劉海青 李小妹

摘要：目的：分析結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式在乳腺癌患者放療后皮損患者護理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年2月3日～2021年2月3日接受放療的80例乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)護理方法不同及自愿原則將入組患者分為觀察組40例和對照組40例。結(jié)果：觀察組皮膚改善總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式用于乳腺癌放療后皮損患者的護理中，能改善患者皮膚狀況，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)構(gòu)化皮膚護理;乳腺癌;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年2月3日～2021年2月3日接受放療的80例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①均符合乳腺癌相關(guān)診斷標準，且均接受常規(guī)放射治療;②乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查可見乳頭溢液;③患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①肝、腎功能不全或重要臟器疾病;②嚴重皮膚病;③精神、聽力等功能障礙;④嚴重藥物過敏。根據(jù)護理方法不同及自愿原則將入組的80例患者分為觀察組40例和對照組40例，均為女性，其中觀察組年齡35～58（52.30±5.11）歲，對照組年齡36～58（52.63±4.84）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)皮膚護理，持續(xù)干預(yù)4周。包括健康教育、皮膚清潔、監(jiān)測皮膚情況及病情變化、心理指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，囑患者擦洗時動作不宜過大，禁止使用肥皂，避免用熱水擦洗放射部位。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式，持續(xù)干預(yù) 4 周。早期皮膚評估： 患者進入病房后，采用腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG） 評分系統(tǒng)對其各部位皮膚及風(fēng)險程度進行評估，并在患者床頭懸掛“注意皮炎”“注意壓瘡”“注意擦洗動作”等安全警示標識，以時刻提醒醫(yī)護人員及患者注意皮膚護理，同時向患者普及有關(guān)結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式知識，讓其認識到皮膚管理的重要性，以提高患者依從性。另外，責(zé)任護士需要每 2 h 評估 1 次皮膚狀況，觀察有無潰爛、紅斑、滲出等情況發(fā)生。②皮膚清潔： 患者臥床期間，需要定期對出現(xiàn)皮膚癥狀的部位進行清潔，同時注意不要刮擦、抓撓，使用軟毛巾或一次性濕巾，浸潤弱酸性清洗液或生理鹽水，緩慢擦洗，避免用力摩擦，在清潔結(jié)束后 2～3 min 使用保濕霜涂抹，并保持清潔干燥。③皮膚保護： 禁止粘貼膠布、使用熱水袋或冰袋，減少皮膚刺激。對已經(jīng)出現(xiàn)損傷的部位可使用護膚粉及皮膚保護膜，每間隔8 h涂抹 1 次，第 2 次使用前應(yīng)保證皮膚清潔; 對損傷較為嚴重的患者，可給予薄膜敷料或水膠體敷料外敷，起到隔離排泄物的作用，需要注意用品不交叉使用，以減少交叉污染風(fēng)險; 對皮膚糜爛患者，每日定時涂抹紫藥油; 對出現(xiàn)水皰患者，不應(yīng)刺破，避免合并感染。④營養(yǎng)支持： ?由我院營養(yǎng)師與主管醫(yī)生共同參與為患者提供，以清淡、易消化、高蛋白質(zhì)的食物為主，少食多餐，還應(yīng)補充纖維食物，減少油膩、生冷、辛辣等食物的攝入，多食蔬菜水果，在保證患者營養(yǎng)充足的同時減少腹瀉、惡心等情況發(fā)生; 另外，囑患者每日飲水2000 ml 以上，以補充機體水分，有助于排除毒素。⑤提醒： 在進行皮膚管理的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)隨身攜帶結(jié)構(gòu)化護理模式便攜卡片，以便正確實施皮膚管理，同時還應(yīng)隨時記錄患者皮膚動態(tài)變化，以便準確分析病情，調(diào)整管理措施。

1.3觀察指標

①皮膚改善情況：分為顯著好轉(zhuǎn)（瘙癢、紅斑、潰爛、膿液等癥狀顯著改善，且改善幅度≥90%）;好轉(zhuǎn)（皮膚癥狀改善，且90%>改善幅度≥40%）;無效（皮膚癥狀無明顯改善或惡化）。②皮損癥狀： 采用我院自擬評估問卷觀察兩組皮損癥狀。主要包括瘙癢、紅斑、潰爛、膿液等 20 個條目，采用 6級評分法，得分越高代表皮膚損傷程度越嚴重。③生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量評分量表（ QOL）評估生活質(zhì)量的變化情況。各個領(lǐng)域均為正向得分，即得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組皮膚改善情況比較，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后皮損癥狀評分比較，見表 2。

3討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為全球較為常見的惡性腫瘤之一，平均每年約有130萬人患乳腺癌，其致死率較高，給患者生命安全帶來極大威脅。目前主要以放療為主，旨在保留完整乳房的情況下利用放射線破壞癌細胞生長繁殖，保證患者生存率的同時還能提高生活質(zhì)量。但絕大多數(shù)患者放療后極易出現(xiàn)皮損問題，若不及時給予皮膚管理，改善潰爛、瘙癢癥狀，持續(xù)發(fā)作會出現(xiàn)感染、壞死等現(xiàn)象，不利于預(yù)后。如何預(yù)防皮膚損害是我院研究的重難點之一。本研究將80例乳腺癌患者作為觀察對象，分析結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式的臨床效果，以期為患者提供有效皮膚管理措施[1]。

放療是通過高能量X射線進入腫瘤，損傷腫瘤細胞核DNA，殺死腫瘤細胞，從而達到治療腫瘤的目的，是目前治療局限性腫瘤最有效的手段。但是，放療患者治療區(qū)域的皮膚會出現(xiàn)不同程度急性皮膚反應(yīng)，發(fā)生率達90%，包括紅斑、濕性、脫屑、潰瘍、糜爛等，一般是由于皮膚基底層細胞損傷，影響皮膚再生，導(dǎo)致再生率與破壞率失衡，進而出現(xiàn)局部皮膚損傷或感染，增加患者痛苦的同時還會降低其生活質(zhì)量，在一定程度上削弱了放療效果。因此，早期預(yù)防及皮膚日常護理對患者非常重要。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式用于大便失禁性皮炎患者中，能有效減少皮膚壓力性損傷發(fā)生。因此，我院將結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式用于乳腺癌放療后皮損患者護理中，結(jié)果顯示，觀察組皮膚改善總有效率高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組皮損癥狀評分、疼痛程度評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05，P<0.01）。表明結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式相對于常規(guī)護理的臨床效果更佳，不僅能有效緩解紅斑、糜爛、潰瘍等癥狀，還能減輕疼痛程度，對提高預(yù)后生活質(zhì)量也具有重要意義。究其原因可能是由于結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式建立更標準的體系，以評估、清潔、保護、營養(yǎng)支持、提醒等為主要步驟，進行有計劃、有目的地干預(yù)。一方面，能準確判斷不同患者的皮膚反應(yīng)，根據(jù)潰爛、紅斑、滲出等情況制訂結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案，并給予警示標識，使用軟毛巾擦拭、保濕霜涂抹、使用護膚粉及皮膚保護膜保護、敷料外敷等操作降低了對皮膚的刺激，有效預(yù)防病情惡化;另一方面，給予營養(yǎng)支持及補充水分，在保證患者營養(yǎng)充足的同時還能排除毒素，最后利用便攜卡片隨時記錄患者皮膚變化，有利于發(fā)現(xiàn)不足并及時糾正;這與賈靜等研究結(jié)果一致[2]。此外，本研究還顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。表明結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式更易被患者接受，可能原因是放療在保留完整乳房組織的同時能改善皮膚癥狀。

整體來看，結(jié)構(gòu)化皮膚護理管理模式的臨床效果顯著，能改善皮膚狀況、減輕癥狀、降低疼痛、提高生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]劉虹.認知行為療法對乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（6） ： 849-853.

[2]徐洪霞，譚平，龍文秀，等.人文關(guān)懷護理和心理干預(yù)對乳腺癌患者不良心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（7） ： 844-846.