法包括藥物治療，阿司匹林、己酮可可堿、西洛他唑和維拉帕米等配合戒煙措施，延長(zhǎng)TAO的間歇性跛行距離。另外，中醫(yī)療法對(duì)于脈管炎也有較好效果。

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)治療設(shè)備的發(fā)展與進(jìn)步，加上醫(yī)學(xué)專家的不懈努力，不斷有新的治療技術(shù)涌現(xiàn)出來，從最初的開放血運(yùn)重建手術(shù)到腔內(nèi)治療，從腰交感神經(jīng)切除術(shù)到腔內(nèi)射頻消融術(shù)，從血管內(nèi)膜剝脫術(shù)到經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）支架植入再到藥物涂層球囊，以及自體干細(xì)胞療法、脊髓刺激器、高壓氧療法等新穎治療理念，再加上術(shù)后支持干預(yù)措施的豐富和進(jìn)步，TAO的治療也隨之邁上了新的臺(tái)階。

在戒煙的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管外科專家們努力研究的多種治療方法，相信未來TAO患者一定能夠得到更好的治療，更高的保肢率，更高的生活質(zhì)量，也會(huì)有更多的家庭繼續(xù)充滿對(duì)美好生活的向往，更好地實(shí)現(xiàn)黨為人民謀健康、謀幸福的目標(biāo)。