陳昭伊

（沈陽(yáng)師范大學(xué)法學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

一、背景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，就醫(yī)技術(shù)和就醫(yī)保障體系的不斷完善與增強(qiáng)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在快速成長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及就醫(yī)人數(shù)也不斷增加，2019年1-6月全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療達(dá)41.7億人次。

但在當(dāng)下，醫(yī)療糾紛問(wèn)題也已經(jīng)成為一個(gè)重大的社會(huì)矛盾，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，殺醫(yī)、傷醫(yī)現(xiàn)象頻出，這成為醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)健發(fā)展和國(guó)民健康生活的巨大阻力。

據(jù)調(diào)查，醫(yī)療糾紛數(shù)量其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療事故發(fā)生量［1］，本來(lái)扮演弱者的患者之中卻有人選擇對(duì)本無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)院進(jìn)行詆毀以獲取不正當(dāng)利益，醫(yī)療糾紛的責(zé)任歸屬和賠償承擔(dān)也存在種種推諉和無(wú)法實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題，問(wèn)題重重的醫(yī)療環(huán)境，使得醫(yī)患矛盾愈演愈烈。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，2018年基層人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件8004件，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，43.86%的病人及其家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過(guò)激行為，近三年來(lái)，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院5.42起，打傷醫(yī)師4人。2019年1-6月全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療達(dá)41.7億人次，雖然就醫(yī)率和醫(yī)療技術(shù)呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，《衛(wèi)生法》也對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)及糾紛解決機(jī)制進(jìn)行了規(guī)定，可矛盾糾紛中患者敲詐，辱罵毆打醫(yī)務(wù)人員，更有甚者致傷、致死，醫(yī)療服務(wù)商品化，過(guò)于冷淡重利，醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)相互推諉，缺少有效保障等現(xiàn)象依然屢見(jiàn)不鮮。

兩會(huì)期間，“醫(yī)患關(guān)系”成了重要的議題，醫(yī)患關(guān)系作為我國(guó)民生領(lǐng)域的重要一環(huán)，其相關(guān)機(jī)制完善刻不容緩。

二、現(xiàn)象成因分析

首先，伴隨我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和法治事業(yè)的迅猛發(fā)展，新環(huán)境下，就醫(yī)率得到迅猛提升的同時(shí)，患者和醫(yī)生也都更加注重對(duì)于自身合法權(quán)利的保護(hù)。

其次，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，重利思想橫行，患者則形成花錢(qián)必須買(mǎi)來(lái)健康的錯(cuò)誤思想，然而由于醫(yī)療行業(yè)的不完善，并不能完全保證醫(yī)療結(jié)果的確定性。

同時(shí)，醫(yī)事檢查、醫(yī)藥回扣、收取紅包也成為一些醫(yī)師和機(jī)構(gòu)的非法斂財(cái)手段，以非法手段醫(yī)鬧以獲取不合理賠償，甚至傷醫(yī)泄憤，不管是患者還是醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都慢慢地偏離了原先的幫助和被幫助的純潔初衷，加深了矛盾，慢慢向更加冰冷的單純交易關(guān)系轉(zhuǎn)變。

（一）醫(yī)方因素

首先，當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療行動(dòng)過(guò)于商業(yè)化［2］，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)療活動(dòng)具有商業(yè)色彩，某些醫(yī)療工作者喪失了職業(yè)操守，過(guò)度追求金錢(qián)和權(quán)利，醫(yī)藥掛鉤、開(kāi)單提成成為盈利工具。醫(yī)療活動(dòng)中也存在著將病人物化的現(xiàn)象，過(guò)分依賴(lài)醫(yī)療器械，注重儀器檢查而沒(méi)有耐心傾聽(tīng)患者的痛苦，部分醫(yī)療人員缺乏人文素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，在高強(qiáng)度高壓力的工作環(huán)境下變得冷漠，沒(méi)有換位思考，卻選擇司空見(jiàn)慣，漠視病人的權(quán)利和呼聲，目前，缺少交流溝通造成的醫(yī)療糾紛依舊不在小數(shù)。其次，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平與國(guó)外仍然存在差距，醫(yī)療技術(shù)差，違規(guī)操作常有發(fā)生，國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平更是參差不齊，確實(shí)亟待進(jìn)一步完善。

（二）患方因素

首先，隨著我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也從從前的福利機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向一般的特殊經(jīng)營(yíng)者，等價(jià)交換思想在患者心中根深蒂固，花錢(qián)治病必須看好這種思想也一樣。其次，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，法制觀念深入人心，醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置減小了維權(quán)成本，［3］用法律武器維護(hù)自己的合法利益已經(jīng)深入人心，但這也導(dǎo)致很多患者無(wú)端起訴和敲詐，浪費(fèi)司法資源，并損害醫(yī)院的名譽(yù)。最后，患者缺少對(duì)于醫(yī)務(wù)工作人員的尊重與信任，缺少對(duì)相關(guān)的保護(hù)醫(yī)療工作者的法律的敬畏與了解，在生命健康受到威脅的情況下，情緒暴躁喪失理智，加之對(duì)于醫(yī)務(wù)人員缺少信任，很容易做出極端的事情。

（三）醫(yī)學(xué)角度

醫(yī)療活動(dòng)本身就蘊(yùn)含著不確定性，難以預(yù)測(cè)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還有很多盲區(qū)等待攻克，在很多情況下，疾病的治療效果和預(yù)后只是一個(gè)總體概率，醫(yī)方難以向患方傳達(dá)準(zhǔn)確充分的信息。

（四）社會(huì)角度

首先，醫(yī)療糾紛問(wèn)題的解決機(jī)制不完善、醫(yī)療體制不健全、醫(yī)藥市場(chǎng)管理混亂、醫(yī)院管理的松懈、商業(yè)賄賂等等都影響著醫(yī)生的社會(huì)形象，加之社會(huì)輿論的偏激報(bào)道，更加激化了醫(yī)患矛盾，將患者和醫(yī)生置于對(duì)立位置，使醫(yī)患關(guān)系惡化。其次，醫(yī)患信息具有不對(duì)稱(chēng)性，現(xiàn)時(shí)醫(yī)療活動(dòng)中，由于壓力大，醫(yī)療工作人員很容易產(chǎn)生厭煩情緒，這對(duì)身體和心靈都異常敏感的患者及其家屬都是一種刺激，冷淡的態(tài)度，告知義務(wù)的缺失，治療效果未達(dá)到預(yù)期，很容易埋下醫(yī)療糾紛的隱患，醫(yī)護(hù)人員還是應(yīng)當(dāng)做好人文關(guān)懷以避免沖突。

三、解決構(gòu)想

（一）明確責(zé)任承擔(dān)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)

由于刑事責(zé)任規(guī)定較為明晰，在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員人身安全的保護(hù)、加重對(duì)傷醫(yī)人員的處罰的基礎(chǔ)上，責(zé)任承擔(dān)主要討論賠償及風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)問(wèn)題，若過(guò)錯(cuò)在醫(yī)方，醫(yī)療事故追究民事責(zé)任時(shí)，按照侵權(quán)責(zé)任法，患者應(yīng)該對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行求償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)清償完畢后可以向相關(guān)過(guò)錯(cuò)醫(yī)護(hù)人員追償。

在現(xiàn)實(shí)生活中，賠付過(guò)程中很容易出現(xiàn)責(zé)任推諉問(wèn)題［4］，當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保率依舊過(guò)低，完善保險(xiǎn)行業(yè)在醫(yī)療糾紛中的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)問(wèn)題應(yīng)該提上日程，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未雨綢繆，積極投保，保障就醫(yī)安全與賠償效率。

（二）立法

從立法角度來(lái)講，對(duì)于醫(yī)療糾紛、惡意傷醫(yī)、職業(yè)醫(yī)鬧、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)分的醫(yī)療選擇自由權(quán)等現(xiàn)象應(yīng)該進(jìn)行法律制度方面的懲罰和抑制，可提高可行法律的執(zhí)行力度，加強(qiáng)處罰醫(yī)鬧傷醫(yī)事件，適度增加醫(yī)療訴訟成本，從實(shí)際審判訴訟程序角度出發(fā)，基于醫(yī)療法律糾紛的特殊性和專(zhuān)業(yè)性，可以專(zhuān)設(shè)醫(yī)事法庭［5］，任用專(zhuān)業(yè)人才，由于醫(yī)療糾紛大多數(shù)涉及民事賠償，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)賠償?shù)臅r(shí)間與生命健康息息相關(guān)，判決延遲有可能會(huì)造成最佳治療機(jī)會(huì)的延誤；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，判決影響其聲譽(yù)和正常營(yíng)業(yè)秩序，由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也具有營(yíng)利性質(zhì)，也會(huì)對(duì)其合法權(quán)益造成無(wú)形卻嚴(yán)重的傷害。

（三）醫(yī)療工作者應(yīng)提高業(yè)務(wù)能力，改善服務(wù)態(tài)度

究其根本，醫(yī)療糾紛的主要原因還是醫(yī)療事故的發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的不盡如人意，醫(yī)療工作者應(yīng)該努力扎實(shí)技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，減少或者盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生，為患者的健康保駕護(hù)航，醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該放棄重利思想，意識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)本質(zhì)上是宗旨為救死扶傷的非營(yíng)利性社會(huì)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，想患者之所想，急患者之所急，耐心溫和，回歸本心。

（四）加強(qiáng)對(duì)媒體輿論的監(jiān)控制度

隨著媒體輿論的不斷發(fā)展，也應(yīng)該重視在媒體方面的宣傳，多報(bào)道正能量的醫(yī)患故事，多報(bào)道判決正當(dāng)?shù)尼t(yī)療糾紛，醫(yī)療專(zhuān)家也要勇?lián)鐣?huì)責(zé)任，做好公益性宣傳與科普，為醫(yī)患矛盾問(wèn)題解決樹(shù)立正確的導(dǎo)向與三觀。

（五）意識(shí)培養(yǎng)

有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)宣傳立法，加強(qiáng)對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)，加深社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的尊重，嚴(yán)格懲治傷醫(yī)以及醫(yī)鬧現(xiàn)象，完善相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，為社會(huì)醫(yī)患矛盾解決提供制度性、法律性的支撐。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，多報(bào)道正能量醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)正確輿論取向。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究。我國(guó)醫(yī)事法治建設(shè)相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較薄弱的，我們應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)事法學(xué)在各大高校的教育，為醫(yī)事法律不斷完善輸送更多的人才。