潘曉麗

摘要：目的：分析干預(yù)式護(hù)理在白血病兒童甲氨蝶呤化療性口腔炎中的價(jià)值。方法：選取100例：2020年6月至2021年6月期間我院收治的白血病兒童患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=50）和干預(yù)組（n=50 ），分別采取常規(guī)護(hù)理及干預(yù)式護(hù)理模式干預(yù)，觀察比較兩組患兒干預(yù)前后口腔炎情況及住院時(shí)間。結(jié)果：兩組患兒在干預(yù)前狀況較差，干預(yù)后發(fā)生了較為良好的改正。結(jié)論：干預(yù)式護(hù)理對(duì)白血病兒童甲氨蝶呤化療性口腔炎患兒口腔康復(fù)的應(yīng)用效果顯著，能有效縮減患兒住院時(shí)間，改善患兒口腔情況，有較高的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：干預(yù)式護(hù)理;甲氨蝶呤化療性口腔炎;常規(guī)護(hù)理;白血病

甲氨蝶呤，為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制而達(dá)到阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖。白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病?？寺⌒园籽〖?xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э亍⒎只系K、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他非造血組織和器官，同時(shí)抑制正常造血功能。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛?？谇粷兪腔熥畛Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)，由于嚴(yán)重影響進(jìn)食和產(chǎn)生劇烈疼痛給患兒帶來(lái)巨大的痛苦，并且導(dǎo)致下一次的化療延遲甚至中斷，同時(shí)口腔潰瘍的治療也因?yàn)榭谇粌?nèi)細(xì)菌復(fù)雜，兒童忍耐力差而變的更加困難。我們應(yīng)用自制的口腔護(hù)理膏用于臨床，對(duì)4例因應(yīng)用大劑量甲氨喋呤（MTX）導(dǎo)致的Ⅳ度口腔潰瘍患兒積極護(hù)理，取得滿意結(jié)果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取100例：2020年6月至2021年6月期間我院收治的白血病兒童患兒，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=50）和干預(yù)組（n=50 ），分別采取常規(guī)護(hù)理及干預(yù)式護(hù)理模式干預(yù)。在常規(guī)組中共有50例患兒，其中年齡分布在（8.24±1.25）歲，病程分布在（6.08±0.12）月。在干預(yù)組中共有50例患兒，其中年齡分布在（8.19±1.19）歲，病程分布在（6.06±0.11）月。將兩組患兒之間的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

口腔護(hù)理：用無(wú)菌的小瓶，容量10 ml，制霉菌素1.0 g，復(fù)合維生素B20 mg，甲硝唑2片，將藥片碾碎，加入慶大霉素，按體重一日5～10mg/kg，利多卡因5 ml，攪拌均勻，制成糊狀?；純哼M(jìn)食前在口腔潰場(chǎng)處噴霧利多卡因，隨后等待30min后進(jìn)食。進(jìn)食后用冷生理鹽水500 ml加5%恢段氫鈉30 ml配成的漱口液常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，然后涂上配成的藥膏。由于患兒唇部應(yīng)用此膏易于干裂，可涂少量的植物油保護(hù)。由固定人員對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，涂藥。及時(shí)患者感受，第一時(shí)間記錄患者病情反變化情況。

飲食護(hù)理：支持療法飲食多樣化，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，同時(shí)枳極應(yīng)用又持療法增加患兒抵抗力。營(yíng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境。嚴(yán)格按醫(yī)囑補(bǔ)液治療，保證充分的水分?jǐn)z入。

干預(yù)護(hù)理：予水化堿化液，在MTX治療前24 h開始?jí)A化尿液，每日5%碳酸氫鈉5 ml/kg靜脈滴注，連續(xù)4 d，同時(shí)進(jìn)行水化：每日2 500 ～3 000 ml/m2，連續(xù)4 d。室溫要求22～26℃，濕度要求55% ～60%。每日開窗通風(fēng)2～4次，保證室內(nèi)空氣新鮮，并注意保暖，防止感冒。

1.3對(duì)比指標(biāo)

觀察患兒口腔黏膜情況，一天觀察三次，及時(shí)清理正常脫落的口腔黏膜，防止堵塞呼吸道，但是禁止用力剝離，防止大出血。

2.結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組患兒口腔炎缺損評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患兒口腔炎評(píng)分和心理情緒均有顯著下降，患兒口腔康復(fù)效果良好。干預(yù)組患兒口腔缺損評(píng)分為（4.17±1.25 ），低于常規(guī)組患兒（P<0.05）。干預(yù)組患兒住院時(shí)間為（14.57±2.15）天，常規(guī)組患兒住院時(shí)間為（20.05±2.23）天，組間比較差異顯著（P <0.05）。其中3例涂藥24～ 48 h潰瘍周圍組織粘膜充血消退、能進(jìn)食，潰瘍面縮小2/3以上。1例涂藥72h潰瘍周圍組織粘膜充血消退.能進(jìn)食，潰瘍面縮小1/2，剩下患兒均在72h后陸續(xù)恢復(fù)，截止到采用治療完的一周時(shí)間，干預(yù)組患兒均康復(fù)，總有效率達(dá)100%。

3.討論

藥理作用肯特令可以讓消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用;對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，并通過(guò)與粘液糖蛋白相互結(jié)合，修復(fù)提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。碳酸氫鈉液漱口可迅速改變口腔酸堿度，使口腔pH值達(dá)偏堿性，破壞真菌生長(zhǎng)環(huán)境，有效抑制真菌生長(zhǎng)3）。甲硝唑?qū)捬跷⑸镉袣缱饔茫谌梭w中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用。B族維生素可維持上皮細(xì)胞功能，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，從而加快潰瘍愈合。制霉菌素為多烯類抗生素，具有廣譜抗真菌作用。利多卡因是表面麻醉劑，用于口腔粘膜有局麻止痛作用。這種自制成的藥膏具有抗炎、止痛.促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的綜合作用。MTX的不良反應(yīng)取決于它在血液中的濃度持續(xù)時(shí)間及機(jī)體對(duì)它的排毒能力， MTX由腎臟排泄，在酸性尿液中保持尿液堿化可保證MTX的排泄，減輕腎臟毒性[1]。MTX通過(guò)四氫葉酸還原酶而起作用，為了減輕對(duì)其他正常組織的損害，靜脈滴注12 h后給予四氫葉酸鈣解救，如果發(fā)生口腔潰瘍可以在12 h后用四氫葉酸鈣含微。此4例患兒再次應(yīng)用大劑量MTX后未再發(fā)生Ⅳ度口腔潰瘍，而且此方法簡(jiǎn)便易行，藥膏現(xiàn)配現(xiàn)用，患兒易于接受。值得注意的是化療前采取有效的預(yù)防措施可以很好的預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生，其中包括加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，保持口腔清潔，鼓勵(lì)患兒多交談以增加口腔活動(dòng)刺激唾液分泌等措施，一旦發(fā)生潰瘍要積極治療以促進(jìn)早期愈合，從而可以使化療繼續(xù)進(jìn)行。

以整體護(hù)理為理念的現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)將護(hù)理學(xué)與時(shí)間因素相聯(lián)系，干預(yù)護(hù)理學(xué)的理論在白血病兒童甲氨蝶呤化療性口腔炎患兒口腔康復(fù)護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮著不可忽視的作用。能提高患兒對(duì)康復(fù)治療的依從性，并提高治療及護(hù)理的效果。在口腔治療的過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)患兒的干預(yù)，促進(jìn)其神經(jīng)功能的康復(fù)I3。干預(yù)護(hù)理模式是一種根據(jù)患兒的機(jī)體生理、心理規(guī)律而提出的新型護(hù)理模式。在最佳的康復(fù)時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理等―系列的干預(yù)。將患兒生理周期與疾病變化規(guī)律向結(jié)合，促進(jìn)患兒的康復(fù)速度[2]。日常生活上需要多加注意，減少操勞，起居要有規(guī)律，不可過(guò)度勞累。保持適度的體力活動(dòng)和鍛煉，保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。切忌暴喜、暴怒、憂慮等精神刺激。

綜上所述，對(duì)于本研究的患兒來(lái)說(shuō)，采用干預(yù)式護(hù)理具備一定的應(yīng)用意義，值得推廣和應(yīng)用在臨床上。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹淑慧， 石澤亞， 周正雄，等. 降溫貼預(yù)防甲氨蝶呤化療患兒口腔黏膜炎的效果[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2020， 035（007）：50-52.

[2]潘曉蘭. 大劑量甲氨蝶呤致白血病患兒嚴(yán)重毒副反應(yīng)的護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)研究， 2020， 002（003）：63-63.