滕維

【摘要】急救人員在運(yùn)送患者時(shí)在必要的情況下需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液，但在救護(hù)車上進(jìn)行靜脈輸液具有一定的輸液風(fēng)險(xiǎn)。因此本文結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，提出救護(hù)車靜脈輸液操作時(shí)的注意事項(xiàng)，總結(jié)出一套具有一定操作性的實(shí)踐方法，以此提高救護(hù)車急救工作效率以及工作質(zhì)量，保障患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】救護(hù)車;靜脈輸液;注意事項(xiàng)

前言

隨著我國(guó)醫(yī)療體系都不斷優(yōu)化，救護(hù)車得以廣泛使用，救護(hù)車在急救中的特殊性日益受到重視。但由于救護(hù)車本身特點(diǎn)，其是一個(gè)流動(dòng)的治療站，與診室不同，救護(hù)車空間狹小且處于移動(dòng)狀態(tài)，因此在進(jìn)行救護(hù)車靜脈輸液時(shí)，需要考慮到救護(hù)車本身的特點(diǎn)，對(duì)靜脈輸液的方法進(jìn)行優(yōu)化，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，真正發(fā)揮救護(hù)車在醫(yī)療急救中的作用。

一、救護(hù)車靜脈輸液操作注意事項(xiàng)

（一）靜脈血管選擇

在進(jìn)行救護(hù)車靜脈輸液時(shí)，在靜脈血管的選擇方面，需要結(jié)合常規(guī)診療室靜脈輸液的方法進(jìn)行綜合考慮。在血管選擇方面應(yīng)該選擇血管粗、質(zhì)量好的靜脈，既方便下針也有利于提高靜脈輸液的效率以及質(zhì)量，提高搶救成功率。其次在選擇下針位置時(shí)，不可選擇靠近關(guān)節(jié)位置的靜脈，例如手腕、腳腕處。手腕腳腕處的血管雖然相對(duì)較粗，但由于靠近關(guān)節(jié)位置，極易發(fā)生針頭位置偏移，對(duì)靜脈輸液造成不良影響。再次，需要選擇有利于針頭固定的靜脈處，主要原因是在進(jìn)行救護(hù)車靜脈輸液時(shí)，患者需要進(jìn)行多次的上下移動(dòng)，同時(shí)救護(hù)車在行駛過程中也會(huì)受外界因素的影響發(fā)生震蕩，為避免移動(dòng)和震蕩影響靜脈輸液，需要選擇有利于固定針頭的靜脈位置。最后再選擇下針靜脈時(shí)，可以結(jié)合患者的病情以及所輸?shù)囊后w性質(zhì)進(jìn)行選擇，考慮因素諸如液體的黏度、濃度。同時(shí)輸液者在下針時(shí)需要做到一次性完成，盡量減少下針次數(shù)。

（二）輸液管固定

在下針完成后，需要固定好輸液器的接頭位置，并保持輸液器的穩(wěn)定。無(wú)論輸液器是否穩(wěn)定，醫(yī)療人員在下針完成之后都必須有加固輸液器的動(dòng)作，這是為了避免輸液器松動(dòng)，影響患者輸液甚至危及患者生命。為此，醫(yī)療人員在完成每次的下針工作之后需要將輸液器的輸液管接頭固定在患者的上肢位置，以防止因汽車行駛震蕩或患者移動(dòng)導(dǎo)致針頭脫落以及輸液器接頭斷裂。

（三）患者肢體放置位置

患者肢體的擺放位置對(duì)于靜脈輸液速度以及輸液質(zhì)量具有一定影響，為此在一系列的輸液工作完成之后，救護(hù)人員需要將患者的輸液肢體放置在救護(hù)人員看得到的位置，例如衣物的外側(cè)、靠近救護(hù)人員的方位，便于救護(hù)人員時(shí)刻觀察輸液情況。在移動(dòng)患者時(shí)需要盡量避免碰到患者輸液肢體，最大程度上減少對(duì)靜脈輸液的影響以及造成患者二次傷害。

（四）液面高度

在靜脈輸液液體高度設(shè)置，方面當(dāng)救護(hù)車行駛在相對(duì)平緩的路面時(shí)可以以常規(guī)診室的液面高度作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。但當(dāng)救護(hù)車行駛在較為顛簸的路面時(shí)，需要保障滴壺的液面高度要高于常規(guī)要求的液面高度，在此情況下只要不影響液體的流速，液面高度越高越好，越高的液面越能防止空氣的混入，避免空氣栓塞問題發(fā)生。

（五）輸液后觀察

在輸液完成后，需要對(duì)患者的整體情況進(jìn)行觀察，例如患者的語(yǔ)言交談情況、膚色情況、情緒情況以及生命體征情況等，觀察患者是否在輸液工作完成后出現(xiàn)不良的藥物反應(yīng)。此外要隨時(shí)關(guān)注輸液器的晃動(dòng)情況，嚴(yán)格防止氣泡混入輸液器，這是影響患者生命安全的問題，不容忽視。

二、救護(hù)車靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防手段

（一）空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)

為避免空氣栓塞問題的發(fā)生。需要降低輸液器排氣的成功率，最大程度上減少氣泡的混入。以下是排氣方法的介紹。在排氣工作前應(yīng)將輸液管與肢體連接處擰緊，不關(guān)閉調(diào)節(jié)器。另一只手將滴管倒置，待液體表面達(dá)到2/3～6/5的高度時(shí)，直接將滴管呈30度到60度放置，讓瓶?jī)?nèi)的液體自然流過，隨后留置輸液管排氣完成。

救護(hù)車在行駛過程中可能會(huì)發(fā)生顛簸的情況，當(dāng)出現(xiàn)顛簸問題時(shí)，可以直接將滴壺調(diào)滿，這樣無(wú)論是何種狀態(tài)下輸液管內(nèi)都不會(huì)存在空氣。在此過程中要時(shí)刻注意液體的流速，隨時(shí)檢查，保障液體正確流出。在對(duì)液體流速進(jìn)行檢查時(shí)可以通過調(diào)整液面高度的方式，排除滴壺內(nèi)的多余液體，觀察液體的下落速度，在檢查完成后再次使液體充滿滴壺，避免空氣栓塞問題的發(fā)生，保障患者的人身安全。

（二）急救輸液

在進(jìn)行急救輸液時(shí)，可以首選靜脈留置針的方式建立起經(jīng)脈通道，以避免因車輛晃動(dòng)影響靜脈輸液。為此可以按照常規(guī)方法將靜脈通道固定之后，使用膠布固定留置針以及輸液管，并采用環(huán)繞肢體一周的方式對(duì)輸液管以及留置針進(jìn)行固定。在固定時(shí)需要合理控制膠布粘貼的松緊度，不應(yīng)過緊影響血液流動(dòng)。在此過程中對(duì)于煩躁不安的患者可以在穿刺點(diǎn)上用夾板進(jìn)行固定，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止留置針脫落。其次針對(duì)在院前急救時(shí)需要大量輸液的患者，應(yīng)首選靜脈留置針的方式進(jìn)行輸液，可以根據(jù)患者的輸液情況，選擇合適的留置針型號(hào)進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行留置針穿刺時(shí)，救護(hù)人員需要戴好無(wú)菌手套，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，穿刺位置以血管上端位置為佳，上肢較粗的靜脈，避開關(guān)節(jié)位置，患者的下肢。留置針的最大流速可以是每分鐘97毫升，滿足患者對(duì)于大量輸液的需要，為后續(xù)醫(yī)療工作提供基礎(chǔ)，因此在該過程中無(wú)需通過加壓輸液的方式加速液體流動(dòng)，同時(shí)也可避免因加壓輸液所帶來(lái)的輸液風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)論：救護(hù)車在醫(yī)療急救中發(fā)揮著極為重要的作用，救護(hù)車的護(hù)理工作也因此變得更為重要。由于救護(hù)車的醫(yī)療特性，導(dǎo)致救護(hù)車的護(hù)理工作需要醫(yī)護(hù)人員具有更高的工作質(zhì)量以及極強(qiáng)的工作責(zé)任心。因救護(hù)車輸液具有不可替代性，以及與常規(guī)輸液相比存在的特殊性，在進(jìn)行救護(hù)車靜脈輸液時(shí)，醫(yī)療人員更需要加強(qiáng)管理，對(duì)救護(hù)車靜脈輸液的相關(guān)注意事項(xiàng)嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)揮救護(hù)車急救的有效作用，保障患者人身安全。

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