肖凡婷　徐熠　肖揚(yáng)君

摘要：目的 研究咪達(dá)唑侖聯(lián)合鹽酸曲馬多注射液對(duì)ICU呼吸機(jī)治療患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 選取本院2020年1月-2020年12月期間在ICU收治的高血壓腦出血呼吸機(jī)患者52例作為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，根據(jù)給藥方式的不同分為2組，對(duì)照組單純用咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療，觀察組聯(lián)用咪達(dá)唑侖和鹽酸曲馬多注射液治療，觀察各組間臨床效果。結(jié)果 觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯較對(duì)照組高;且PCO2、SpO2、PO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組相比明顯改善啊，差異有意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者肺功能指標(biāo)改善程度較對(duì)照組明顯緩解，統(tǒng)計(jì)有明顯差異性（P<0.05）。觀察組患者在術(shù)后1h、8h、24h等時(shí)間段VAS評(píng)分較對(duì)照組減低，有統(tǒng)計(jì)差異性 （P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)ICU呼吸機(jī)治療患者，采用咪達(dá)唑侖和鹽酸曲馬多注射液聯(lián)合治療，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善患者呼吸功能，緩解術(shù)后疼痛感，具有較高的可行性和安全性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 咪達(dá)唑侖;曲馬多;ICU;呼吸機(jī)治療;血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

ICU屬于臨床救治急危重患者的重要科室，大部分患者病情危急，需要建立人工氣道來(lái)保證患者呼吸通暢。人工氣道是ICU救治的重要手段，主要是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管而建立的氣管通道。根據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，人工氣道具有創(chuàng)傷性，在治療過(guò)程中極易引發(fā)其他相關(guān)性并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全。ICU病房?jī)?nèi)腦出血患者受環(huán)境束縛、自身疾病困擾、侵入操作、睡眠剝奪等多因素的影響，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，機(jī)體呈強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)。為避免治療期間出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗反應(yīng)，呼吸機(jī)治療時(shí)常輔以鎮(zhèn)靜藥物，旨在穩(wěn)定患者情緒，加強(qiáng)患者對(duì)呼吸機(jī)治療的耐受性，進(jìn)而提升其治療依從性。本文主要就咪達(dá)唑侖，咪達(dá)唑侖分別聯(lián)合曲馬多在高血壓腦出血患者術(shù)后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中效果進(jìn)行探究與分析。

1資料與方法

1.1基本資料

選取本院2020年1月-2020年12月期間在ICU收治的高血壓腦出血呼吸機(jī)患者52例作為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，根據(jù)給藥方式的不同分為2組，對(duì)照組26例患者男16例，女10例，年齡范圍55-72歲，平均年齡（63.4±8.8）歲;觀察組26例患者男15例，女11例，年齡范圍58-73歲，平均年齡（65.2±8.6）歲。出血部位：皮下出血4例、腦干出血11例、丘腦出血13例、右基底節(jié)區(qū)出血18例、小腦出血5例。各組患者基本數(shù)據(jù)檢測(cè)對(duì)比統(tǒng)計(jì)，無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

對(duì)照組單純用咪達(dá)唑侖（改成：咪達(dá)唑侖）進(jìn)行治療，患者鎮(zhèn)靜期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖，并在5min內(nèi)小劑量，多次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.06-0.12mg/kg，鎮(zhèn)靜期間實(shí)時(shí)評(píng)估患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，待患者Ramsay評(píng)分達(dá)到3-4分后，再應(yīng)用微量泵注射咪達(dá)唑侖劑量：0.06-0.1mg.kg-1.h-1。然后再給予ICU呼吸機(jī)輔助治療，維持呼吸機(jī)頻率：16次/min，潮氣量：10ml/kg;PS6-10cmH2O。，以便調(diào)整藥物劑量。

觀察組聯(lián)用咪達(dá)唑侖和鹽酸曲馬多注射液進(jìn)行治療，入室后對(duì)靜脈通道開(kāi)放同時(shí)依據(jù)心電圖結(jié)果進(jìn)行監(jiān)護(hù)，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜操作同對(duì)照組。進(jìn)行ICU呼吸機(jī)治療后，給予患者曲馬多，用法：300mg用生理鹽水稀釋到50ml，靜脈泵注，2ml/h。

請(qǐng)參照以下課題內(nèi)容修改：（本次研究選擇我院ICU收治的腦出血患者52例為對(duì)象，根據(jù)給藥方式的不同分為對(duì)照組、觀察組各26例，對(duì)照組單純用咪達(dá)唑侖，觀察組聯(lián)用咪達(dá)唑侖和鹽酸曲馬多注射液，觀察組兩組的相關(guān)鎮(zhèn)靜指標(biāo)。

方法如下：

對(duì)照組：患者鎮(zhèn)靜期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心電圖。先在5min內(nèi)小量分次注射咪達(dá)唑侖0.06-0.12mg/kg，至患者Ramsay評(píng)分達(dá)到3-4分后，再微量泵注0.06-0.1mg.kg-1.h-1咪達(dá)唑侖。然后進(jìn)行ICU呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)頻率為16次/min，潮氣量10ml/kg;PS6-10cmH2O。鎮(zhèn)靜期間實(shí)時(shí)評(píng)估患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，以便調(diào)整藥物劑量。

通過(guò)對(duì)患者用藥后VAS評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)、呼吸動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)靜評(píng)分等指標(biāo)的比較，證實(shí)鹽酸曲馬多注射液、咪達(dá)唑侖聯(lián)合鎮(zhèn)靜的效果，為臨床ICU呼吸機(jī)治療提供新型鎮(zhèn)靜方法。

通過(guò)對(duì)患者用藥后VAS評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)、呼吸動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)靜評(píng)分等指標(biāo)的比較，證實(shí)鹽酸曲馬多注射液、咪達(dá)唑侖聯(lián)合鎮(zhèn)靜的效果，為臨床ICU呼吸機(jī)治療提供新型鎮(zhèn)靜方法。

1.3觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)不同藥物治療后，各組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、PCO2、SpO2、PO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺功能相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后1h、8h、24h等時(shí)間段VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，證實(shí)鹽酸曲馬多注射液、咪達(dá)唑侖聯(lián)合鎮(zhèn)靜的效果，為臨床ICU呼吸機(jī)治療提供新型鎮(zhèn)靜方法。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行判定，總分為1-6分，分?jǐn)?shù)越高表示鎮(zhèn)靜效果越好。疼痛程度采用VAS評(píng)分表示，總分為10分，7-10分表示疼痛難忍;4-6分表示存在疼痛感，可耐受;1-3分表示存在輕微疼痛感;0分表示無(wú)疼痛感。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

匯總數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.0分析，計(jì)量資料行X檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（）形式表示，可開(kāi)展t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間差異相對(duì)較明顯，以P≤0.05判定。

2結(jié)果

2.1對(duì)比組間患者鎮(zhèn)靜評(píng)分及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯較對(duì)照組高;且PCO2、SpO2、PO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組相比明顯改善啊，差異有意義（P<0.05）。如表1可見(jiàn)。

2.2組間患者肺功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

觀察組患者肺功能指標(biāo)改善程度較對(duì)照組明顯緩解，統(tǒng)計(jì)有明顯差異性（P<0.05）?？梢?jiàn)表2.

2.3術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分

觀察組患者在術(shù)后1h、8h、24h等時(shí)間段VAS評(píng)分較對(duì)照組減低，有統(tǒng)計(jì)差異性 （P<0.05）?？梢?jiàn)表3.

3討論

高血壓腦出血主要是由于血壓持續(xù)上升、血脂代謝異常，動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管收縮增強(qiáng)，血液循環(huán)受阻，極易導(dǎo)致各類腦血管疾病發(fā)生，增加患者痛苦。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示，各類慢性心腦血管疾病病變是引發(fā)腦卒中、腦出血等疾病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓腦出血屬于臨床危重疾病，臨床上主要采用手術(shù)治療清除血腫、降低顱內(nèi)壓，大部分患者術(shù)后需在ICU病房進(jìn)行監(jiān)控生命體征，環(huán)境封閉及患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安現(xiàn)象，需輔助給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行干預(yù)，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疼痛程度，維持患者生命體征穩(wěn)定，利于患者康復(fù)。臨床各種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，或多或少存在著一定缺陷，理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)該兼具起效快、安全、對(duì)呼吸及血流動(dòng)力學(xué)影響小等特點(diǎn)。咪達(dá)唑侖主要具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠?？菇箲]等作用，多用于治療失眠癥，是一類強(qiáng)效鎮(zhèn)定劑。曲馬多屬于非阿片樣的鎮(zhèn)痛藥物，可通過(guò)中樞神經(jīng)抑制疼痛傳導(dǎo)，具有雙重鎮(zhèn)痛作用，效果與嗎啡一致，但降低對(duì)腎臟、消化道等臟器損傷，危險(xiǎn)系數(shù)低。上述藥物聯(lián)合作用，可縮短患者治療時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，針對(duì)ICU收治的高血壓腦出血呼吸機(jī)患者，采用咪達(dá)唑侖和鹽酸曲馬多注射液聯(lián)合治療，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善患者呼吸功能，緩解術(shù)后疼痛感，具有較高的可行性和安全性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑞華， 郭曉霞. 鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中的價(jià)值探究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志 2020，8（31）， 48-49.

[2]翟磊， 杜曉敏， 李真，等. ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中鹽酸瑞芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖的應(yīng)用[J]. 健康前沿， 2019， 028（006）：188.

[3]楊四平. 咪達(dá)唑侖復(fù)合鹽酸瑞芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析[J]. 醫(yī)藥界， 2020（16）：0045-0045.

[4]鄭艷會(huì). 鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于ICU高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的價(jià)值研究[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2018， 003（006）：P.8-10.

[5]申海燕， 姜琳， 錢(qián)濤，等. 咪達(dá)唑侖復(fù)合鹽酸瑞芬太尼對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 009（022）：126-128.

[6]韓煥超， 馬少彬， 呂曉燕，等. 咪達(dá)唑侖復(fù)合鹽酸瑞芬太尼對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（001）：125-126.

[7]劉曉甲. 咪達(dá)唑侖，咪達(dá)唑侖分別聯(lián)合鹽酸瑞芬太尼在高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[J]. 臨床研究， 2019， v.27（05）：90-91.

項(xiàng)目名稱：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：GZ2020ZSF544