王文博

【摘要】目的：分析脊柱外固定彈性應(yīng)力治療跳躍性脊柱骨折的臨床療效。方法：選取2019年8月至2021年8月某骨科醫(yī)院收治的33名年齡在22-57歲的跳躍性脊椎骨折患者，其中有19例男患者，14例女患者，根據(jù)治療方式的不同分為2組，對照組（n=32）進行椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療，試驗組（n=33）進行脊柱外固定彈性應(yīng)力治療。比較兩組患者手術(shù)前后的傷椎前緣高度丟失率及骨痂形成狀況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后的傷椎前緣高度丟失率均低于術(shù)前（P< 0.05），試驗組術(shù)后1周、3個月的傷椎前緣高度丟失率低于對照組（P < 0.05）;試驗組患者術(shù)后3，12個月的骨痂形成率高于對照組（P< 0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)椎弓根螺釘具治療，脊柱外固定彈性應(yīng)力治療跳躍性脊柱骨折的效果更好。

【關(guān)鍵詞】脊柱外固定;彈性應(yīng)力;跳躍性脊柱骨折;臨床療效

在脊柱骨折中，跳躍性脊柱骨折的占比量為1.6%～16.7%，非融合性內(nèi)固定是國內(nèi)外目前實現(xiàn)多節(jié)段固定的常用治療手段，但其治療方法易造成較大的創(chuàng)組織傷和出血，長期治療容易發(fā)生相鄰椎間盤嚴重退變，斷釘、斷棒，脊柱僵硬難以恢復等相關(guān)并發(fā)癥，尤其是二次治療時無法避免的內(nèi)固定取出手術(shù)，會再次造成組織損傷。相比之下，單節(jié)段胸腰椎骨折在臨床實踐中獲得了令人滿意的效果。脊柱外固定彈性應(yīng)力治療單節(jié)段胸腰椎骨折創(chuàng)傷小、出血少，避免二次手術(shù)摘除內(nèi)固定。本次研究在治療跳躍性脊柱骨折采用單節(jié)段脊柱外固定的基礎(chǔ)上，延長固定棒增加經(jīng)皮椎弓根螺釘，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月至2021年8月某骨科醫(yī)院收治的33名年齡在22-57歲的跳躍性脊椎骨折患者，其中有19例男患者，14例女患者，根據(jù)治療方式的不同分為2組，對照組（n=32）進行椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療，試驗組（n=33）進行脊柱外固定彈性應(yīng)力治療。患者均被告知與該臨床試驗相關(guān)的風險并簽署了知情同意書。研究獲得某院骨科醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

通過X射線片、CT、MRI確定符合多節(jié)段跳躍性胸腰椎骨折的診斷標準，傷椎前后縱韌帶完整，骨塊平移入椎管無翻轉(zhuǎn)，無關(guān)節(jié)突交鎖，denis分型脊柱前、中柱損傷無失穩(wěn);無明顯脊髓、神經(jīng)損傷者;臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，翻身起床活動疼痛加重者;對治療知情同意并簽署知情同意書者;患者無藥物禁忌證或過敏既往史。

1.3 方法

兩組患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師操作。根據(jù)治療方式的不同分為2組，對照組（n=32）進行椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療，試驗組（n=33）進行脊柱外固定彈性應(yīng)力治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周和3個月的傷椎高度。在手術(shù)前后使用X射線片評估受傷椎骨的高度。比較兩組患者術(shù)后3個月和12個月的傷椎骨痂形成率。術(shù)后3個月和12個月時拍攝椎體X射線片，外骨痂形成和生長及骨折線被骨痂橋接判定為骨折愈合。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組間傷椎高度比較采用獨立樣本t檢驗，骨痂形成率采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

納入的33例患者中17例試驗組患者接受脊柱外固定，16例對照組患者接受椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療。試驗組與對照組的33例患者術(shù)后全部完成12個月隨訪，進入結(jié)果分析。兩組患者的年齡、性別、病程、傷椎分布情況比較差異均無顯著性意義（P>0.05）。

所有手術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)神麻醉意外、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，兩組患者切口愈合良好。兩組患者術(shù)前的傷椎前緣高度丟失率比較差異無顯著性意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后的傷椎前緣高度丟失率均低于術(shù)前（P<0.05），試驗組術(shù)后1周、3個月的傷椎前緣高度丟失率低于對照組（P<0.05）。

隨訪過程中，試驗組有個別病例出現(xiàn)釘?shù)揽谥車l(fā)紅，予以傷口換藥及口服抗生素，再加釘?shù)揽谥車磕{米銀離子后，釘?shù)揽谥車l(fā)紅消失。植入材料的經(jīng)皮椎弓根螺釘（Schanz螺釘）為鈦金屬材料是正規(guī)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

脊柱外固定為彈性應(yīng)力的體外裝置，Schanz螺釘在關(guān)節(jié)突皮質(zhì)骨接觸點到脊柱外固定連接點的間距為3.0-4.0 cm，延長了動力臂產(chǎn)生彈性應(yīng)力;縱形長棒跨越一個或2個以上椎體，在撬撥、撐開作用時，使得縱形長棒受力彎曲產(chǎn)生彈性應(yīng)力，在彈性應(yīng)力作用下維持骨折穩(wěn)定性。脊柱外固定治療患者術(shù)后第2天就可下床活動，在骨折椎體形成動靜結(jié)合作用，對骨折椎體又形成持續(xù)整復，保證了骨折椎體彈性應(yīng)力持續(xù)支撐，以促進骨折愈合，有效提高骨折愈合率。

總之，脊柱外固定彈性應(yīng)力撬撥撐開，對壓縮椎體進行縱向牽拉，使后縱韌帶緊張產(chǎn)生夾板效應(yīng)力，升高壓縮椎體，椎體后緣骨折塊被后縱韌帶緊張回納復位，在術(shù)后1周內(nèi)能提供一個自行復位的力學環(huán)境，骨折椎體發(fā)生再塑形，直至修復到正常狀態(tài)。非融合彈性固定的椎間及關(guān)節(jié)突留有微動、脊柱功能單元完整，有效降低了鄰近節(jié)段椎間盤退變和脊柱僵硬發(fā)生，用散在釘眼（5.0-6.0 mm）取代皮膚長切口（30-40 mm），經(jīng)皮穿刺減小脊旁肌肉組織和脊柱結(jié)構(gòu)損傷，3個月后骨折愈合即可拆除體外固定，不需行第二次住院手術(shù)。注意事項有：經(jīng)皮穿刺置釘點在矢狀面角度為5-15°的椎弓根中央偏外側(cè)，注意頭部外展和傾角，避免脊髓和神經(jīng)損傷;定期觀察，注意螺絲松動、退出等情況，防止釘?shù)栏腥静⒍ㄆ诟鼡Q藥物。

參考文獻：

[1]王程，宋西正，晏怡果，等.串聯(lián)式經(jīng)皮椎弓根釘外固定系統(tǒng)治療多節(jié)段非相鄰型胸腰椎脊柱骨折[J].中國中醫(yī)骨科雜志，2018，26（5）：35-38.

[2]趙立勇，楊東，王蛟，等.肌間隙入路傷椎置釘與跨傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨科雜志，2016，24（3）：29-32.