文 姜林敏 （成都錦欣精神病醫(yī)院）

了解老年癡呆BPSD的影響因素

BPSD患者出現(xiàn)的癥狀與情緒有一定聯(lián)系，患者在患病后出現(xiàn)的情緒癥狀較多，比如，抑郁、焦慮等，患者的不穩(wěn)定，在生活中易激動(dòng)，感情淡漠。患者表現(xiàn)出的癥狀都屬于情緒受損。通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，BPSD情緒癥狀的發(fā)生與人體的神經(jīng)缺陷相關(guān)。人體情緒抑郁時(shí)，主要是由于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能降低，前額葉代謝水平下降。情感淡漠主要是與額葉區(qū)域結(jié)構(gòu)萎縮和功能降低相關(guān)。大多數(shù)是由于神經(jīng)系統(tǒng)退化，從而導(dǎo)致患者的整體心理承受能力降低，出現(xiàn)精神行為癥狀?；颊弑旧?、環(huán)境因素等都有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)行為癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)BPSD癥狀時(shí)，首先明，確患者的病因，對(duì)癥治療，才能幫助患者改善癥狀。若患者引發(fā)的BPSD癥狀是由于環(huán)境等因素引起，可以采用非藥物治療方法，但若患者是因神經(jīng)系統(tǒng)病變而導(dǎo)致的BPSD癥狀，需要采取藥物治療。老年癡呆患者BPSD非藥物治療方法較多，其中包括心理治療、物理治療以及照料與看護(hù)。

老年癡呆患者的非藥物治療

心理治療。對(duì)老年癡呆患者采取非藥物治療方法時(shí)，首先，要考慮患者是否能夠接受心理治療，能否通過心理治療幫助患者改善精神疾病癥狀。若患者屬于輕度老年癡呆患者，可選用一般的治療方法，比如：支持性心理治療，通過幫助患者解決現(xiàn)階段的情緒問題，給予患者更多的疏導(dǎo)和安慰，控制患者的情緒，從而幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能。物理治療。對(duì)于老年癡呆患者BPSD治療時(shí)，物理治療方法的應(yīng)用具有一定的治療效果，臨床采用電休克治療(MECT)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)等幫助患者治療。兩種方法具有一定的安全性，在不斷地應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)，rTMS可緩解患者的精神行為癥狀。照料與看護(hù)。對(duì)老年癡呆患者照料與看護(hù)同樣重要，患者在被確診之后，需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，采取個(gè)性化的護(hù)理方案，每6個(gè)月評(píng)估患者的癡呆嚴(yán)重程度，并根據(jù)患者的病情實(shí)施分期照料。認(rèn)知導(dǎo)向治療。現(xiàn)實(shí)定向：是老年癡呆BPSD患者最常應(yīng)用的一種非藥物治療方法，能夠幫助患者理清記憶。在實(shí)際治療的過程中，通常一對(duì)一或者小組的方式，通過利用各種工具，使患者能夠更快地適應(yīng)生活環(huán)境。通過現(xiàn)實(shí)定向方法，干預(yù)患者的記憶力，但這種方法的長期作用效果不明顯。因此，需要對(duì)現(xiàn)實(shí)定向療法不斷進(jìn)行研究，才能提高治療效果。認(rèn)知行為療法：是一種以改善思維或者信念的行為方法，幫助患者改變不良認(rèn)知，從而消除患者的不良情緒的心理治療方法。由于人的思維能夠?qū)η楦泻托袨槠鸬揭欢ㄗ饔茫m正患者出現(xiàn)的錯(cuò)誤、扭曲認(rèn)知問題，從而改變患者的看法和態(tài)度，改善患者出現(xiàn)的不良心理問題。通過認(rèn)知行為療法，也能治療患者的心理障礙，比如：抑郁癥、焦慮癥、性功能障礙、恐怖癥、慢性疼痛、神經(jīng)病等。感覺導(dǎo)向療法。音樂療法：通過利用音樂或者音樂因素達(dá)到治療的目的，鼓勵(lì)患者參與音樂活動(dòng)或者傾聽音樂。通過音樂療法，能夠使患者的情感狀況發(fā)生改變，從而改善患者的幸福感受。音樂療法也能改善異常發(fā)生癡呆患者的癥狀。運(yùn)動(dòng)療法：鼓勵(lì)患者利用自身力量或者利用運(yùn)動(dòng)器械，使患者獲得全身或者局部的運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)患者的感覺功能。對(duì)于輕中度癡呆患者，采用運(yùn)動(dòng)療法時(shí)制定的目標(biāo)應(yīng)為平衡性、移動(dòng)性和力量，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠促進(jìn)癡呆患者的身體健康，鍛煉患者的平衡性，從而減少跌倒的次數(shù)，進(jìn)一步提高患者的生活自理能力，改變患者的情緒和心境。情感導(dǎo)向治療。回憶療法：在與老年患者溝通的過程中，引導(dǎo)患者回顧以往的生活，能夠重新感受過去的生活片段，從而獲得全新解釋?；貞洴煼ǖ膽?yīng)用能促使患者不斷回憶，深入了解自我，在一定程度上能幫助患者消除心理失落感，增強(qiáng)患者的自尊。在與患者溝通時(shí)，需要引導(dǎo)患者回憶對(duì)自身有意義的事件，比如家庭聚會(huì)或者婚禮，可利用照片或者音樂給予患者一定的刺激，使患者能夠增強(qiáng)幸福感。藝術(shù)療法：是一種非語言性心理治療方法，鼓勵(lì)患者積極參加藝術(shù)活動(dòng)，從而使患者的情感更加穩(wěn)定，有利于患者消除負(fù)面情緒。藝術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)在于患者能夠在參加藝術(shù)活動(dòng)的過程中，提高觀察能力，治療師能夠以第三者的身份出現(xiàn)在患者的視線里，能夠避免醫(yī)患之間的直接接觸，消除患者對(duì)醫(yī)生的抗拒感，非語言性的作品也能夠幫助患者釋放壓抑的情緒。創(chuàng)造性故事療法：患者能夠成長、學(xué)習(xí)與分享，能夠利用其他的社會(huì)節(jié)奏進(jìn)行表達(dá)，在治療的過程中，也要強(qiáng)調(diào)故事與情感之間的聯(lián)系。有些患者會(huì)發(fā)聲但是并沒有詞語，有動(dòng)作但是沒有聲音，對(duì)于這些患者，往往需要被鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者盡自己所能以各種方法創(chuàng)造故事，因此需要為癡呆患者提供一個(gè)安全、被接受的環(huán)境，才能夠使患者被鼓勵(lì)、被認(rèn)可。

結(jié)束語

綜上所述，老年癡呆患者會(huì)在疾病的影響下出現(xiàn)人格改變，通常會(huì)表現(xiàn)興趣缺少、主動(dòng)性差、情感淡漠等癥狀，而BPSD的出現(xiàn)，會(huì)為老年癡呆患者的治療增加難度，對(duì)于BPSD老年癡呆患者的治療時(shí)，通過非藥物干預(yù)的方法，改善患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。