張曉妮，張濤

基于TAM的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接受度研究＊

張曉妮，張濤

（煙臺大學經(jīng)濟管理學院，山東 煙臺 264005）

在進行文獻梳理的基礎上，提出患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接受度的研究模型，通過網(wǎng)絡問卷調查進行數(shù)據(jù)收集，運用SPSS和SmartPLS分析軟件進行分析。研究結果表明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用者的隱私安全性、表達便捷性和技術易用性的感知對易用性和有用性的感知、易用性感知對有用性感知、易用性和有用性的感知對使用態(tài)度、使用態(tài)度對接受意圖均有正向影響。基于研究結果，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關企業(yè)應全面加大信息安全監(jiān)管力度、多方位建設醫(yī)療平臺以及對醫(yī)院專門化、標準化的分類，從而全面提高患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；科技接受模型；結構方程；SmartPLS

1 引言

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是物聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的應用，是利用網(wǎng)絡技術將實體醫(yī)院系統(tǒng)與網(wǎng)絡醫(yī)療信息技術系統(tǒng)連接起來的一種創(chuàng)新模式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所具備的數(shù)據(jù)共享、報告監(jiān)控、病人跟蹤、信息收集與分析、衛(wèi)生醫(yī)療保健等服務都是基于互聯(lián)網(wǎng)的各種云計算和網(wǎng)絡連接功能來實現(xiàn)的?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)的搭建需要盡一切努力建立可行的服務網(wǎng)絡，以便使可用的醫(yī)療資源和各種醫(yī)療服務能夠通過互聯(lián)網(wǎng)的設備實現(xiàn)相互連接。尤其是在全球新型冠狀病毒肺炎封鎖期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以完全改變醫(yī)療機構的工作布局，同時以線上非接觸式的治療方式更安全、高效地治療患者。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在全國乃至全球都具有重要地位，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是線下醫(yī)療服務的有效補充，提高了線下稀缺醫(yī)療資源的可及性[1]?；颊咴趯ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的需求日益增加的同時，如何提高患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度和信任度以及與其相關的未來發(fā)展變化是企業(yè)與國家所面臨的主要問題。

2 文獻綜述與研究假設

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究現(xiàn)狀

在過去的幾年中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療（IoMT）的出現(xiàn)吸引了來自IT行業(yè)和醫(yī)療領域的研究人員的關注。目前已經(jīng)有許多醫(yī)院及醫(yī)療機構基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的平臺、應用軟件等進行醫(yī)療服務，用于在線診療、遠程健康監(jiān)控、健康計劃、慢性病、老年人護理以及此次新型冠狀病毒肺炎疫情下無接觸治療的各項服務。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還為傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)所面臨的問題提供了可替代的解決方案，比如對醫(yī)療人員基本信息、自身診療狀況等數(shù)據(jù)的了解。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務降低了醫(yī)療過程的整體壓力，提高了醫(yī)生、工作人員、護士等的效率，通過直接將病人與他們的醫(yī)生聯(lián)系起來，并允許通過一個安全的網(wǎng)絡傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)，減少了不必要的線下醫(yī)院訪問和整個醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。不同的醫(yī)療軟件系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺提供了醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的實際聯(lián)系以及各種數(shù)據(jù)和信息間的透明化共享。當下中國正全力推進5G網(wǎng)絡建設，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也具有更大的市場前景。另外，在此次新冠期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的用戶人數(shù)迅速增加，截至2020-02-11，平安好醫(yī)生平臺累計訪問人次11.1億次，新增用戶日均問診量是平時的9倍，此外還有阿里健康、京東健康、微醫(yī)等。

目前，國內尚缺少對于患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認同程度和接受度的有力研究，本文在TAM模型的基礎上，提升隱私安全性、交流便捷性、技術易用性這些外部變量，利用實證分析探究患者由于這些外部變量對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度的影響。同時，本文研究了外在變量、感知有用性、感知易用性對患者使用態(tài)度和接受意向的影響，從而幫助企業(yè)和平臺提高患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度和信任度。

2.2 研究模型與假設

技術接受模型（TAM）是DAVIS在1989年提出的作為一種描述技術接受和行為態(tài)度方式的模型[2]。技術接受模型是基于FISHBEIN和AJZEN的原則，考慮到與態(tài)度相關的組成變量的參數(shù)屬性，并指定外在變量如何與有用性和易用性感知、態(tài)度和意向等屬性的聯(lián)系[3]。該模型可以被任何可能接受的技術進行引用研究，以分析不同情況下的變量之間的關系。當一個新技術或者其他新型事物的出現(xiàn)時，技術接受模型經(jīng)常被用預測和解釋用戶或者顧客的態(tài)度和行為[4]。在該模型的基礎上，本文提出了一個以隱私安全性（PRI）、交流便捷性（EOC）和技術易用性（EOT）為外在變量，這些外在變量影響感知有用性（PU）和感知易用性（PEOU），從而影響患者的使用態(tài)度（SAT）和接受意愿（RI）的模型框架?；谠撃Ｐ涂蚣?，提出以下假設。

H1-1為隱私安全水平正向影響患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有用性的感知；H1-2為交流便捷水平正向影響患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有用性的感知；H1-3為技術易用水平正向影響患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有用性的感知；H2-1為隱私安全水平正向影響患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療易用性的感知；H2-2為交流便捷水平正向影響患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療易用性的感知；H2-3為技術易用水平正向影響患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療易用性的感知；H3為患者的易用性感知正向影響其對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有用性的感知；H4為患者的有用性感知正向影響其對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用態(tài)度；H5為患者的易用性感知正向影響其對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用態(tài)度；H6為患者的使用態(tài)度正向影響其對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行為意圖。

3 研究設計與數(shù)據(jù)分析

3.1 問卷設計與數(shù)據(jù)收集

根據(jù)DAVIS（1989）[2]、CHUNG（2015）[5]對TAM模式的研究，調查問卷內容包括被調查者的個人基本信息、外在變量、感知有用性、感知易用性、使用態(tài)度和接受意愿六部分為量表測量。問卷題項采用的Likert5級量表編制，1～5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意。

本研究于2020-06-05—2020-06-15以調查問卷的形式來進行網(wǎng)上調查，共收集246份有效問卷。被調查者中，女性占比50.4%，男性占比49.6%，男女比例相對平衡；年齡在19～60歲總占比79.2%，樣本涵蓋范圍廣，具有一定代表性。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接觸情況現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接觸情況之描述統(tǒng)計分析如表1所示。被調查者中，有235位接觸并使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，占比95.5%，證明當前患者對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接觸度極為廣泛。各個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的功能不同，使用者在選擇時根據(jù)自身需要及與線下醫(yī)療服務項目進行比較，擇優(yōu)而選。在表1中，患者使用過醫(yī)療信息查詢項目占比54.5%，使用過在線疾病咨詢項目占比45.5%，使用過電子健康檔案及電子處方占比43.9%，使用過健康教育項目的占比35%，使用過在線預約掛號項目 的占比31.7%，使用過遠程會診、遠程治療及康復項目的占 比28.5%。

3.3 信度與效度檢驗

使用SPSS和martpls3.0對各潛變量進行信效度檢驗，各測量變量因子載荷量均大于0.7，Cronbach'a系數(shù)均大于0.8，AVE值均大于0.7，AVE開根號值均大于其對應潛變 量的相關系數(shù)，各項指標符合FORNELL和LARCKER（1981）[6]、吳明隆（2009）[7]建議的標準，表明各潛變量具有良好的信度和效度。

信效度檢驗結果如表2所示。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接觸情況之描述統(tǒng)計分析

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務項目個案數(shù)最小值最大值總和平均值標準差 健康教育24601860.3500.478 醫(yī)療信息查詢246011340.5450.499 在線疾病咨詢246011120.4550.499 電子健康檔案、電子處方246011080.4390.497 在線預約掛號24601780.3170.466 遠程會診、遠程治療及康復24601700.2850.452 沒有接觸過24601110.0450.207

表2 信效度檢驗結果

因子載荷AlphaAVEPRIEOCEOTPUPEOUSATRI PRI0.829～0.8600.8980.7660.875 EOC0.832～0.8600.8740.7980.9060.893 EOT0.812～0.8460.8540.7740.9000.8630.880 PU0.822～0.8840.9080.7840.9230.9180.8980.885 PEOU0.805～0.8680.8630.7860.8980.8880.8760.8980.886 SAT0.847～0.8730.8920.8230.9020.8880.8670.9090.8880.907 RI0.795～0.8620.8570.7780.8780.8750.8580.8900.8970.8650.882

注：對角線上的數(shù)字為AVE的平方根。

3.4 假設檢驗

假設檢驗結果如表3所示。

采用Smartpls3.0軟件，通過分析模型中各潛變量之間的路徑系數(shù)和值對研究假設是否成立進行檢驗。結果表明，值均小于0.01，說明路徑結構模型的顯著性高；標準化路徑系數(shù)均為正值，證明所構路徑均為正比關系。綜上，隱私安全性、表達便捷性和技術易用性對感知有用性和感知易用性，感知易用性對感知有用性，感知易用性和感知有用性對使用態(tài)度，使用態(tài)度對接受意愿均有顯著影響，所有假設均成立。

4 研究結論與建議

通過隱私安全性、表達便捷性和技術易用性這些外部變量來對患者接收互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療程度進行研究，有以下結論和 建議。

表3 假設檢驗結果

假設路徑關系路徑系數(shù)P值假設結論 H1-1PRI-PU0.2830.000成立 H1-2EOC-PU0.3370.000成立 H1-3EOT-PU0.2170.000成立 H2-1PRI-PEOU0.3360.000成立 H2-2EOC-PEOU0.3470.000成立 H2-3EOT-PEOU0.2740.000成立 H3PEOU-PU0.1550.000成立 H4PU-SAT0.5780.000成立 H5PEOU-SAT0.3680.000成立 H6SAT-BI0.8650.000成立

4.1 結論

第一，患者在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時感知系統(tǒng)的隱私安全性、表達便捷性和技術易用性越高，其對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有用性和易用性感知就越高，進而對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的接受度越高。第二，在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過程中，患者越容易操作，其認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有用性就越高。調查結果顯示，通過網(wǎng)絡醫(yī)療系統(tǒng)，被調查者對醫(yī)院方可以了解患者情況，收到患者表達需求，患者有更多的表達需求的機會關注度較高；大多數(shù)患者對新技術的接受度較高，且可以通過手機電腦等電子設備來進行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務是基于物聯(lián)網(wǎng)關聯(lián)的設備，遵循所有的網(wǎng)絡元素，比如軟件、硬件、網(wǎng)絡連接以及任何其他所需的電子設備和計算機等手段來完成的。第三，患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的易用性和有用性的感知程度越高，其對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度也越好，態(tài)度越積極，接受意圖也就越明顯。

4.2 建議

首先，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中，用戶健康數(shù)據(jù)具有較大的研究價值。大數(shù)據(jù)技術可以用來分析健康數(shù)據(jù)，以幫助醫(yī)務人員進行疾病診斷和分析。研究健康領域中大規(guī)模數(shù)據(jù)的分析與管理問題，目的是實時收集醫(yī)療（電子健康）大數(shù)據(jù)，然后對數(shù)據(jù)流進行處理與分析，從大數(shù)據(jù)技術、集群分析等方面分析某些因素，如性別、年齡、患病類型等的一般分布情況。然而，在應用大數(shù)據(jù)技術分析收集到的用戶健康數(shù)據(jù)時，可能會涉及與用戶隱私信息相關的敏感的健康數(shù)據(jù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療須依托于實體醫(yī)院建立，這就要求實平臺加大安全性能管理，全面提高信息安全監(jiān)管力度。從患者隱私、網(wǎng)站安全、信息安全、數(shù)據(jù)保護等方面全面建設與監(jiān)管。對醫(yī)療人員嚴格篩選審核，醫(yī)療人員可出示信息透明化管理，為醫(yī)療網(wǎng)絡設備收集的數(shù)據(jù)保護隱私的構建模塊，真正做到讓患者與平臺對接時安全有保障?；颊邔ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的易用性和有用性的感知程度越高，其對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度也越好，態(tài)度越積極，接受意圖也就越明顯。

其次，針對醫(yī)院方、第三方平臺等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關企業(yè)，需要多方位建設醫(yī)療平臺?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺不應該僅僅局限于軟件或者網(wǎng)頁平臺，企業(yè)應該形成微信公眾號、小程序、移動APP、本地端和網(wǎng)頁端等多端融合的服務模式，從而提供給不同的使用者多樣化的選擇。另外，企業(yè)應該提供多樣化的線上支付模式，為已經(jīng)確診的或長期慢性病患者所需要的線上開藥、復診、電子處方已經(jīng)線下藥物配送等服務提供便利；同時，線上多樣化支付與國家針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保系統(tǒng)進行連接，方便相關政策的實施。

最后，根據(jù)所出臺的國家政策，運用區(qū)域平臺化、集約化的運營模式為不同的醫(yī)院提供專門化、標準化的服務平臺，做到不同級別的醫(yī)院分工明確，讓大醫(yī)院側重于關鍵病人、重難點病人以及疑難雜癥。而中小型醫(yī)院則更細致地全面建設線上醫(yī)療服務，提高服務效率。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康教育、在預約掛號、在線疾病咨詢、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、電子健康檔案及電子處方、遠程治療及康復項目和藥品配送等服務需要全面升級，提高其安全性、高效性、易用性，進而改變患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度。傳統(tǒng)的醫(yī)療系統(tǒng)很可能在不久的將來見證一個重大的轉變，因為數(shù)字化的轉變將把先進的技術及其相關的產(chǎn)品送到患者手中，并為患者和醫(yī)生提供更好的途徑使用高質量的醫(yī)療保健設施。

［1］郝軍，戚淼杰，韓優(yōu)莉.在線醫(yī)療社區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀及啟示——以北京市為例［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2020，37（11）：18-22.

［2］DAVIS F D.Perceived usefulness，perceived ease of use，and user acceptance of information technology［J］.MIS quarterly，1989，13（3）：319-339.

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［4］張曉妮，張宇璇，張濤.基于TAM的智慧零售生鮮便利店使用行為研究［J］.商業(yè)經(jīng)濟，2020（3）：59-61.

［5］CHUNG N，HAN H，JOUN Y.Tourists′ intention to visit a destination：The role of augmented reality（AR）application for a heritage site［J］.Computers in human behavior，2015，50（2）：588-599.

［6］FORNELL C，LARCKER D F.Evaluating structural equation models with unobservable variables and measurement error［M］.American marketing association stable URL，1981.

［7］吳明隆.結構方程模型——AMOS的操作與應用［M］.重慶：重慶大學出版社，2009.

2095－6835（2021）06－0001－03

R-05

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2021.06.001

張曉妮（1999—），女，山東平邑人，煙臺大學經(jīng)濟管理學院2017級本科生，研究方向為智慧醫(yī)療。張濤，（1977—），男，博士，講師，研究方向為消費者行為學。

山東省社會科學規(guī)劃項目（編號：16CGLJ40）；煙臺大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（編號：201911066008）

〔編輯：張思楠〕