楊玉濤

（河北省保定市蠡縣醫(yī)院，河北 保定 071400）

一、敘事醫(yī)學(xué)是提升麻醉質(zhì)量的重要工具

醫(yī)學(xué)很復(fù)雜，涉及到很多方面，作為系統(tǒng)性學(xué)科，醫(yī)學(xué)任重道遠(yuǎn)，承擔(dān)著艱巨的歷史使命，關(guān)乎到人類(lèi)的健康與幸福。手術(shù)的最關(guān)鍵的三個(gè)基本要素是安全、無(wú)痛和手術(shù)順利。做為患者來(lái)說(shuō)，生死事大，他們對(duì)于安全最為關(guān)心，而無(wú)痛緊隨其后，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者，對(duì)痛苦都深為恐懼。臨床實(shí)踐提示，痛苦與否和患者的心理狀態(tài)息息相關(guān)，并且醫(yī)療效果直接受到患者的心理狀態(tài)的影響，因此，敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。敘事醫(yī)學(xué)，屬于文化的范疇，它挖掘了個(gè)體的敘事能力，整合了醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性與普世性，為科學(xué)與人文之間的交流，開(kāi)通了綠色通道。敘事醫(yī)學(xué)，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的文明成果，它通過(guò)醫(yī)患之間的故事情節(jié)，讓患者的心理得到充分放松，最大程度的提升麻醉質(zhì)量，有力地促進(jìn)了疾病的康復(fù)，對(duì)患者的身心狀態(tài)具有積極作用，成為臨床醫(yī)療的重要工具，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的大勢(shì)所趨。

麻醉學(xué)在手術(shù)之中，屬于高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，如果患者的心理狀態(tài)平穩(wěn)，相應(yīng)的醫(yī)療效果就會(huì)良好。在麻醉之先，我們通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)讓患者保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)患者產(chǎn)生病理或者生理的波動(dòng)，會(huì)減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，從而在一定程度上提升麻醉安全感。敘事醫(yī)學(xué)可以說(shuō)就是一種人性化的醫(yī)療模式，是一種良好的情感溝通，可以增加患者對(duì)醫(yī)生的信任，可以降低麻醉前患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，讓患者感到心里有極大的安慰與安全感，可以讓患者的精神壓力得到緩解與釋放，敘事醫(yī)學(xué)作為人性化醫(yī)療模式，在麻醉醫(yī)學(xué)里程上樹(shù)立了一座偉大的豐碑。

二、敘事醫(yī)學(xué)理念及其臨床應(yīng)用價(jià)值

（一）敘事醫(yī)學(xué)的價(jià)值。亙古至今，醫(yī)學(xué)救死扶傷，充滿(mǎn)悲天憫人的情懷，敘事醫(yī)學(xué)理念勃然興起，使得醫(yī)學(xué)達(dá)到了更加完美，敘事醫(yī)學(xué)是對(duì)單純生命醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)。在生命文化的視角下，人類(lèi)是由故事構(gòu)建起來(lái)的生命敘事，涉及到人類(lèi)的心里波動(dòng)、人際關(guān)系、情感變化、遺傳因素與文化背景，把患者的疾病當(dāng)作故事來(lái)對(duì)待，仔細(xì)的閱讀、認(rèn)真的聆聽(tīng)、與科學(xué)的書(shū)寫(xiě)。敘事醫(yī)學(xué)技能成為醫(yī)生必備的基本能力，在敘事醫(yī)學(xué)中，醫(yī)患之間完全信任，彼此盡情溝通，共享事實(shí)于信仰，從而達(dá)到心心相印，戰(zhàn)勝病苦。

（二）敘事醫(yī)學(xué)理念及其內(nèi)涵意義。白居易說(shuō)過(guò)“感人心者，莫先乎情”，通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)感情，是醫(yī)生的第一把手術(shù)刀，這是醫(yī)生幫助患者獲得健康的秘訣與利器。醫(yī)學(xué)是疾病、醫(yī)生與患者三者之間的故事，單純的依賴(lài)器械設(shè)備，一味的用藥和手術(shù)，例行公事的檢查，只會(huì)加大醫(yī)患之間的距離，讓患者忐忑不安，增加手術(shù)的不安全性，降低麻醉質(zhì)量。反過(guò)來(lái)，精通醫(yī)術(shù)，善于聆聽(tīng)患者的心聲，對(duì)患者呵護(hù)備至，把患者當(dāng)做朋友來(lái)看的醫(yī)生，才是真正的白衣天使，才會(huì)給人類(lèi)健康帶來(lái)福祉。醫(yī)生能夠放下姿態(tài)，關(guān)注患者的心理波動(dòng)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的故事，同情患者的際遇，讓患者全面的展示、表達(dá)自己，從患者的敘述當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)隱匿信息，從而能夠做出正確的判斷，同時(shí)，患者通過(guò)醫(yī)生的表現(xiàn)會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任，會(huì)不由自主的提升自己對(duì)疾病的戰(zhàn)勝的信心，能夠從很大程度上緩解甚至消除疾病帶來(lái)的煩惱和痛苦，可以說(shuō)敘事醫(yī)學(xué)讓醫(yī)患之間充分和諧，提高了患者的依從性，加快了疾病的康復(fù)。

三、敘事醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用價(jià)值與現(xiàn)狀

敘事醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文精神，成為更科學(xué)的治療手段，提高了臨床診斷，增進(jìn)了療效，敘事醫(yī)學(xué)的科學(xué)在于尊重患者，站到患者的角度，認(rèn)同疾病的存在，讓患者感的覺(jué)到患病是非常正常的一種現(xiàn)象，而康復(fù)也是在意料之中的事情。敘事醫(yī)學(xué)緩和了醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文精神，分擔(dān)了患者的愁苦，緩解了患者以及家屬的恐怖和擔(dān)憂(yōu)，宣導(dǎo)了醫(yī)學(xué)的仁學(xué)精神，增加了診斷準(zhǔn)確率，提高了康復(fù)效果。一般而言，患者得病以后心情焦慮，嚴(yán)重者有抑郁傾向，由于連鎖反應(yīng)患者而產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，而敘事醫(yī)學(xué)的敘事干預(yù)能夠讓患者心里放松，能提高他們的生活能力，以及讓他們對(duì)美好生活感到心存希望，敘事醫(yī)學(xué)可謂功莫大焉，其通過(guò)了對(duì)患者情緒的調(diào)整，挖掘和提高了患者的內(nèi)在潛力，增強(qiáng)了治療疾病的效果。

四、麻醉敘事存在的問(wèn)題與原因分析

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉以前，先和患者進(jìn)行麻醉前的深入交流，也就是麻醉前的訪(fǎng)談，這是麻醉準(zhǔn)備工作的最初環(huán)節(jié)，也是一個(gè)麻醉工作的重要組成部分?！渡袝?shū)》里面說(shuō)，凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢，因此作為醫(yī)生，要高度重視麻醉前的訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內(nèi)容涉及病史詢(xún)問(wèn)、情感關(guān)心、體格檢查、語(yǔ)言安撫、麻醉風(fēng)險(xiǎn)告知和簽署知情同意書(shū)等，這個(gè)訪(fǎng)談內(nèi)容需要藝術(shù)，不能單純以數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話(huà)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行高度的人文關(guān)懷，認(rèn)真的傾聽(tīng)患者的疾病過(guò)程，不要簡(jiǎn)單的把訪(fǎng)談局限于例行公事的問(wèn)答，引導(dǎo)患者主動(dòng)的回答，讓患者對(duì)醫(yī)生坦誠(chéng)相待，讓醫(yī)患關(guān)系處在融洽的氛圍，促使患者對(duì)醫(yī)生知無(wú)不言，把自己的情況對(duì)醫(yī)生和盤(pán)托出，打破已有的醫(yī)生問(wèn)診像調(diào)查一樣，讓患者感覺(jué)到心里踏實(shí)。做為醫(yī)生，對(duì)患者不能說(shuō)含混的語(yǔ)言。例如不能說(shuō)：“如果順利的話(huà)，麻醉以后……手術(shù)會(huì)很快成功，之后應(yīng)該很快能醒來(lái)”，讓患者陷入迷茫，患者會(huì)感覺(jué)到如果不順利的話(huà)，自己將會(huì)置身何處？因此醫(yī)生用于要準(zhǔn)確，盡量不要讓患者感覺(jué)到擔(dān)心，醫(yī)生在告知情況中，不要過(guò)度強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥，比如麻醉意外、心力衰竭、損傷神經(jīng)、局部壞死、休克昏迷等等，讓患者心生恐懼，從而影響麻醉過(guò)程。在敘事當(dāng)中，有一個(gè)很關(guān)鍵的情況，就是傾聽(tīng)，傾聽(tīng)是醫(yī)患之間的互動(dòng)，通過(guò)傾聽(tīng)可以了解患者的內(nèi)心世界，可以釋放患者的壓力，讓患者的不安的情緒得到緩解，能增加患者對(duì)醫(yī)生的信任。做為醫(yī)生要不斷提高對(duì)麻醉的認(rèn)知水平，視患者如親人，耐心解答患者的疑問(wèn)，讓患者感覺(jué)到有如沐春風(fēng)的感覺(jué)，這樣能有效的調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥。如果患者提出了疑問(wèn)，我們簡(jiǎn)單粗暴的說(shuō)：“跟你說(shuō)了你也不懂……”，就會(huì)讓患者深受傷害，而且得到了這種答復(fù)，患者會(huì)有“盲人騎瞎馬，半夜臨深池”的恐懼感，有了這種心態(tài)，何談順利的康復(fù)？

五、敘事醫(yī)學(xué)理念在臨床麻醉實(shí)踐中的應(yīng)用

臨床麻醉的醫(yī)療過(guò)程，誰(shuí)也不能夠確定其結(jié)果如何，不過(guò)，患者的心理和情緒，能夠影響麻醉效果，這一點(diǎn)毋庸置疑。如果患者的心理極度緊張，甚至崩潰，就會(huì)引發(fā)手術(shù)中心血管意外，或者手術(shù)之后產(chǎn)生一系列的精神障礙。做為醫(yī)生，要深入了解敘事醫(yī)學(xué)的功能，感知患者內(nèi)心深處的變化，不斷反思，從最大程度上降低患者的不安，增進(jìn)麻醉安全與穩(wěn)定性。手術(shù)之前進(jìn)行敘事干預(yù)，能緩解患者的緊張情緒，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。我們知道，患者患病以后，面臨著麻醉手術(shù)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生是他的主宰者，他沒(méi)有選擇的余地，因此產(chǎn)生恐懼或者希望，作為麻醉醫(yī)生，如果慈顏含笑，善言撫慰，將會(huì)給患者產(chǎn)生很大的安全感。麻醉前敘事訪(fǎng)談成為臨床麻醉的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)患之間做充分的溝通，這個(gè)心理互動(dòng)，充分體現(xiàn)人文精神。患者的擔(dān)憂(yōu)通過(guò)和醫(yī)生的溝通被分擔(dān)掉，因?yàn)檎Z(yǔ)言溝通的力量是不可忽視的，古語(yǔ)曰，一語(yǔ)可以殺人，一語(yǔ)可以生人，醫(yī)患之間良好的溝通本身就是對(duì)患者的一種治療，麻醉敘事最重要的目標(biāo)就是讓患者信任醫(yī)生，給患者帶來(lái)強(qiáng)大的安全感，通過(guò)溝通展現(xiàn)醫(yī)生強(qiáng)大的業(yè)務(wù)能力，患者的恐懼感得以降低乃至不存在，通過(guò)溝通，患者能夠感覺(jué)到通過(guò)手術(shù)，能夠有效地控制乃至消除疼痛直至康復(fù)。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，敘事醫(yī)學(xué)在麻醉學(xué)中的重要性不言而喻，不重視敘事醫(yī)學(xué)，根本原因在于醫(yī)學(xué)人文精神的缺失，隨著麻醉科的作用越來(lái)越大，加強(qiáng)麻醉工作人員醫(yī)學(xué)人文教育、重視敘事醫(yī)學(xué)的作用的呼聲也越來(lái)越強(qiáng)。