痔瘡在大眾的認(rèn)知中還是比較熟悉的疾病。身邊人患上痔瘡之后也總是叫苦連天，但是痔瘡是不是真的那么可怕？其實(shí)痔瘡屬于常見的肛管直腸疾病，常見的還包括內(nèi)痔、外痔、混合痔等，只不過在中醫(yī)學(xué)的歷代研究中將其統(tǒng)稱為“痔瘡”，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)界關(guān)于肛腸疾病的認(rèn)識(shí)也有了更為深刻的認(rèn)識(shí)，單純以“痔瘡”來囊括一切肛腸外科疾病顯然是不合理的，不同性質(zhì)的疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療方法等均會(huì)有所差異。近年來手術(shù)治療和中醫(yī)治療痔瘡也逐漸得到了臨床的認(rèn)可。

1. 常見的三類痔瘡概述

痔是指人體的直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)。其發(fā)病群體是非常寬泛的，幾乎上男女老少皆可能會(huì)患病，其中高發(fā)群體為20歲以上的成年人群體。關(guān)于痔瘡的發(fā)病原因是比較復(fù)雜的，包括解剖學(xué)因素、飲食因素、遺傳因素、職業(yè)和年齡等，現(xiàn)目前結(jié)合痔瘡的發(fā)病部位不同，主要將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三大類。

1.1內(nèi)痔

內(nèi)痔的主要位于肛門齒線以上，主要由直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)，屬于最為常見的一類痔瘡。此類痔瘡的病程有可能很長也有可能很短，年齡越大的人發(fā)病概率相應(yīng)越高。內(nèi)痔的常見發(fā)病部位為膀胱截石位3、7、11點(diǎn)處，固也被稱為母痔，然后如果發(fā)病在以上部位之外，則被形象的稱為子痔。內(nèi)痔主要的臨床特點(diǎn)為便血，且便血多為間歇性發(fā)作，輕者排便時(shí)會(huì)伴隨少量血液，嚴(yán)重者排糞時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量的噴射狀出血;痔核脫出，如果是Ⅱ期內(nèi)痔則痔核脫出，是可以自行歸位的，Ⅲ期內(nèi)痔，痔核脫出則無法自行歸位，需要借助熱水坐浴等后用手幫助回納，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，從而出現(xiàn)壞死等情況;肛內(nèi)不適，如肛門內(nèi)墜脹、便意頻等。

1.2外痔

外痔通常發(fā)生在肛管齒線以下，由外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈破裂或反復(fù)炎性纖維增生而形成。外痔由于臨床特征和病理特點(diǎn)不同，主要可以分為血栓性外痔，表現(xiàn)為肛門旁有腫塊，肛門不適、墜脹或排糞時(shí)疼痛加劇等;炎性外痔，表現(xiàn)為肛門墜脹疼痛，伴有潮濕、瘙癢等情況;結(jié)締組織外痔，患者通常會(huì)感覺到有異物感等;靜脈曲張性外痔，早期會(huì)感覺到明顯的異物感，肛門皮下腫物會(huì)明顯隆起腫大，中期會(huì)釋放相應(yīng)的內(nèi)源性化學(xué)介質(zhì)，肛門墜脹加重，還會(huì)伴隨出現(xiàn)疼痛感，后期腫物會(huì)脫出。

1.3混合痔

混合痔是由于外痔靜脈曲張、相互溝通吻合，使得內(nèi)痔部分和外痔部分形成整體，大多發(fā)生在肛門截石位3、7、11點(diǎn)處，其中11點(diǎn)處最為常見。其兼有內(nèi)痔和外痔的共同臨床表現(xiàn)。如便血、肛門部腫物、肛門墜脹等，部分還會(huì)出現(xiàn)局部分泌物、瘙癢等，肛門內(nèi)在齒線上、下同一方位出現(xiàn)團(tuán)塊狀腫物，內(nèi)痔和外痔會(huì)聯(lián)合吻合為一體，不會(huì)出現(xiàn)明顯的分界，括約肌間溝消失。

2. 痔瘡的手術(shù)治療+中醫(yī)治療該如何進(jìn)行？

2.1手術(shù)+中醫(yī)如何治療內(nèi)痔？

中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)痔的病因多與風(fēng)、濕、氣虛等原因有關(guān)，加上臟腑本來就比較虛弱，風(fēng)燥濕熱下迫等原因就會(huì)造成內(nèi)痔。諸如風(fēng)傷腸絡(luò)，風(fēng)善行數(shù)變，且多夾熱、熱迫血溢，血色鮮紅下血通常會(huì)呈現(xiàn)噴射狀;濕熱下注，主要由于飲食不節(jié)、長食生冷、肥甘等傷及脾胃滋生內(nèi)濕所致等。西醫(yī)則認(rèn)為內(nèi)痔的發(fā)病與肛門的解剖學(xué)位置處在人體最下部，導(dǎo)致血管及其分支壓力增加，促使血管曲張，血液回流困難所致，此外，感染和排便因素等也是常見的發(fā)病原因。內(nèi)痔還被分為Ⅰ期內(nèi)痔、Ⅱ期內(nèi)痔、Ⅲ期內(nèi)痔和Ⅳ期內(nèi)痔。

內(nèi)痔治療前通常需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，還需要進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，用于檢查內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目等。內(nèi)痔的基本治療原則為以緩解和改善癥狀為主，常見的治療方法包括藥物內(nèi)治、局部外治和手術(shù)治療，嚴(yán)重者需要進(jìn)行手術(shù)治療。

一般情況下Ⅰ期內(nèi)痔和Ⅱ期內(nèi)痔多采用中醫(yī)內(nèi)治法，主要的適應(yīng)群體為內(nèi)痔嵌頓伴有激發(fā)感染者、年老體弱者或者伴隨其他慢性疾病不適宜進(jìn)行手術(shù)的患者。首先，風(fēng)傷腸絡(luò)者，主要的證候?yàn)榇蟊銕а?、滴血或噴射出血，舌紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，主要的治則為祛風(fēng)潤燥、清熱涼血，可用的方藥為涼血地黃湯、槐花散加減等;其次，濕熱下注證，主要的證候?yàn)楸阊r、肛內(nèi)腫物外脫、可自行回縮、脈滑數(shù)，主要的治則為清熱利濕止血，可以用的方藥為臟連丸加減，出血量多者可以加地榆炭。不同證型的內(nèi)痔，辯證論治的內(nèi)容也會(huì)相應(yīng)改變。當(dāng)然還可以進(jìn)行中藥熏洗等方法。

Ⅲ期內(nèi)痔和Ⅳ期內(nèi)痔大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是對于肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者，或者伴有痢疾和腹瀉、嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、糖尿病等疾病的患者則禁止使用手術(shù)治療。如結(jié)扎療法主要包括貫穿結(jié)扎法和膠圈套扎法，以及較為先進(jìn)的多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)肛門痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，其中貫穿結(jié)扎法需要對患者進(jìn)行局部麻醉，然后將0.1%的新潔爾滅酊常規(guī)消毒肛管和直腸下段，然后用雙手食指進(jìn)行擴(kuò)肛，同時(shí)使用左手向外肛同一方向進(jìn)行牽引，右手將痔核基底部中央稍偏上穿過，然后進(jìn)行分端成“8”字型結(jié)扎。結(jié)扎完成后需要擠壓痔核，加速其死亡速度等。對于嚴(yán)重環(huán)形內(nèi)痔伴有直腸脫垂者需要進(jìn)行切除，如包括開放式或閉合式切除術(shù)、超聲刀痔切除術(shù)和LigaSure痔切除術(shù)等。

2.2手術(shù)+中醫(yī)如何治療外痔？

中醫(yī)認(rèn)為外痔與濕、熱、瘀有關(guān)，其促使局部氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈阻滯，日久瘀結(jié)不散所致?；镜闹委熢瓌t為對癥治療，平日患者需要注意保持大便暢通，局部肛門衛(wèi)生，如果反復(fù)發(fā)作則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

如為氣滯血瘀所致的外痔，主要的治則為理氣化瘀，常用的方藥為活血散瘀湯加減;濕熱下注證，主要的治則為清熱利濕，常用的方藥為萆薢滲濕湯加減;脾虛氣陷證則治則為理氣健脾升提，常用的方藥為補(bǔ)中益氣湯加減。

手術(shù)適應(yīng)靜脈曲張外痔、結(jié)締組織外痔等，但是對于肛門周圍有急性或慢性炎癥者，或者伴隨出現(xiàn)高血壓、糖尿病等患者禁止使用手術(shù)治療。常見的手術(shù)療法包括單純切除法、剝離切除法和血栓外痔剝離術(shù)。

2.3手術(shù)+中醫(yī)如何治療混合痔？

輕度患者主要采用非手術(shù)治療，重度患者則需要采用手術(shù)治療。其中非手術(shù)治療法和內(nèi)痔、外痔的治療方法相似;手術(shù)治療法主要包括外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)等。

3. 結(jié)語

痔瘡屬于常見的肛腸外科疾病，中西醫(yī)在治療上具有顯著的差別。本文重點(diǎn)討論了內(nèi)痔、外痔和混合痔三大類痔瘡的病因、特征和治療內(nèi)容，其中對于嚴(yán)重程度較輕的患者需要進(jìn)行非手術(shù)的中醫(yī)內(nèi)治法，而嚴(yán)重者多需要進(jìn)行手術(shù)治療。

作者簡介：姓名：彭虹源;性別：男;出生年月日：1982年1月12日;學(xué)歷：本科;籍貫：綿陽;目前職稱及職務(wù)：主冶中醫(yī)師;主要研究方向：肛腸。