【摘要】本文通過(guò)對(duì)惡性膽道梗阻的患者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行綜述分析，總結(jié)了心理護(hù)理、引流管護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理三方面護(hù)理措施，能夠有效延長(zhǎng)患者的帶管時(shí)間，避免不必要的二次置管傷害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的生活質(zhì)量得到提高，并取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】惡性膽道梗阻;經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù);帶管時(shí)間

臨床絕大多數(shù)惡性膽道梗阻患者已經(jīng)失去了手術(shù)根治機(jī)會(huì)，引流膽汁、解除梗阻等姑息治療成為晚期治療的關(guān)鍵。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）作為一種有效的姑息性治療方法，已在臨床廣泛應(yīng)用，PTCD術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間甚至終身帶管，但在臨床中有許多因素可導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，對(duì)患者造成不必要的二次置管傷害，并加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此如何有效延長(zhǎng)PTCD管帶管時(shí)間，最大限度發(fā)揮PTCD管的作用，已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

1 PTCD技術(shù)

PTCD通過(guò)建立有效的膽汁引流通道，迅速解除了以肝損傷為源頭的一系列器官功能障礙，現(xiàn)已成為非手術(shù)治療惡性膽道梗阻的首選姑息性療法。

2 PTCD帶管的護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

對(duì)患者及家屬指明PTCD管的療效與術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)，強(qiáng)調(diào)非計(jì)劃性拔管造成的二次置管傷害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者術(shù)后保護(hù)PTCD管的意識(shí)，為術(shù)后相應(yīng)的延長(zhǎng)帶管時(shí)間的護(hù)理打下心理基礎(chǔ)。

2.2引流管固定護(hù)理

PTCD術(shù)后最重要的是防止引流管脫出，此階段引流管的固定尤為重要。

2.2.1傳統(tǒng)固定

在PTCD管縫線處順序穿過(guò)引流管固定器的固定貼、簡(jiǎn)易鎖扣、固定盤、無(wú)菌棉墊，調(diào)整固定器于適當(dāng)位置后撕去固定貼的保護(hù)紙。PTCD管末端接連接器處用C型導(dǎo)管固定裝置（蝴蝶扣）再次固定。

2.2.2雙重固定

中晚期惡性膽道梗阻患者常伴有腹水，致使PTCD管周圍持續(xù)滲液，敷料完全滲濕，局部換藥時(shí)間小于4h 。滲液易使膠布出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)，影響引流管的固定，造成引流管周圍滲液皮膚的損傷。采用雙重固定方式能較好地解決患者滲液?jiǎn)栴}。雙重固定方法在于：裁剪兩件式造口袋底盤，所剪孔徑比PTCD管管徑大1-2mm，將底盤緊貼于腹部皮膚，并將造口袋扣上底盤。再在造口袋靠上部位剪一小孔，讓PTCD管剛好能通過(guò)，并用扎線在穿出部位緊緊捆牢，防止造口袋收集較多的滲漏液，將PTCD管牽拉帶出。

2.2.2.3固定注意事項(xiàng)

在進(jìn)行引流管固定時(shí)，應(yīng)順勢(shì)固定，即固定方向和角度與PTCD介入穿刺針的進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌缺３忠恢?。此方法能防止引流管折疊，避免引流不暢。

2.3引流管通暢護(hù)理

2.3.1密切觀察引流液

引流液的觀察包括量和顏色兩個(gè)方面，每日300-1000 ml為正常范圍。正常膽汁色黃、澄清、透明，初次引流的膽汁可為混濁墨綠色或透明無(wú)色。

2.3.2防止引流管堵塞

PTCD管堵塞時(shí)，可用生理鹽水或甲硝唑50 ml勻速緩慢注入PTCD管沖洗，回抽時(shí)不可太過(guò)用力，避免PTCD管再通困難。沖洗管道時(shí)可使用改良PTCD引流管一體式連接裝置，此裝置沖洗方便，能有效保持引流的可控性，降低了術(shù)后感染的概率，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.4延續(xù)性護(hù)理

院外期間患者及其家屬對(duì)PTCD管的護(hù)理依從性較低，引流管脫出、引流管堵塞、引流管移位、引流不暢、固定裝置脫落等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。研究表明，這些并發(fā)癥導(dǎo)致患者帶管時(shí)間縮短，部分患者甚至需要二次置管。從臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理是眾多護(hù)理方法中較為有效的一種。

通過(guò)建立PTCD管理QQ群或微信群，線上給予患者及家屬PTCD管護(hù)理、并發(fā)癥觀察、用藥、飲食、活動(dòng)、心理疏導(dǎo)、復(fù)診等多方面指導(dǎo)，同時(shí)能夠?qū)崟r(shí)解答患者提出的問(wèn)題。對(duì)PTCD后帶管出院的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠有效降低PTCD管堵塞及脫落等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長(zhǎng)了PTCD管的使用時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3小結(jié)

惡性膽道梗阻的患者行PTCD術(shù)后，通過(guò)心理護(hù)理、引流管護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理，能夠有效延長(zhǎng)患者帶管時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量、取得良好經(jīng)濟(jì)效益，在臨床工作中應(yīng)注重這三方面護(hù)理措施的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Boulay BR，Birg A.Malignant biliary obstruction From palliation to treatment[J].World Gastrointest Oncol，2016，8（6）：498-508.

[2]武中林，單保恩，李順宗，等.高位惡性膽道梗阻膽道雙支架植人的療效[J].腫瘤防治研究，2015，42（5）：498-501.

[3]李明武，殷占新，韓國(guó)宏.經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].介人放射學(xué)雜志，2013，22（10）：877-880.

[4]Choi J，Ryu JK，Lee SH，et al.Biliary drainage for obstructive jaundice caused by unresectable hepatocellular carcinoma： the endoscopic versus percutaneous approach [J].Hepatobiliary Pancreat DisInt，2012，11（6）：636-642.

[5]王欣然，張曉雪，張宇，等.胰腺壞死感染階梯微創(chuàng)手術(shù)引流管護(hù)理方案的制訂及實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2017，5（52）：571-575.

[6]祝海香，葉志弘，沈麗華.造口袋和改良固定力法在腹腔引流管管口滲液管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（6）：747-748.

[7]楊慧，楊承蓮，吳艷麗.惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流管的雙重固定方法[J].中華護(hù)理雜志，2015，06（50）：766-767.

[8]王欣然，張曉雪，張宇，等.胰腺壞死感染階梯微創(chuàng)手術(shù)引流管護(hù)理方案的制訂及實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2017，05（52）：571-575.

[9]莫偉，向華，陽(yáng)秀春.改良PTCD引流管一體式連接裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J/CD].中華介入放射學(xué)雜志：電子版，2015，3（3）： 159-160.

[10]李建新，李海淵，周芳.惡性梗阻性黃疸介入治療的并發(fā)癥分析及處理措施[J].肝膽外科雜志，2016，24（4）：295-297.

[11]陽(yáng)秀春，秦月蘭，胡進(jìn)輝，等.延續(xù)性護(hù)理模式在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流患者的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2017，26（2）：180-183.

[12]WU J，SONG L，ZHANG Y，et al.Efficacy of percutane-ous transhepatic cholangiodrainage（PTCD） in patientswith unresectable pancreatic cancer[J].Tumour Biol，2014，35（3）：2753.

[13]麥麗梅，黎曉渝，李芳紅，等.在攜帶PTCD管出院患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2016，3（4）： 215-217.

[14]王嬌蘭，吳勇超，朱寶亮，等.院外延續(xù)管理在長(zhǎng)期攜帶膽道外引流管患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（12）：1430-1433.

[15]余林歡，歐庭用，杜惠梅，等.延續(xù)性護(hù)理在帶PTCD管出院后患者居家時(shí)對(duì)并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（22）：3404.

作者簡(jiǎn)介：王雪蓮，1990年05月出生，女，漢族，四川西昌人，大學(xué)本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向，超聲介入護(hù)理，