呂冠宇

【摘要】目的：分析肺炎疫苗聯合流感疫苗在呼吸內科老年患者中的應用效果。方法：選取2017年09月至2018年06月期間某院收治的呼吸內科老年患者116例，隨機分為觀察組（n=58）和對照組（n=58）。116例患者均進行常規(guī)呼吸內科治療和護理，觀察組58例患者在此基礎上接種肺炎疫苗和流感疫苗。結果：觀察組患者的肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥性及臨床癥狀發(fā)作次數，均顯著少于對照組，P<0.05比較差異有統計學意義。觀察組患者的臨床癥狀發(fā)作時間、住院時間，均顯著短于對照組;感染癥狀發(fā)作間隔時間顯著長于對照組;住院次數顯著少于對照組;P<0.05比較差異有統計學意義。兩組患者均進行2年時間的隨訪，隨訪期間觀察組的死亡率，顯著低于對照組，P<0.05比較差異有統計學意義。結論：呼吸內科老年患者接種肺炎疫苗聯合流感疫苗，能夠降低患者的疾病發(fā)作次數，減少其住院次數，縮短其住院時間，顯著控制患者的死亡率，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】肺炎疫苗;流感疫苗;呼吸內科;老年患者

呼吸內科疾病是老年人的常見疾病，由于老年人隨著年齡的增長，其機體免疫力逐漸下降，機體各器官功能出現衰退，導致其肺功能下降，從而使其成為了呼吸內科疾病的高發(fā)群體。臨床對于老年呼吸內科疾病的治療主要以控制和緩解臨床癥狀，減少疾病復發(fā)率、減少住院次數、降低耐藥率及肺部真菌感染率為主。為了加強呼吸內科老年患者的疾病控制效果，改善其生活質量，臨床提出了對這類患者進行肺炎疫苗聯合流感疫苗接種干預，獲得了良好的應用效果，以下對此進行報道：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年09月至2018年06月期間某院收治的呼吸內科老年患者116例，隨機分為觀察組（n=58）和對照組（n=58）。其中觀察組：男31例，女27例，年齡62-78歲，平均年齡（66.63±2.43）歲;包括支氣管哮喘21例、慢性阻塞性肺疾病19例、肺心病10例、支氣管擴張6例、間質性肺病2例。對照組：男30例，女28例，年齡61-80歲，平均年齡（67.41±2.28）歲;包括支氣管哮喘20例、慢性阻塞性肺疾病18例、肺心病9例、支氣管擴張7例、間質性肺病4例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

對58例對照組患者進行常規(guī)呼吸內科治療和護理，如止咳化痰、抗菌消炎等。而觀察組58例患者在常規(guī)呼吸內科治療和護理的基礎上，接種肺炎疫苗和流感疫苗，具體實施方法如下：對患者注射同一公司生產的肺炎疫苗，每3年通過肌肉注射的方式對患者注射0.5毫升的疫苗;并且在每年流感流行季（每年12月到次年2月）到來前2周接種同一公司生產的流感疫苗，劑量為0.5毫升。完成疫苗注射后，觀察分析兩組患者問題的改善情況和不良反應發(fā)生情況。兩組患者好轉出院后，進行為期2年的追蹤隨訪，分析比較兩組患者間咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀的發(fā)作次數，以及臨床癥狀發(fā)作時間、住院次數、住院時間、感染癥狀發(fā)作間隔時間，以及病死例數等情況。

1.3統計學方法

應用Spss21.0分析數據，計量資料使用（X±s）表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料采用 % 表示，組間比較χ2檢驗，P<0.05 為比較差異有統計學意義。

1.4診斷標準

流感、肺炎鏈球菌肺炎的診斷參照《內科學》第八版中所述診斷標準。肺部真菌感染診斷標準參照中國侵襲性真菌感染工作組所擬定的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》。肺部真菌感染以痰微生物檢查及臨床表現作為診斷標準。肺部真菌感染的診斷標準為痰中找到真菌菌絲和孢子同時痰培養(yǎng)出同一菌種大于3次陽性者，并結合以下指標才可診斷為肺部真菌感染：（1）除基礎疾病表現外，近期有呼吸道感染癥狀加重的表現;（2）X線胸片或胸部CT有滲出性改變或有真菌肺部感染相對特異性改變。

2結果

2.1兩組患者的病情情況比較

觀察組患者的肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥性及臨床癥狀發(fā)作次數，均顯著少于對照組，P<0.05比較差異有統計學意義。見表1：

2.2兩組患者的疾病發(fā)作和住院情況比較

觀察組患者的臨床癥狀發(fā)作時間、住院時間，均顯著短于對照組;感染癥狀發(fā)作間隔時間顯著長于對照組;住院次數顯著少于對照組;P<0.05比較差異有統計學意義。見表2：

2.3兩組患者的死亡率比較

兩組患者均進行2年時間的隨訪，隨訪期間觀察組有1例病死，對照組有6例病死，觀察組的死亡率為1.72%，觀察組死亡率顯著低于對照組，P<0.05比較差異有統計學意義。見表3：

3討論

老年人是一個特殊的群體，由于其年齡的增長，導致機體各器官出現老化，器官功能出現衰退，機體免疫力顯著降低，成為了呼吸系統疾病的高發(fā)人群。其中比較常見的有慢阻肺、哮喘、肺炎等，這些呼吸系統疾病會給老年人的健康帶來較大的危害，嚴重時甚至會引起患者死亡。而呼吸系統疾病的急性發(fā)作、肺部真菌感染均是造成患者病情加重，引起死亡的重要因素。因此，如何控制老年呼吸系統疾病患者的急性發(fā)作、肺部真菌感染次數，減少其住院次數，就成為了老年呼吸系統疾病患者治療過程中的一個重要問題。臨床通過研究發(fā)現，對老年呼吸系統疾病患者接種肺炎疫苗和流感疫苗，對于降低其肺部真菌感染，減少其住院次數有重要的意義。

當前，接種流感疫苗是最有效的一種流感預防手段，通過接種流感疫苗，人體內會快速產生保護性抗體，研究表明，人體接種流感疫苗后的2周內即可產生預防效果，且流感疫苗的預防效果可持續(xù)1年左右的時間[5]。因此，老年人通過接種流感疫苗可顯著降低其流感發(fā)生率。且國內外的相關研究明確證實了，老年人在接種流感疫苗后，在3個流感季節(jié)期間，患流感、肺炎等呼吸系統疾病的人數顯著減少，且進一步研究表明，接種流感疫苗后，老年人的住院時間可明顯縮短。這均表明，流感疫苗在預防老年人流感發(fā)生中有顯著的作用。

老年人由于年齡較大，導致其機體抵抗力顯著下降，且絕大多數的老年人會同時伴隨存在一些慢性疾病，例如哮喘、慢阻肺、肺心病等呼吸系統疾病，這就導致老年人非常容易感染肺炎鏈球菌，從而增加患者的入院次數。而研究表明，老年人接種肺炎疫苗可顯著降低其肺炎鏈球菌感染率，從而控制其住院次數。目前，隨著抗生素的廣泛應用及不合理應用，導致肺炎鏈球菌的耐藥性顯著上升，因此，積極地接種肺炎疫苗對于有效控制肺炎鏈球菌感染有重要的意義。

對于呼吸內科老年患者來說，流感及肺炎鏈球菌感染均會導致其病情進一步加重，增加其住院次數，不僅危害患者的健康，同時還增加了醫(yī)療負擔。因此，如何提高呼吸內科老年患者的疾病預防效果，降低其入院次數，縮短其住院時間，是非常重要的。而通過接種 流感疫苗和肺炎疫苗能夠很好的實現這一效果。

同時接種肺炎疫苗和流感疫苗對人體可產生疊加的保護作用，有研究對65歲以上的慢性阻塞性肺病患者同時接種肺炎疫苗和流感疫苗，與單獨接種其中一種疫苗相比，在控制住院率和病死率方面的作用更加顯著。本次研究中，我院對58例呼吸內科老年患者接種了流感疫苗和肺炎疫苗，并將其與未接種疫苗的58例患者進行對比，結果表明，接種了流感疫苗聯合肺炎疫苗的觀察組患者，其肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染、真菌耐藥性及臨床癥狀發(fā)作次數，均顯著少于未接種疫苗的對照組患者，P<0.05。且觀察組患者的臨床癥狀發(fā)作時間、住院時間，均顯著短于對照組;感染癥狀發(fā)作間隔時間顯著長于對照組;住院次數顯著少于對照組;P<0.05。這一結果充分表明，呼吸內科老年患者接種流感疫苗聯合肺炎疫苗，能夠顯著降低其流感、肺炎鏈球菌感染發(fā)生率，在呼吸內科老年患者的疾病預防和控制中有顯著的作用。同時可以看到，接種了肺炎疫苗和流感疫苗的觀察組患者，其2年內的死亡率為1.72%，顯著低于未接種的對照組的10.34%，P<0.05。這表明肺炎疫苗聯合流感疫苗在控制呼吸內科老年患者死亡率中有非常積極的作用，這主要是由于通過以上兩種疫苗的聯合接種，能夠有效控制患者的急性發(fā)作和病情加重次數，從而降低了死亡風險。分析這一結果，首先老年人在接種肺炎疫苗和流感疫苗后，能夠使其體內產生相應的抗體，從而顯著提升老年患者的機體免疫力和抵抗力，當其處于流感流行期或者是接觸到相應的致病微生物時，會使其感染風險明顯降低，從而顯著控制其肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染發(fā)生率。而肺炎鏈球菌感染、流感感染、繼發(fā)肺部真菌感染發(fā)生的有效預防和控制，可減少呼吸內科老年患者由于感染而引起的病情加重和急性發(fā)作，進一步減少了老年患者的入院次數。且對于接種了肺炎疫苗和流感疫苗的呼吸內科老年患者，即使受到了感染，患者急性發(fā)作期的臨床癥狀也明顯較輕，患者在治療期間能夠更快康復，從而縮短其住院時間。因此，接種肺炎疫苗和流感疫苗，可有效降低呼吸內科老年患者的急性發(fā)作次數，減輕患者的臨床癥狀，從而降低其死亡風險。因此，對呼吸內科老年患者開展流感疫苗和肺炎疫苗接種工作，具有顯著的顯示意義。因此，對于呼吸內科老年患者要重視肺炎疫苗和流感疫苗的接種工作，對于流感疫苗來說，在流感流行期前2周接種，每年接種1次即可。對于肺炎疫苗，本次研究是采取的3年接種1次，有研究發(fā)現，肺炎疫苗的效果可持續(xù)5年以上的時間，但對于超過75歲的老年患者，其效果持續(xù)時間相對要短一些。因此，在實際的肺炎疫苗接種過程中，要根據實際情況，選擇肺炎疫苗接種頻率。以便使肺炎疫苗接種的效益得到最大化，最大程度上保障患者的健康。

綜上所述，呼吸內科老年患者接種肺炎疫苗聯合流感疫苗，能夠降低患者的疾病發(fā)作次數，減少其住院次數，縮短其住院時間，顯著控制患者的死亡率，具有較高的臨床應用價值。

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