后世蓉

摘要：目的：分析乳腺淋巴瘤采用超聲檢查時(shí)誤診原因并制定相應(yīng)的防范措施。方法：本次研究開(kāi)始起2016年4月，結(jié)束于2019年5月，對(duì)此時(shí)間范圍內(nèi)超聲檢查誤診的乳腺淋巴瘤患者8例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：此8例患者首發(fā)癥狀均為乳腺腫塊，超聲圖像缺乏典型性，后經(jīng)粗針穿刺活組織病理學(xué)檢查或是術(shù)后病理檢查后確診為乳腺淋巴瘤，所有患者均采取了對(duì)癥治療，治療后隨訪12個(gè)月經(jīng)超聲復(fù)查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：乳腺淋巴瘤在臨床上不常見(jiàn)，超聲影像檢查時(shí)特異性較低，因此容易產(chǎn)生誤診，了解其典型超聲表現(xiàn)并對(duì)可疑灶及時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活組織病理檢驗(yàn)?zāi)軌虮苊庹`診事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：乳腺淋巴瘤;超聲;誤診;防范措施

乳腺淋巴瘤是臨床上非常少見(jiàn)的結(jié)外淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是其常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，此病超聲影像學(xué)特異性較低，因此誤診的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]，一旦發(fā)生誤診則對(duì)后續(xù)的治療方案造成非常大的影響，因此降低誤診率是臨床上極需解決的問(wèn)題。本次研究對(duì)我院發(fā)生的此病超聲檢查誤診病例共計(jì)8例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的即在分析其誤診原因并根據(jù)此制定相應(yīng)的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究起止時(shí)間為2016年4月-2019年5月，共計(jì)納入病例8份，所有患者均為女性，年齡范圍在40歲到71歲之間，平均年齡為（55.31±6.86）歲，病程2-5個(gè)月不等，平均病程（3.02±0.45）個(gè)月，其中有2例患者有非霍奇金淋巴瘤（NHL）病史，2例患者有過(guò)手術(shù)摘除子宮肌瘤史，還有1例患者有過(guò)手術(shù)切除乳腺纖維腺瘤史。本次入院時(shí)首發(fā)癥狀均為乳腺腫塊，其中有1例患者腫塊出現(xiàn)明顯疼痛，其余7例無(wú)疼痛，腫塊大小為（3.58±0.46）cm，均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)乳腺發(fā)病者有5例，其余3例為左側(cè)，均未見(jiàn)皮膚橘皮狀以及乳頭內(nèi)陷和溢液等現(xiàn)象，有1例患者伴有腋窩淋巴結(jié)增大的現(xiàn)象，其余7例未見(jiàn)此情況。

1.2研究方法

對(duì)所有患者超聲影像以及臨床資料等進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。

2結(jié)果

2.1 誤診情況

超聲影像誤診結(jié)果如下：乳腺纖維瘤2例、乳腺葉狀腺瘤2例、乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例、錯(cuò)構(gòu)瘤1例、炎性乳腺癌1例、導(dǎo)管上皮不典型增生1例。誤診時(shí)間為3d-30d。

2.2超聲影像表現(xiàn)

誤診為乳腺纖維瘤患者的超聲影像表現(xiàn)為橢圓形的低回聲團(tuán)，其大小分別為4.76×3.73cm和2.69×2.18cm，腫塊邊界清晰，血流分級(jí)為Ⅰ級(jí)，BI-RADS分類(lèi)為4a。對(duì)其行乳腺腫瘤切除術(shù)經(jīng)術(shù)后病理為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。誤診為乳腺葉狀腫瘤患者的超聲影像表現(xiàn)為淺分葉狀低回聲團(tuán)，其大小分別為3.18×2.04cm和4.26×2.89cm，腫塊邊界清晰，回聲均勻無(wú)雜亂，血流分級(jí)為Ⅱ級(jí)，BI-RADS分類(lèi)為4b，患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織病理診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。誤診為乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者超聲影像表現(xiàn)為腺體內(nèi)有低回聲團(tuán)，大小為3.43×2.54cm，腫塊形態(tài)規(guī)則且邊界清晰，其內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)鈣化灶，血流分級(jí)為Ⅱ級(jí)，BI-RADS分類(lèi)為4c，病灶同側(cè)腋窩有淋巴結(jié)增大的現(xiàn)象，行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織病理診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤患者超聲影像表現(xiàn)為回聲不均勻，其大小為2.94×1.02cm，邊界清晰，血流分級(jí)為Ⅰ級(jí)，BI-RADS分類(lèi)為4a，采取乳腺腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)病理診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。誤診為炎性乳腺癌的患者其患皮膚顏色加重且伴有明顯的疼痛感，超聲影像表現(xiàn)為其局部皮膚有水腫的現(xiàn)象，腺體回聲減弱且不均勻，血流量增大，穿刺活組織病理診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。誤診為導(dǎo)管上皮不典型增生的患者超聲影像為腺體層明顯增厚且回聲表現(xiàn)不均勻、減弱，其血流量增加，初診時(shí)建議再觀察，30d后患者自覺(jué)腫塊增大再次入院復(fù)查經(jīng)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織病理確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。

3討論

乳腺淋巴瘤在臨床上比較少見(jiàn)，分析與乳腺內(nèi)淋巴組織不豐富有一定的關(guān)系，此病主要見(jiàn)于中年女性患者，多為右側(cè)單發(fā)、此病的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為其乳腺的原有結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，通常情況下腫塊無(wú)疼痛，可伴有紅斑或者水腫等情況，一般無(wú)乳頭內(nèi)陷或者皮膚橘樣變化以及溢液等情況[2]。此病行超聲檢查誤診風(fēng)險(xiǎn)較大，分析其原因主要是發(fā)病率較少，缺乏大量樣本研究，因此部分醫(yī)師對(duì)此病的認(rèn)知不夠，再加上此病超聲影像特異性低，因此易出現(xiàn)誤診。另外一方面與個(gè)別醫(yī)師在行超聲檢查時(shí)操作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，未將圖像調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)、閱片不夠仔細(xì)、診斷思維不夠發(fā)散[3]。最后一點(diǎn)原因分析與臨床醫(yī)師對(duì)患者資料收集不全面，導(dǎo)致個(gè)別患者重要信息被遺漏，比如本次研究中有2例患者有過(guò)非霍奇金淋巴瘤病史，但臨床醫(yī)師在診斷時(shí)忽略了此點(diǎn)。對(duì)于上述問(wèn)題我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾點(diǎn)措施進(jìn)行預(yù)防：（1）加強(qiáng)超聲醫(yī)師的理論知識(shí)的深造，以提高其業(yè)務(wù)水平。（2）檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程和規(guī)范，應(yīng)從多個(gè)角度對(duì)超聲影像進(jìn)行分析，還可以通過(guò)超聲彈性成像或超聲造影來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確性[4]。（3）對(duì)于定性困難的患者可結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活組織病理進(jìn)行診斷。（4）加強(qiáng)對(duì)患者臨床資料以及病理資料的收集，綜合分析，避免誤診。

綜上可見(jiàn)，乳腺淋巴瘤在臨床上發(fā)病率較低，超聲檢查特異性不強(qiáng)，容易誤診，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)低回聲團(tuán)以及網(wǎng)格狀回聲且腫塊內(nèi)血流較大，短時(shí)間內(nèi)腫塊發(fā)展迅速時(shí)則應(yīng)考慮為此類(lèi)腫瘤，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合超聲彈性成像、超聲造影或是病理檢查以提高診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李貴平，趙茜，朱懷仕，趙德明，張燕，樊云飛.乳腺淋巴瘤的影像學(xué)特征及臨床病理分析[J].四川生理科學(xué)雜志，2020， 42（4）：83-87.

[2]王旬，陳皎佼，李苗.乳腺淋巴瘤超聲檢查誤診13例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2017，13（8）：4-7.

[3]楊懿，蒲昆明.乳腺淋巴瘤超聲誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2019， 32（8）：9-12.

[4]謝映鮮，楊麗春.乳腺原發(fā)性淋巴瘤超聲表現(xiàn)及誤診原因分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018（4）：288，封3.