文/本刊記者 劉文生

全國醫(yī)院管理專家匯聚喀什，近距離領(lǐng)略南疆醫(yī)療事業(yè)發(fā)展魅力的同時(shí)，為西部地區(qū)帶去了最前沿的管理理念和模式。

7月30-31日，《中國醫(yī)院院長》雜志聯(lián)合喀地一院舉辦“西部之光·首屆西部醫(yī)院發(fā)展高峰論壇”。

絲路重鎮(zhèn)喀什，曾是中外商人云集的國際商埠，孕育出多民族交流、融合的燦爛文化，今天，“一帶一路”倡議引領(lǐng)下，這座開放、包容的城市正構(gòu)建全新的發(fā)展戰(zhàn)略。作為其中的核心醫(yī)療資源，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡稱“喀地一院”）正全方位打造“一帶一路”區(qū)域國際醫(yī)療中心。

在此背景下，7月30-31日，《中國醫(yī)院院長》雜志聯(lián)合喀地一院舉辦“西部之光·首屆西部醫(yī)院發(fā)展高峰論壇”，全國醫(yī)院管理專家匯聚喀什，近距離領(lǐng)略南疆醫(yī)療事業(yè)發(fā)展魅力的同時(shí)，為西部地區(qū)帶去了最前沿的管理理念和模式。

31日主論壇開始前，“一帶一路”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)簽約儀式舉行，喀地一院與阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院、克州人民醫(yī)院、和田地區(qū)人民醫(yī)院等機(jī)構(gòu)簽約，攜手共促南疆醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展。

此后的論壇中，西部醫(yī)院管理者與全國同道就區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、公立醫(yī)院績效考核等話題，展開了深度交流。

高質(zhì)量發(fā)展新政新解

高質(zhì)量發(fā)展是當(dāng)前公立醫(yī)院改革發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)。國家衛(wèi)生健康委有關(guān)同志圍繞前不久出臺(tái)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，從醫(yī)療服務(wù)體系、區(qū)域資源整合、醫(yī)院建設(shè)發(fā)展、科室標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)四個(gè)層次，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有關(guān)政策進(jìn)行了解讀和闡述。

以科室建設(shè)發(fā)展為例，臨床科室的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)是未來醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)。要不斷強(qiáng)化能力建設(shè)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。學(xué)科發(fā)展呈現(xiàn)內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)機(jī)器人化等新的趨勢(shì)，學(xué)科交叉融合逐步深入。未來學(xué)科的建設(shè)，要考慮打破科室壁壘，整合相關(guān)科室優(yōu)質(zhì)資源，探索相關(guān)學(xué)科中心化發(fā)展。

他進(jìn)一步分析，中心化發(fā)展趨勢(shì)已日漸明顯，如胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等中心化建設(shè)將越來越被重視，重大疾病如腫瘤綜合治療中心以及慢病管理中心也將進(jìn)一步加強(qiáng)。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記于愛平對(duì)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景、政策、方法和路徑做了詳細(xì)解讀。他指出，推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要提升管理，提高制度執(zhí)行力；優(yōu)化流程，質(zhì)量管理精細(xì)化；完善考核體系和分配制度；開源節(jié)流，發(fā)揮控費(fèi)主觀能動(dòng)性。

為此，自治區(qū)人民醫(yī)院自2016年起，創(chuàng)新提出“1346品質(zhì)提升工程”（一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)轉(zhuǎn)變、四個(gè)提高和六項(xiàng)措施），將工作重心放在內(nèi)涵式建設(shè)、長期規(guī)劃與頂層設(shè)計(jì)上。新時(shí)代，在“1346品質(zhì)提升工程”基礎(chǔ)上，醫(yī)院發(fā)展方向進(jìn)一步升華，提出“四個(gè)中心”目標(biāo)。一是全面打造疑難危重癥診療中心，二是全新打造臨床科研與技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心，三是用心打造醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中心，四是傾心打造醫(yī)學(xué)人文中心。

一系列戰(zhàn)略和創(chuàng)新舉措下，自治區(qū)人民醫(yī)院服務(wù)能力穩(wěn)步提升，綜合實(shí)現(xiàn)顯著增強(qiáng)。

新戰(zhàn)略新空間

對(duì)于首批委省共建綜合類國家區(qū)域醫(yī)療中心和志在打造具有中國特色、世界一流國家醫(yī)學(xué)中心的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）而言，發(fā)展的物理空間與內(nèi)涵式建設(shè)同樣重要。副院長祁少海以“國家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心多院區(qū)規(guī)劃建設(shè)新思路”為題，介紹了醫(yī)院不斷拓展空間、完善功能定位的歷程。

1999年，受地方政府委托，中山一院對(duì)黃埔醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營管理，此后不久，該院產(chǎn)權(quán)與經(jīng)營權(quán)全部移交中山一院，后更名為“中山一院東院”，成為醫(yī)院正式院區(qū)。祁少海表示，經(jīng)歷興奮期后，該院區(qū)面臨的人員水平無法匹配、院區(qū)定位不夠清晰、學(xué)科布局不夠合理、缺乏科研教育用地等短板不斷暴露，運(yùn)營陷入困境，為此，醫(yī)院整合資源，將分院區(qū)建設(shè)成本部大科的一部分與本部融合，完善學(xué)科結(jié)構(gòu)，增加科教用地，補(bǔ)齊本部短板。目前該院區(qū)定位為國家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心（神經(jīng)系統(tǒng)性疾病），以腦科學(xué)中心、神經(jīng)性疾病研究中心為重點(diǎn)，走強(qiáng)?？?、小綜合發(fā)展之路。

多院區(qū)整體規(guī)劃、學(xué)科差異化發(fā)展的思路，為中山一院打造醫(yī)療航母奠定了基礎(chǔ)。

論壇中，西部醫(yī)院管理者與全國同道就區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、公立醫(yī)院績效考核等話題，展開了深度交流。

新時(shí)代，陜西省人民醫(yī)院以主院區(qū)為依托，以西咸院區(qū)為主體平臺(tái)，統(tǒng)籌規(guī)劃“一院兩區(qū)”發(fā)展，著力推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療創(chuàng)傷中心和國家區(qū)域醫(yī)療老年病中心創(chuàng)建。黨委書記高敬龍介紹，醫(yī)院邀請(qǐng)第三方對(duì)全院學(xué)科做了分析評(píng)估，制定了頂層設(shè)計(jì)和五年規(guī)劃，并建立基于大數(shù)據(jù)信息化臨床醫(yī)技科室綜合評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院完善科研創(chuàng)新機(jī)制，進(jìn)一步修改完善了以國科金項(xiàng)目推進(jìn)為抓手的一系列科研獎(jiǎng)勵(lì)考核機(jī)制、出國學(xué)術(shù)交流、職稱晉升制度改革，促進(jìn)微觀醫(yī)、教、研及宏觀醫(yī)、技、藥、護(hù)協(xié)同發(fā)展。

隨著國區(qū)中心院前急救體系、國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、一院兩區(qū)陸空一體急救協(xié)作聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)診體系、區(qū)域創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)教育體系、區(qū)域創(chuàng)傷科學(xué)研究和轉(zhuǎn)化體系、國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地等陸續(xù)建立，陜西省人民醫(yī)院國家創(chuàng)傷區(qū)域（西北）醫(yī)療中心建設(shè)步入了快車道。

作為南疆地區(qū)龍頭醫(yī)院，喀地一院近年來在“123456”規(guī)劃發(fā)展理念支撐下，大力推動(dòng)區(qū)域國際醫(yī)療中心創(chuàng)建工作，成效顯著。黨委書記鄒小廣介紹，在廣東省“組團(tuán)式”援疆力量的幫扶下，醫(yī)院建成25個(gè)?。▍^(qū)）級(jí)重點(diǎn)?？坪?個(gè)護(hù)理?？婆嘤?xùn)基地，建立了博士后工作站、喀什廣東科學(xué)技術(shù)研究院、新疆感染性疾?。ńY(jié)核病）臨床醫(yī)學(xué)研究中心，獲批南疆（國家）區(qū)域醫(yī)療中心，促使了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展。

他還從新趨勢(shì)、新效能、新動(dòng)力、新文化及黨的建設(shè)等方面介紹了醫(yī)院推出的一系列具體改革舉措。

內(nèi)外兼修謀績效

從三級(jí)公立醫(yī)院績效考核到醫(yī)院內(nèi)部績效管理，“績效”正成為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的重要因素。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院原院長王發(fā)省從新時(shí)代醫(yī)院績效設(shè)計(jì)政策依據(jù)、醫(yī)院績效方案設(shè)計(jì)的方法、強(qiáng)化改革時(shí)期的管理執(zhí)行力三個(gè)方面系統(tǒng)闡述了他對(duì)醫(yī)院推進(jìn)績效考核的認(rèn)識(shí)和思考。

他認(rèn)為，績效考核方案設(shè)計(jì)應(yīng)緊緊圍繞調(diào)整病種結(jié)構(gòu)、提高技術(shù)水平、提高運(yùn)行效率、提升服務(wù)質(zhì)量、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)等目標(biāo)展開。他特別強(qiáng)調(diào)，無論是一次分配還是二次分配，絕對(duì)不能搞平均主義，“高的要敢發(fā)，低的不保底?！?/p>

云南省第一人民醫(yī)院近年來的發(fā)展成果可以從績效國考成績中體現(xiàn)，2018年度該院成績?nèi)珖琶?8位，2019為上升為全國第60位。該院院長蔣立虹從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度介紹了醫(yī)院發(fā)展情況。

質(zhì)量管理方面，醫(yī)院不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，規(guī)范病歷管理，提高病案首頁填寫質(zhì)量，以臨床路徑為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)。

運(yùn)營管理方面，成立運(yùn)營管理委員會(huì)，通過進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)管理。

推進(jìn)持續(xù)發(fā)展方面，醫(yī)院不斷優(yōu)化人才梯隊(duì)建設(shè)，并以此為支撐，促進(jìn)學(xué)科專科發(fā)展。2019年醫(yī)院與中日友好醫(yī)院簽署協(xié)議，共同打造面向南亞東南亞的國際呼吸系統(tǒng)疾病診療中心，2021年，醫(yī)院成為第二批區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)單位。

改善醫(yī)療服務(wù)提升患者感受方面，醫(yī)院深化門診服務(wù)能力，開發(fā)門診大數(shù)據(jù)可視化平臺(tái)，設(shè)置門診服務(wù)中心；深化住院服務(wù)流程，醫(yī)務(wù)處便民服務(wù)點(diǎn)服務(wù)患者30萬余人次；深化醫(yī)療延伸服務(wù)，如配送糖尿病飲食，增設(shè)院內(nèi)咖啡吧等。

浙江省人民醫(yī)院副院長童向民重點(diǎn)介紹了醫(yī)院內(nèi)部績效考核實(shí)操。醫(yī)院每年測(cè)算、溝通、簽訂科室年度目標(biāo)，以醫(yī)院發(fā)展方向和戰(zhàn)略為導(dǎo)向，對(duì)科室設(shè)定個(gè)性化目標(biāo)?？冃Х峙渲校瑣徫唤蛸N體現(xiàn)崗位價(jià)值，遵循向臨床一線傾斜、只與崗位和共享掛鉤的原則，淡化資歷、年資、經(jīng)驗(yàn)。月度績效則體現(xiàn)診療服務(wù)價(jià)值，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷質(zhì)量、核心制度、醫(yī)療安全、院感管理的指標(biāo)。

新時(shí)代，浙江省人民醫(yī)院將三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)導(dǎo)入考核體系，與科室績效、醫(yī)療組長遴選、科室主任競(jìng)聘、職稱晉升等掛鉤。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長陸晨就DRG促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化績效管理做了深入淺出的解析。他指出，精準(zhǔn)的績效可全面助力實(shí)現(xiàn)以提升醫(yī)療質(zhì)量為核心的精細(xì)化醫(yī)院管理模式。以基于DRG+RBRBVS的績效管理模式為例，其可以平衡學(xué)科發(fā)展，鼓勵(lì)創(chuàng)新，激勵(lì)人才培養(yǎng)；關(guān)注提高醫(yī)療質(zhì)量與安全；導(dǎo)向收治疑難危重患者；控制醫(yī)療成本與費(fèi)用不合理增長；推動(dòng)服務(wù)流程優(yōu)化，提高服務(wù)效率。

管理者觀點(diǎn)

中心化發(fā)展趨勢(shì)已日漸明顯，如胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等中心化建設(shè)將越來越被重視，重大疾病如腫瘤綜合治療中心以及慢病管理中心也將進(jìn)一步加強(qiáng)。

推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要提升管理，提高制度執(zhí)行力；優(yōu)化流程，質(zhì)量管理精細(xì)化；完善考核體系和分配制度；開源節(jié)流，發(fā)揮控費(fèi)主觀能動(dòng)性。

績效考核方案設(shè)計(jì)應(yīng)緊緊圍繞調(diào)整病種結(jié)構(gòu)、提高技術(shù)水平、提高運(yùn)行效率、提升服務(wù)質(zhì)量、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)等目標(biāo)展開。

績效分配中，崗位津貼體現(xiàn)崗位價(jià)值，遵循向臨床一線傾斜、只與崗位和共享掛鉤的原則，淡化資歷、年資、經(jīng)驗(yàn)。

今后將大力支持援疆工作，做好援疆成員的選拔工作，把最優(yōu)秀的同志派到喀什來，支持當(dāng)?shù)貙W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）是我國精益醫(yī)療管理體系建設(shè)與實(shí)踐的先行者。中心主任陳海嘯表示，精益醫(yī)療的核心理念是關(guān)注患者、注重價(jià)值、縮短時(shí)間、持續(xù)改善。多年的實(shí)踐中，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心通過對(duì)原有管理體系進(jìn)行梳理，明確使命和愿景，運(yùn)用卓越運(yùn)營模型“授權(quán)-培養(yǎng)-共識(shí)-結(jié)果”，持續(xù)推進(jìn)精益醫(yī)療戰(zhàn)略落地。醫(yī)院確立“真北圖”的戰(zhàn)略落地系統(tǒng)，從“患者-安全與質(zhì)量-員工學(xué)習(xí)與成長-財(cái)務(wù)”四個(gè)維度達(dá)成改善共識(shí)，明確各職能部門的職責(zé)，把醫(yī)院的總體戰(zhàn)略演變?yōu)楦鞑块T的行動(dòng)指南。

此外，醫(yī)院還相繼開展六西格瑪、QCC、精益醫(yī)療、“1+3”質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)教材和質(zhì)量管理方法培訓(xùn)等，培養(yǎng)員工一線解決問題的能力，最終營造出全員全過程、全方位參與的文化氛圍，形成“問題—機(jī)會(huì)—改進(jìn)”的患者安全持續(xù)改善機(jī)制。

新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院院長丁桂鳳認(rèn)為，隨著居民人均收入的不斷增加，人民生活水平逐步提高，更加注重健康，尋求疾病的最佳治療方案。為此，她帶領(lǐng)醫(yī)院不斷優(yōu)化婦幼健康服務(wù)模式，打造全新的大保健、大健康、精臨床模式。醫(yī)院整合門診，多專科協(xié)作對(duì)患者狀況做出綜合評(píng)價(jià)，并及時(shí)調(diào)整治療措施。如產(chǎn)科、營養(yǎng)科、產(chǎn)前診斷等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診實(shí)現(xiàn)以病人為中心的“一站式”服務(wù)，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提升了患者的就診獲得感；醫(yī)院推出雙查房模式，內(nèi)分泌科和產(chǎn)科同查房，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行血糖管理，調(diào)整胰島素用量，對(duì)妊娠合并甲減、甲亢孕婦管理等，雙保障。心理科和產(chǎn)科同查房，保障產(chǎn)科的同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)估、干預(yù)等。

1 新時(shí)代，陜西省人民醫(yī)院以主院區(qū)為依托，以西咸院區(qū)為主體平臺(tái)，統(tǒng)籌規(guī)劃“一院兩區(qū)”發(fā)展。

2 鄭州安圖生物工程股份有限公司精益項(xiàng)目負(fù)責(zé)人楊硯就醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室精益化管理做了分享。

3 7月30日 晚，主辦方精心策劃“特別夜話：光榮與夢(mèng)想 砥礪援喀路”環(huán)節(jié)，向援喀者致敬。

鄭州安圖生物工程股份有限公司精益項(xiàng)目負(fù)責(zé)人楊硯就醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室精益化管理做了分享。

砥礪援喀路

2020年7月、10月，喀什地區(qū)暴發(fā)兩次疫情，引發(fā)社會(huì)各界的高度關(guān)注，國家衛(wèi)生健康委第一時(shí)間派出工作組赴新疆指導(dǎo)疫情防控，并從全國抽調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生力量到喀支援，使疫情在短時(shí)間內(nèi)得到控制，做到了零死亡、零感染、全治愈。這樣的成績，離不開援喀醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻(xiàn)，7月30日晚，主辦方精心策劃“特別夜話：光榮與夢(mèng)想 砥礪援喀路”環(huán)節(jié)，向援喀者致敬。

當(dāng)晚，吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任楊宗興、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨支部副書記盧衛(wèi)國、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科主任劉志輝、廣東省第二人民醫(yī)院PCR實(shí)驗(yàn)室主任李澤泳等數(shù)位援喀專家代表受邀來到現(xiàn)場(chǎng)，接受表彰和致敬，喀什地區(qū)行署副專員古力扎爾·阿布都熱合曼為援喀英雄們頒發(fā)獎(jiǎng)杯。

隨后的對(duì)話追夢(mèng)人環(huán)節(jié)，援喀者回憶過往，暢談逆行路上的“苦辣酸甜”。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書記李強(qiáng)介紹了醫(yī)院20余年援疆歷程，并表態(tài)，今后將大力支持援疆工作，做好援疆成員的選拔工作，把最優(yōu)秀的同志派到喀什來，支持當(dāng)?shù)貙W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)?！拔覀儗⒎e極與喀地一院溝通交流，當(dāng)?shù)赜行枨螅覀兌ń弑M全力給予支持?！崩顝?qiáng)說。

浙江省人民醫(yī)院副院長童向民亦通過遠(yuǎn)程連線的方式分享了2020年10月援喀的歷程。他回憶，醫(yī)療隊(duì)到達(dá)后，不到12小時(shí)便組建了基本具備檢測(cè)工作條件實(shí)驗(yàn)室，正常開展檢測(cè)工作。其后醫(yī)療隊(duì)加強(qiáng)當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制并開展技術(shù)人員理論和實(shí)際操作培訓(xùn)，將核酸檢測(cè)的關(guān)鍵技術(shù)分解為27個(gè)環(huán)節(jié)，3天內(nèi)通宵制作教學(xué)視頻30個(gè)、配套課件29個(gè)，累計(jì)培訓(xùn)覆蓋喀什地區(qū)6家地直醫(yī)療單位和12個(gè)縣市的1688人次，既輸血又造血，把新冠肺炎核酸檢測(cè)的技術(shù)種子播在了新疆大地。

楊宗興、李澤泳等也分享了援喀的心路歷程。“去年援疆是第一次來新疆，今天再次來到喀什，既熟悉又陌生，熟悉的是喀什人一如既往的熱情，陌生的這個(gè)城市已欣欣向榮，活力無限。”

疫情防控戰(zhàn)場(chǎng)上，檢驗(yàn)科被譽(yù)為行走在刀尖上的防疫尖兵。近年來，喀地一院檢驗(yàn)科能力建設(shè)取得長足進(jìn)步，2014年獲評(píng)自治區(qū)重點(diǎn)?？苹兀?016年被評(píng)為國家級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)基地，2020年通過ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量與能力認(rèn)可的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。當(dāng)晚，檢驗(yàn)科ISO15189標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)可在大家的見證下揭牌。

喀地一院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展離不開檢驗(yàn)技術(shù)的前沿創(chuàng)新，也得益于自動(dòng)化設(shè)備對(duì)于實(shí)驗(yàn)室效率的提升，檢驗(yàn)科ISO15189標(biāo)準(zhǔn)揭牌后，合作方鄭州安圖生物工程股份有限公司為檢驗(yàn)科自動(dòng)化實(shí)驗(yàn)室授牌。