宋開雅

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361003)

作為臨床多發(fā)性代謝性疾病及急性炎癥反應(yīng)性疾病，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要誘因?yàn)轶w內(nèi)環(huán)境嘌呤正常代謝出現(xiàn)異常，尿酸排出減少，使得機(jī)體內(nèi)血尿酸水平升高，尿酸鹽以結(jié)晶形式在關(guān)節(jié)組織中沉積，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)紅腫等，隨著病情進(jìn)展易導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損及腎臟受損[1]。糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥及秋水仙堿等均屬于臨床常用治療手段，等，均可取得一定的療效，同時(shí)予以患者有效的干預(yù)措施能夠進(jìn)一步促進(jìn)其病情改善[2]?，F(xiàn)納入痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者66例，所選對象自2018年3月-2020年5月進(jìn)行治療，通過分組對照的方式分析患者接受秋水仙堿聯(lián)合綜合護(hù)理的對改善其病情所產(chǎn)生的作用，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2016中國痛風(fēng)診療指南》中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血常規(guī)檢查、尿酸鹽檢查、血尿酸及尿尿酸測定、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診病情；③患者認(rèn)知正常且了解本次試驗(yàn)?zāi)康牟⒆栽竻⑴c；④倫理委員會審批并通過本研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；②合并免疫系統(tǒng)功能障礙者；③合并其他骨代謝疾病者；④惡性器質(zhì)性病變者；⑤對此次研究所用藥物有過敏反應(yīng)者；⑥中途脫落患者。應(yīng)用系統(tǒng)隨機(jī)化法實(shí)施分組，試驗(yàn)組及對照組各包括患者33例。其中，試驗(yàn)組男性及女性分別為30例、3例，年齡區(qū)間：24～79歲，年齡平均值：(48.78±5.34)歲，對照組男性及女性分別為31例、2例，年齡區(qū)間：25～77歲，年齡平均值：(49.03±5.28)歲。兩組患者基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后組間對比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

分別予以對照組及治療組美洛昔康治療及美洛昔康聯(lián)合秋水仙堿治療。美洛昔康治療方式如下：每次口服劑量為7.5mg，每日用藥2次，7d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。秋水仙堿治療方式如下：每次口服劑量為0.5mg，每日用藥2次，7d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。治療期間同時(shí)予以患者綜合性護(hù)理，如下：(1)健康宣教及心理護(hù)理：通過分發(fā)健康教育宣傳冊等方式幫助患者了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)等。此外，病情反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒，護(hù)理人員必須對患者加強(qiáng)安慰，及時(shí)平復(fù)其負(fù)面情緒。(2)飲食護(hù)理：幫助患者學(xué)會辨別低嘌呤食物、中等嘌呤食物以及高嘌呤食物，低鹽飲食，多食用新鮮蔬菜和水果，多飲水可促進(jìn)尿酸溶解并排出。(3)疼痛護(hù)理：叮囑患者保持臥床狀態(tài)并適當(dāng)抬高患肢，盡可能減少壓迫并限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，不得采用冷敷或者熱敷等方式。(4)用藥護(hù)理：叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并觀察其用藥后反應(yīng)情況，避免患者私自停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比干預(yù)前后患者血尿酸(UA)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，干預(yù)前后分別采集患者5mL空腹靜脈血并應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測UA、ESR及 CRP；

(2)統(tǒng)計(jì)兩組用藥后用藥安全性，用藥后不良反應(yīng)包括皮疹、皮疹、胃腸道反應(yīng)及肝功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者UA、ESR及CRP水平對比

干預(yù)前兩組UA、ESR及CRP組間無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于干預(yù)前，干預(yù)后前差異顯著(P<0.05)，干預(yù)后兩組對比，試驗(yàn)組UA、ESR及CRP水平均更低，組間對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 比較治療前后兩組患者UA、ESR及CRP水平

2.2 用藥安全性對比

兩組用藥安全性組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

由于人們飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，痛風(fēng)呈現(xiàn)出發(fā)病率不斷升高及日益低齡化的態(tài)勢，男性為主要發(fā)病人群。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于痛風(fēng)急性發(fā)作主要表現(xiàn)形式，發(fā)病部位主要包括踝關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)等較大關(guān)節(jié)，病情發(fā)作時(shí)患者承受著極大的痛苦，對其正常生活會造成極大的負(fù)面影響[3]。

當(dāng)前，臨床尚無法準(zhǔn)確解釋該病發(fā)病機(jī)制，隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)以及細(xì)胞學(xué)等的不斷發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生及進(jìn)展與炎性體、炎癥因子以及細(xì)胞因子存在重要關(guān)聯(lián)。痛風(fēng)患者高尿酸血癥狀態(tài)長期存在，導(dǎo)致大量尿酸鹽解結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，在尿酸鹽晶體刺激下，白細(xì)胞介素-1由核細(xì)胞釋放出來，此外，大量白細(xì)胞以及糖蛋白、白三烯等細(xì)胞因子也被釋放出來，炎癥反應(yīng)發(fā)生及反復(fù)發(fā)作使得關(guān)節(jié)組織受巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及單核細(xì)胞等的浸潤，痛風(fēng)石隨之形成并誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[4]。若不及時(shí)予以患者有效的治療，容易誘發(fā)尿酸性腎病、高尿酸血癥以及關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對患者的身心健康會造成極大損害。

藥物保守治療對于控制病情發(fā)展有一定的作用，但是若痛風(fēng)石較大或者關(guān)節(jié)受損程度較為嚴(yán)重、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限等需要實(shí)施外科手術(shù)治療。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為關(guān)節(jié)畸形或者功能喪失患者常用治療手段[5]。非甾體類消炎藥及秋水仙堿為臨床治療痛風(fēng)的一線藥物。美洛昔康屬于烯醇類非甾體類消炎藥，對所有標(biāo)準(zhǔn)炎癥模型均具有理想的消炎活性，可對環(huán)氧化酶-2產(chǎn)生選擇性抑制作用，具有較好的鎮(zhèn)痛、抗炎以及活血效果。

秋水仙堿提取自植物秋水仙，其藥理作用表現(xiàn)為可通過干擾溶酶體脫顆粒等使中性粒細(xì)胞活性、趨化性以及黏附性等得到有效降低并可阻礙T淋巴細(xì)胞對內(nèi)皮細(xì)胞的活化及黏附，有效抑制粒細(xì)胞向炎癥區(qū)域游走，進(jìn)而可使炎癥反應(yīng)得到有效抑制。除此之外，秋水仙堿還可使E-選擇素、L-選擇素以及內(nèi)皮素表達(dá)得到抑制，通過干擾選擇素及細(xì)胞間黏附分子等方式取得理想的抗炎效果。大劑量秋水仙堿病情控制效果較好，但是也容易誘發(fā)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，極大地影響患者的用藥依從性，因此，應(yīng)采用小劑量用藥方式[6]。

此次研究中，干預(yù)后兩組對比，試驗(yàn)組UA、ESR及CRP水平均更低(P<0.05)，兩組用藥安全性組間對比差異不顯著(P>0.05)。通過對比可知，美洛昔康聯(lián)合秋水仙堿病情緩解效果更加理想，能夠進(jìn)一步提升消炎效果，同時(shí)還能夠降低患者血尿酸水平，有利于提高臨床用藥效果。同時(shí)予以患者健康宣教及心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理及用藥護(hù)理等等綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠提高其疾病認(rèn)知能力，規(guī)范其飲食行為及用藥行為，可使輔助治療作用得到充分發(fā)揮。綜上所述，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者提供美洛昔康、秋水仙堿治療聯(lián)合綜合護(hù)理可使患者病情得到有效控制，臨床療效確切且能夠保證用藥安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。