李敏 楊東岳 段學(xué)嬌

【摘要】目的：探討鉛污染對(duì)女工生殖系統(tǒng)及健康的影響。方法：選取某蓄電池企業(yè)50名涉鉛工作女工作為暴露組，其他企業(yè)工作的50名女工作業(yè)對(duì)照組，調(diào)查自然流產(chǎn)、月經(jīng)異常、血鉛濃度、血尿常規(guī)情況。結(jié)果：1.暴露組女工自然流產(chǎn)率（28.0%）、月經(jīng)異常率（34.0%）、血常規(guī)異常率（36.0%）、血鉛濃度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2.暴露組女工尿常規(guī)異常率高于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;3.≥10年工齡組女工血鉛濃度高于<10年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），≥10年工齡組女工自然流產(chǎn)率（33.3%）、月經(jīng)異常率（38.1%）均高于<10年工齡組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：長(zhǎng)期鉛暴露能導(dǎo)致女工體內(nèi)血鉛濃度升高，對(duì)女工生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)存在明顯的影響。

【關(guān)鍵詞】鉛;鉛暴露;生殖健康

鉛元素是一種在地殼中廣泛分布的高毒性重金屬，是最早被人類(lèi)冶煉使用的金屬之一，現(xiàn)在已經(jīng)成為我們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡慕饘?。在全球所使用的金屬量排名中，它僅次于鐵、銅、鋁及鋅，目前廣泛應(yīng)用于>900個(gè)行業(yè)，包括電池制造業(yè)、汽車(chē)制造業(yè)、冶煉業(yè)、采礦業(yè)、電纜包皮及鉛球等。蓄電池是目前世界上廣泛使用的一種化學(xué)“電源”，具有電壓平穩(wěn)、安全可靠、原材料價(jià)格低廉、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。然而，在鉛酸蓄電池生產(chǎn)過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量鉛煙、鉛塵等職業(yè)病危害有因素，對(duì)作業(yè)人員的健康有明顯影響，鉛暴露對(duì)女性生殖健康的影響受到廣泛關(guān)注。本文以某蓄電池企業(yè)50名涉鉛工作女工作為暴露組，其他企業(yè)工作的50名女工作業(yè)對(duì)照組，探討鉛污染對(duì)女工生殖系統(tǒng)及健康的影響。

對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇某蓄電池廠(chǎng)作業(yè)女工50人為暴露組，同時(shí)選擇在我體檢中心檢查、基本情況與暴露組相似且不接觸鉛及其化合物的某工廠(chǎng)女工50人作為對(duì)照組，并簽署知情同意書(shū)。

方法

女工一般情況及生殖健康狀況調(diào)查 ?由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)前來(lái)體檢女工進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分別進(jìn)行年齡、工齡、文化程度、吸煙、飲酒等基本情況、流產(chǎn)情況、月經(jīng)情況等調(diào)查。

血鉛濃度檢測(cè) ?采集暴露組、對(duì)照組樣本各50份，應(yīng)用石墨爐原子吸收法檢測(cè)血鉛濃度。

健康體檢資料的收集 ?體檢情況收集其在崗期間職業(yè)健康檢查的結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料，采用x ?±s描述;計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)和百分比描述;檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1女工一般情況

暴露組女工年齡（34.1±5.12）歲，工齡（9.52±7.01）年，初中及以下、高中及以上學(xué)歷分別為56.0%、44.0%，飲酒率為22.0%;對(duì)照組女工年齡（35.1±5.64）歲，工齡（9.28±4.45）年，初中及以下、高中及以上學(xué)歷分別為54.0%、46.0%，飲酒率為16.0%，所有女工均不抽煙，兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。

2.2女工生殖健康情況比較

由表1可見(jiàn)，暴露組女工自然流產(chǎn)率、月經(jīng)異常率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

將暴露組女工按照工齡進(jìn)行分組，≥10年工齡組女工自然流產(chǎn)率（33.3%）、月經(jīng)異常率（38.1%）均高于<10年工齡組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3女工健康檢查情況比較

由表3可見(jiàn)，暴露組女工血常規(guī)異常率（36.0%）高于對(duì)照組（8.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;暴露組女工尿常規(guī)異常率高于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;暴露組女工血鉛濃度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

鉛酸蓄電池生產(chǎn)過(guò)程中主要存在鉛煙、鉛塵等職業(yè)病危害因素，涉及的生產(chǎn)工藝包括熔鉛、鑄板柵、組裝、球磨、和膏、配組、分刷片，有文獻(xiàn)顯示，手工焊崗位鉛煙CTWA達(dá)到0.141mg/m3、分板上件崗鉛塵CTWA達(dá)到0.248mg/m3。勞動(dòng)者職業(yè)活動(dòng)中通過(guò)呼吸道吸入鉛，工作服、皮膚、毛發(fā)沾染的鉛塵若帶到生活中，則通過(guò)胃腸道攝入機(jī)體，鉛進(jìn)入機(jī)體后，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、骨骼、生殖系統(tǒng)及腎器有明顯影響。

一般認(rèn)為，長(zhǎng)期低濃度鉛暴露可引起女工月經(jīng)異常，包括周期異常、經(jīng)量減少、痛經(jīng)等，同時(shí)還會(huì)影響妊娠及其子代發(fā)育，主要表現(xiàn)為增加妊娠合并高血壓、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)和死胎死產(chǎn)的發(fā)生率。本次通過(guò)調(diào)查顯示，暴露組和對(duì)照組自然流產(chǎn)率和月經(jīng)異常率存在差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。程玉桂對(duì)368名暴露組和453名對(duì)照組女工生殖結(jié)局調(diào)查顯示，暴露組月經(jīng)紊亂情況明顯，自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率高于對(duì)照組。陶?qǐng)@等通過(guò)回歸模型校正年齡、性別、吸煙、飲酒等環(huán)境混雜因素影響后發(fā)現(xiàn)，工齡≥10年者發(fā)生不孕不育的風(fēng)險(xiǎn)是工齡<10年者的1.53倍，而工齡≥10年的女職工流產(chǎn)率低于工齡<10年者，本研究按照工齡對(duì)暴露組分組后，≥10年組女工自然流產(chǎn)率（33.3%）、月經(jīng)異常率（38.1%）均高于<10年工齡組，兩者結(jié)論不完全一致，需要進(jìn)一步研究。鉛對(duì)女工月經(jīng)狀況的影響可能是鉛的神經(jīng)毒性干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能，影響下丘腦促性腺激素釋放激素、垂體卵泡刺激素和黃體生成素的合成分泌，致卵巢和子宮內(nèi)膜周期性變化，從而排卵及月經(jīng)功能異常，引起不良的生殖結(jié)局。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，暴露組女工血鉛濃度高于對(duì)照組，這與有關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致。邢浩杰等對(duì)接鉛組與對(duì)照組的血壓、心電圖、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等臨床內(nèi)科指標(biāo)也進(jìn)行分析，顯示兩組之間血紅蛋白異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次調(diào)查也顯示，暴露組女工血常規(guī)異常率高于對(duì)照組。鉛元素對(duì)造血系統(tǒng)造成損傷，可能是鉛能抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶、氨基乙酰丙酸合成酶及亞鐵螯合酶等血紅素合成通路中關(guān)鍵酶的表達(dá)，從而抑制血紅蛋白的合成，破壞造血系統(tǒng)。同時(shí)，鉛離子會(huì)增加血紅細(xì)胞膜的脆性，減少血紅細(xì)胞的壽命達(dá)20%，以上2個(gè)因素是鉛中毒導(dǎo)致貧血的主要原因。鉛中毒腎病的癥狀與鉛暴露劑量及時(shí)間的長(zhǎng)短呈正比，早期急性腎損害，主要表現(xiàn)為腎小管的管傳輸機(jī)制受損，以及腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)學(xué)上的退行性變化，該癥狀不會(huì)導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)蛋白，但能增加葡萄糖、磷酸鹽和氨基酸的正常排泄，造成尿液中的葡萄糖、磷酸鹽和氨基酸濃度高于正常值，本次調(diào)查顯示暴露組女工尿常規(guī)異常率高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，還需進(jìn)一步研究。

綜上，長(zhǎng)期鉛暴露能導(dǎo)致女工體內(nèi)血鉛濃度升高，對(duì)女工生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)存在明顯的影響。鉛蓄電池行業(yè)是職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的行業(yè)，只有通過(guò)對(duì)生產(chǎn)工藝、設(shè)備、防護(hù)措施、職業(yè)衛(wèi)生管理措施等進(jìn)行綜合治理，才能有效控制鉛煙、鉛塵濃度。因此，積極采取控制措施，減少女工作業(yè)環(huán)境鉛濃度，對(duì)保護(hù)女工生殖健康及后代生長(zhǎng)發(fā)育具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]何剪太，朱軒儀，巫放明，等.鉛中毒和驅(qū)鉛藥物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（14）：53-57.

[2]陶?qǐng)@，周鵬，俞文蘭，等.江蘇省鉛酸蓄電池企業(yè)女職工生殖健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，32（4）：249-252.

[3]章海寧.鉛污染相關(guān)職業(yè)女工生產(chǎn)質(zhì)量研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（8）：1185-1186.

[4]張翠翠，張恒東.某鉛酸蓄電池企業(yè)職業(yè)病防護(hù)措施分析與評(píng)價(jià)[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2020，35（1）：1-4.

[5]崔守明，劉紀(jì)青，楊玉新，等.某新型鉛蓄電池項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016（7）：16-18.

[6]胡麗，方麗艷，沈壯，等.某市9944名女職工生殖系統(tǒng)患病情況及其職業(yè)相關(guān)因素分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2018，36（2）：118-121.

[7]程玉桂.低濃度鉛暴露對(duì)女工性激素及生殖結(jié)局的影響[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（4）：293-295.

[8]沈彤.環(huán)境鉛對(duì)女性生殖生育及子代影響的研究進(jìn)展[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（2）：148-149.

[9]邢浩杰，董紅衛(wèi)，梁艷，等.2017-2018年濟(jì)源市某蓄電池企業(yè)員工尿鉛濃度調(diào)查及影響因素分析[J].職業(yè)與健康，2020，36（17）：2419-2421.

[10]劉曉，黃曦，楊敏，等.湘潭某鉛酸電池廠(chǎng)職業(yè)危害治理措施與效果評(píng)估[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（11）：1381-1384.