下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis DVT）是骨科大手術(shù)，尤其是關(guān)節(jié)置換后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，也是患者圍手術(shù)期死亡及醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一。因此，做好手術(shù)室下肢DVT的預(yù)防，降低DVT的發(fā)生對(duì)提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有積極意義。本文利用預(yù)防性護(hù)理對(duì)接受手術(shù)治療患者進(jìn)行干預(yù)，探究其對(duì)下肢DVT的預(yù)防作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)納入2018 年9月～ 2020 年8月我院收治的60例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲，簽署知情告知書(shū)，（2）擇期行髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療者，（3）術(shù)前下肢靜脈超聲檢查未見(jiàn)下肢DVT。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）既往發(fā)生血栓性疾?。?）既往存在下肢骨折者，（3）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙，（4）近2周內(nèi)服用抗凝或抗血小板藥物，（5）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。對(duì)照組30 例： 年齡30 ～ 78（38. 63 ± 4. 66） 歲，男18 例，女12 例。觀察組30 例： 年齡32 ～ 75（ 38. 05 ±4. 30） 歲，男14 例，女16 例。兩組年齡、性別比較差異無(wú)顯著性（ P > 0. 05） 。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。手術(shù)室溫度、濕度適宜，根據(jù)手術(shù)擺放合適體位，注意術(shù)中、術(shù)后肢體保暖。

觀察組：給予預(yù)防性護(hù)理。（1）術(shù)前評(píng)估患者是否下肢DVT 高危人群，評(píng)估后采用或不用止血帶，嚴(yán)格遵守止血帶使用規(guī)范，（2）術(shù)中避免下肢靜脈穿刺，（3）術(shù)中注意監(jiān)測(cè)血壓、尿量，及時(shí)補(bǔ)液，預(yù)防低血容量，（4）監(jiān)測(cè)記錄手術(shù)時(shí)間，避免肢體長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)，及時(shí)提醒主刀醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察術(shù)后一周深靜脈血栓發(fā)生率，（2）觀察患者活化部分凝血活酶時(shí)間（ activated partialthromboplastin time，APTT） 、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT） 、纖維蛋白原（ Fibrinogen，F(xiàn)bg） 、D-二聚體（D-Dimer） 指標(biāo)變化情況;（3）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以P < 0. 05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組DVT 發(fā)生率比較觀察組DVT 發(fā)生率為3. 33%（ 1 /30） ，低于對(duì)照組[13.3%（ 4/30） ; χ2 = 6. 431，P = 0. 010]。

2.2兩組術(shù)后凝血指標(biāo)比較（ 表1） 觀察組患者術(shù)后APTT、PT、Fbg無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P>0. 05），D-Dimer 明顯低于對(duì)照組（ P <0. 05） 。

2.3護(hù)理滿意度比較（ 表2） 觀察組護(hù)理滿意度為93. 33%（ 28 /30 ） ，高于對(duì)照組[83.33% （ 25/30 ） ; χ2 =16.120，P = 0.034]。

3 討論

19世紀(jì)中期（1946～1956），Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來(lái)，通過(guò)大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測(cè)方法予以證實(shí)。DVT是骨科大手術(shù)病人嚴(yán)重并發(fā)癥，并伴有較高的死亡率。骨科大手術(shù)病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，使下肢血液長(zhǎng)期處于一種滯緩的狀態(tài)。同時(shí)，手術(shù)的刺激，血液中的血小板反應(yīng)性增高，或是出現(xiàn)脫水失血的現(xiàn)象也會(huì)導(dǎo)致患者的血液濃縮，機(jī)體一直處于高凝狀態(tài)。再者，血管內(nèi)膜相當(dāng)于是一道生理屏障， 是血小板凝聚的生理屏障。手術(shù)過(guò)程中的血管附近操作，血管靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)損壞，血液內(nèi)的血小板會(huì)開(kāi)始凝聚，在凝聚的過(guò)程中， 由于人體生物活性物質(zhì)的不斷釋放，這會(huì)更加迅速的加快人體血液中血小板的凝聚， 導(dǎo)致靜脈血栓的形成。

DVT的預(yù)防措施包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防三大類?；绢A(yù)防包括：手術(shù)操作規(guī)范，減少靜脈內(nèi)膜損傷、正確使用止血帶、術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流、注重預(yù)防靜脈血栓知識(shí)宣教，指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉、圍手術(shù)期適度補(bǔ)液以及避免血液濃縮等。我們通過(guò)預(yù)防性的評(píng)估患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中預(yù)防性護(hù)理，極大的減少了骨科大手術(shù)病人的DVT發(fā)生率。隨著預(yù)防措施不斷的發(fā)展與進(jìn)步，在重視三大病理原因的基礎(chǔ)上，對(duì)新的危險(xiǎn)因素予以適當(dāng)?shù)脑u(píng)估干預(yù)對(duì)臨床指導(dǎo)DVT診治、減少DVT 良后果、預(yù)防致命性PE發(fā)生及改善患者預(yù)后等均具有重要臨床意義。

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作者簡(jiǎn)介：楊丹妮（1991.10—），女， 重慶市渝北人，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷，陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，護(hù)理方向。