王迪

【摘要】目的 探討和研究信息化皮膚護(hù)理方案應(yīng)用于大便失禁（FI）患者預(yù)防失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的效果，為制訂失禁性皮炎預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程提供依據(jù)。 方法 選取全院監(jiān)護(hù)病區(qū)2020年1-12月大便失禁患者與2019年1-12月大便失禁各60例患者進(jìn)行比較。 2020年應(yīng)用信息化管理模式;2019年大便失禁患者按照結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。 全院4個專科監(jiān)護(hù)病房加1個綜合監(jiān)護(hù)病區(qū)，每個病區(qū)由一位皮膚護(hù)理?？菩〗M網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)本科室培訓(xùn)及數(shù)據(jù)收集。確定患者是否存在IAD以及IAD的嚴(yán)重程 度（Incontinence-Associated Dermatitis and its Severity Instrument ，IADS），評價患者肛周及骶尾部的皮膚情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn) 組患者IADS得分明顯低于對照組組（P<0.01）。結(jié)論 信息化皮膚護(hù)理方案能有效地提高護(hù)士規(guī)范化進(jìn)行失禁性皮炎的護(hù)理干預(yù)，及時干預(yù)患者大便失禁帶來的皮膚問題，患者失禁性皮炎發(fā)生率減低、失禁性皮炎痊愈時間明顯縮短。大大減少了臨床護(hù)理人員處理皮膚問題的時間，減少了病患的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】信息化;皮膚;護(hù)理;失禁性;皮炎;發(fā)生率

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis， IAD）是近年在傷口、造口與失禁領(lǐng)域提出的一個新 的概念，指皮膚長期暴露于尿液和/或糞便中導(dǎo)致的 皮膚炎性反應(yīng)。國內(nèi)的研究 顯示，住院患者中 IAD 的發(fā)病率為14.0%，同時 5.5% 并發(fā)壓力性損傷、11.3% 并發(fā)真菌性皮炎IAD。該疾病多發(fā)于 ICU 病房，失禁性皮炎患者的會陰部和 肛周由于經(jīng)常受到糞便細(xì)菌、尿液代謝廢物等刺激，使得皮膚表面的微環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，影響了皮膚的PH值，最終使皮膚出現(xiàn)了不適感、瘙癢，甚至是皮膚感染、破損等癥狀 。因此需要對所有危重病人進(jìn)行定期皮膚評估，檢查是否有IAD發(fā)生高危因素。但在常規(guī)護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員往往存在對評估工具應(yīng)用不熟，在制定護(hù)理方案上護(hù)理人員個人能力顯得十分局限，制定出的護(hù)理方案存在諸多不足。而信息化護(hù)理評估及干預(yù)方案能有效地保證護(hù)理人員規(guī)范地進(jìn)行失禁性皮炎的預(yù)防和護(hù)理。

1資料與方法

1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月我院 收治的 大便失禁的危重患者。納 入 標(biāo) 準(zhǔn)：①醫(yī)院各重癥監(jiān)護(hù)病房年齡 > 18 歲患者 ; ②失禁性皮炎評估工具評分 ≥7分; ③住院期間發(fā)生大便不自主排出且大便次數(shù) > 3 次 /d; 糞便量 > 200 g /d 的患者 .

排除標(biāo)準(zhǔn)： 入院時已發(fā)生 IAD 的患者。 對照組選取2019年1月-2019年12月我院收治的大便失禁患者，選取標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)組。兩組病人性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、FI頻率、壓瘡預(yù) 報(bào)表（Braden）評 分、血清血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、大便性狀及原發(fā)病變比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采取結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理

對照組采取常規(guī)結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案：①床頭插失禁性皮炎標(biāo)識②每日通風(fēng)半小時③使用濕巾紙點(diǎn)狀擦拭失禁處皮膚④使用造口粉和液體輔料保護(hù)皮膚⑤使用衛(wèi)生棉條收集大便⑥使用造口袋和大便引流器收集大便。

實(shí)驗(yàn)組除采取常規(guī)結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案外，在病區(qū)系統(tǒng)中將結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案嵌入信息系統(tǒng)，包括評估記錄、措施記錄、觀察記錄及不良事件記錄。并在病人列表中嵌入評估的時間、頻次提醒。同時要求護(hù)士將評估及處置通過焦點(diǎn)式記錄予以跟蹤評價。同時對具體的措施予以更加數(shù)據(jù)化，使護(hù)理措施更有延續(xù)性。具體方法介紹如下：

1.2.1

醫(yī)院在原有皮膚?？谱o(hù)理小組的基礎(chǔ)上成立危重患者失禁性皮炎結(jié)構(gòu)化護(hù)理信息管理網(wǎng)絡(luò)小組，由傷口、造口?？谱o(hù)士擔(dān)任組長，5個重癥監(jiān)護(hù)病房的皮膚網(wǎng)絡(luò)組成員擔(dān)任組員，監(jiān)護(hù)區(qū)護(hù)士長擔(dān)任項(xiàng)目督查組成員。

1.2.1

由網(wǎng)絡(luò)組成員完成對科室護(hù)理人員的培訓(xùn)，由督查組成員完成護(hù)理人員對失禁性皮炎結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案的知曉度的考核。皮膚護(hù)理專科小組完成失禁性皮炎預(yù)防微視頻、造口袋粘貼視頻的拍攝及護(hù)理助手上傳。

1.2.2由失禁性皮炎管理小組組長聯(lián)系信息科完成護(hù)理一體化系統(tǒng)中失禁性皮炎結(jié)構(gòu)化護(hù)理流程及失禁性皮炎數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 完善失禁性皮炎的危險因素評分及措施記錄、觀察記錄。將布里斯托大便分型嵌入危重癥護(hù)理信息系統(tǒng)。將鼻飼患者簡易胃腸功能評估納入常規(guī)評估內(nèi)容。

1.2.4完善失禁性皮炎護(hù)理焦點(diǎn)記錄模板，將焦點(diǎn)記錄中失禁性皮炎焦點(diǎn)作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞。

1.2.5 在病人列表中顯示失禁性皮炎危險等級，并對評估頻次予以星號提醒。

1.2.6 在信息系統(tǒng)中加入失禁性皮炎會診系統(tǒng)。

1.2.7.對于入院患者常規(guī)給予簡易胃腸評分，對于腹瀉患者給予布里斯托大便分型及失禁性皮炎危險因素評分。

1.2.8 失禁性皮炎評分>4分的患者給予結(jié)構(gòu)化失禁性皮炎護(hù)理方案。

1.2.9 對于失禁性皮炎評分大于4分患者，常規(guī)給予及時清潔肛周皮膚，用濕紙巾點(diǎn)狀擦拭肛周皮膚，濕紙巾選擇沒有酒精等刺激成分者，肛周給予造口粉和無痛保護(hù)膜，粉膜粉膜粉膜三遍，待干。所有評分和措施均在信息系統(tǒng)內(nèi)按結(jié)構(gòu)化予以勾選并落實(shí)。并將評分和措施自動跳轉(zhuǎn)護(hù)理記錄。每班護(hù)士可以通過焦點(diǎn)式護(hù)理記錄失禁性皮炎高危這個焦點(diǎn)，繼續(xù)調(diào)整護(hù)理方案及跟蹤皮膚情況。

1.2.10對于布里斯托大便分型5-6級的患者，經(jīng)家屬知情同意后給予衛(wèi)生棉條肛塞。護(hù)理人員佩戴手套，將衛(wèi)生棉條塞入肛門，外端距肛門2-3CM，將棉條的棉線輕輕拉出，用3M透明薄膜黏貼棉線于臀部皮膚。用記號筆在薄膜上寫好日期、時間。一般情況每4小時更換一次，或根據(jù)患者的肛門口是否有大便流出來確定更換。護(hù)士每2小時為患者翻身、拍背時觀察是否需要更換棉條（時間是否到或是否有糞便流出），同時詢問患者的舒適度，如需更換則按照原有方法更換，并在護(hù)理記錄中做好記錄。如遇轉(zhuǎn)科或交班，則護(hù)士在檢查皮膚時與接班護(hù)士告知更換的時間及注意事項(xiàng)，并可在護(hù)理焦點(diǎn)記錄失禁性皮炎高危中直接查找到所有該患者失禁性皮炎的評估及護(hù)理信息。使用期間密切觀察大便情況，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案及完善護(hù)理措施。

1.2.11 對于布里斯托大便分級7級的患者，如肛周皮膚完整則使用造口袋。如肛周皮膚已發(fā)紅或有破損，則使用肛管連接引流袋，做好周圍皮膚的保護(hù)及肛管的固定。每2小時翻身時檢查引流情況，在護(hù)理信息系統(tǒng)中做好跟蹤記錄，根據(jù)患者病情及時調(diào)整護(hù)理方案。

具體工作流程如下：

2效果

3討論

有研究顯示 皮膚護(hù)理的難點(diǎn)在于缺乏完善 的管理監(jiān)控及可行的工作流程，導(dǎo)致護(hù)士不能及時有效地落實(shí)各項(xiàng)措施。而通過將皮膚護(hù)理的結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案嵌入信息系統(tǒng)制定標(biāo)準(zhǔn)化失禁性管理流程，通過對危重患者胃腸功能評定、大便布里斯托分級評定，同時通過失禁性皮炎的評估，讓護(hù)士能第一時間掌握患者的失禁情況及可能存在的皮膚損害危險，同時護(hù)士可以根據(jù)評分與之相對應(yīng)的結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案勾選并實(shí)施，并運(yùn)用焦點(diǎn)結(jié)構(gòu)記錄的方式在護(hù)理記錄中體現(xiàn)，每個時間節(jié)點(diǎn)都能有效地觀察患者的皮膚情況，患者實(shí)施該項(xiàng)措施的時間，是否有效。使每個參與護(hù)理此患者的護(hù)士均能動態(tài)了解患者的皮膚情況及措施落實(shí)情況。也便于護(hù)理組長及護(hù)士長對于措施落實(shí)的監(jiān)控。同時通過失禁性皮炎的高危評估、護(hù)理焦點(diǎn)記錄及信息化的結(jié)構(gòu)式護(hù)理方案的勾選項(xiàng)，能進(jìn)行大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，來精確地了解我院危重患者失禁性皮炎的評估、措施落實(shí)及效果情況，為進(jìn)一步的改善措施落實(shí)提供數(shù)據(jù)支撐。

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