李樹蕾 陳梅 劉曉林 韓月

【摘要】論述了紐曼系統(tǒng)模式的概念、理論模式、以及在冠心病中對(duì)患者的應(yīng)用現(xiàn)狀等。提出紐曼系統(tǒng)模式對(duì)冠心病患者治療與護(hù)理的不同作用，并提出未來的研究方向。

【關(guān)鍵詞】冠心病，紐曼系統(tǒng)模式，應(yīng)用進(jìn)展，二級(jí)預(yù)防

1紐曼系統(tǒng)及二級(jí)預(yù)防的來源

紐曼系統(tǒng)理論是美國(guó)的護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域開拓者貝蒂·紐曼 （Betty Neuman）在1974年所提出的。此理論系統(tǒng)以整體觀為基礎(chǔ)，運(yùn)用綜合的、多學(xué)科的、開放的理論框架。護(hù)理的任務(wù)和目標(biāo)是根據(jù)壓力源選擇干預(yù)方式，紐曼系統(tǒng)適用于各種護(hù)理方案，容易理解和應(yīng)用，易于被患者和醫(yī)護(hù)人員接受，我國(guó)于2001年首次使用該模式，起步較晚，作為護(hù)理科研中最常見的護(hù)理模式之一，在我國(guó)并未得到充分的運(yùn)用與發(fā)展-。紐曼系統(tǒng)理論將病人根據(jù)不同病情劃分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，近年來我國(guó)冠心病發(fā)病率及死亡率逐年升高，且患病年齡逐漸年輕化。推算心血管患病人數(shù)高達(dá)2.9億，冠心病已成為當(dāng)今世界上最能危害人類生命和健康的基本之一，防治心血管疾病刻不容緩。本文現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外應(yīng)用紐曼系統(tǒng)理論在冠心病患者中的應(yīng)用展開綜述。

2冠心病二級(jí)預(yù)防及護(hù)理

二級(jí)預(yù)防是應(yīng)激源穿過正常防線， 機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)， 為早期發(fā)現(xiàn)病例， 早期治療癥狀， 以增強(qiáng)內(nèi)部抵抗線來減少反應(yīng)。冠心病的二級(jí)預(yù)防和護(hù)理主要是積極對(duì)癥治療，包括藥物治療和手術(shù)治療，防止病情惡化。在紐曼系統(tǒng)模式二級(jí)預(yù)防中護(hù)士發(fā)揮著巨大的作用，運(yùn)用整體觀念，關(guān)注患者一生，參與治療、觀察治療效果、進(jìn)行健康宣教、了解患者保健狀況等。

2.1“生命網(wǎng)”的建立

在我國(guó)，有些醫(yī)院設(shè)立了《冠心病二級(jí)預(yù)防網(wǎng)》，這是根據(jù)紐曼理論系統(tǒng)中的二級(jí)預(yù)防所設(shè)立的?！吧W(wǎng)”是1995年起源于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的、普遍建立和運(yùn)用的一套心血管疾病的二級(jí)預(yù)防模式，目的是為預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，并為心血管病患者提供一套綜合治療、定期隨訪及健康教育為一體的系統(tǒng)的服務(wù)方式。蔣芬芬等通過生命網(wǎng)模式對(duì)加入“生命網(wǎng)”的患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)和隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血壓、血糖、血脂、BMI、腰圍及血脂中血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇的平均值較基線有顯著下降 （P<0.05）。

2.2紐曼二級(jí)預(yù)防對(duì)患者依從性的影響

李凌飛等對(duì)冠心病患者的自我管理能力進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)冠心病患者自我管理能力普遍低下，這與冠心病患者年齡、文化程度、心理因素等有關(guān)。有研究顯示，70歲以下冠心病患者中約有58%患者的血清膽固醇和50%患者的血壓控制不良，吸煙、肥胖和糖尿病患者群大部分未得到控制。老年冠心病患者在治療過程中癥狀控制仍不理想 ，指南推薦的藥物應(yīng)用率偏低，高危因素的控制達(dá)標(biāo)率不高。在冠心病患者的二級(jí)預(yù)防與護(hù)理中需要護(hù)士充分發(fā)揮作用，通過一些方法來提高患者的依從性，才能更好控制病情，減少病發(fā)癥。我國(guó)有文對(duì)的患者依從性進(jìn)行分析，服藥依從性主要與教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、和支架置入個(gè)數(shù)有關(guān);復(fù)查依從性主要與教育程度、年齡和經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān);而生活方式的依從性取決于教育程度。不同的職業(yè)、婚姻狀況、性別、教育程度等社會(huì)因素對(duì)冠心病患者依從性均有影響，社會(huì)支持得分越高的冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者的治療依從性越好。因此在護(hù)理冠心病患者時(shí)，也要對(duì)患者的社會(huì)狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者的職業(yè)、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)水平等狀況，對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，提高患者的社會(huì)支持度。蔣含芳等通過雙心護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者的服藥、行為認(rèn)知、心理等方面的依從性均提高，達(dá)到了身體、心理的共治，使冠心病二級(jí)預(yù)防更加有效，減少病人心血管事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者壽命。由此可見，心理-社會(huì)狀況也是我們?cè)谠u(píng)估患者依從性時(shí)應(yīng)該注意的，以提高患者的治療依從性。另外也需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、藥物的作用和服藥后的效果進(jìn)行講解，在二級(jí)預(yù)防中可以提高病人的用藥依從性。

2.3健康教育

May 等對(duì)冠心病的患者進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為健康教育對(duì)病人所有原因的死亡率、心臟病發(fā)病率、血管重建都有積極作用，可以提高病人生存質(zhì)量、改善預(yù)后并降低醫(yī)療成本。我國(guó)有針對(duì)冠心病患者中醫(yī)方面的運(yùn)動(dòng)保健研究有規(guī)律地進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)能有效降低血清CP、LPO、TG、TC、HDL-C、ox-LDL和載脂蛋白β （apo-β） 含量， 提高SOD含量，改善焦慮和緊張的情緒。在體育鍛煉的過程中，需要詳細(xì)計(jì)劃，告知不同運(yùn)動(dòng)的方法以及作用，記錄運(yùn)動(dòng)情況。

小結(jié)

紐曼系統(tǒng)逐漸在我國(guó)運(yùn)用并實(shí)施在各個(gè)病種中并取得成效，這種整體觀的護(hù)理模式不同于往日院內(nèi)護(hù)理，需要護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在患者出院后依然觀察患者情況，降低不良心血管事件和再入院頻率。同時(shí)紐曼系統(tǒng)也為治療和護(hù)理提供了大量的疾病預(yù)防與保健指南。在患者不同階段能預(yù)防疾病、阻止疾病惡化和促進(jìn)患者康復(fù)，但仍然有許多問題還未解決，如三級(jí)預(yù)防中患者與護(hù)士的關(guān)系尚未明確，在不同患病階段如何對(duì)不同人群進(jìn)行疾病的一級(jí)預(yù)防？紐曼系統(tǒng)理論模式值得在我國(guó)廣泛推廣，與我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系起來并不斷完善，目前我國(guó)在這方面還有很大空間可以發(fā)展。

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李樹蕾;女;1995年12月;山東省平陰縣;漢;本科;目前職稱：初級(jí)護(hù)士;研究方向：護(hù)理教育、心理護(hù)理

通訊作者：陳梅，1969年，碩士研究生，黑龍江佳木斯人，主任護(hù)師