藍(lán)國槐 謝岳云 王世坤

摘要：目的 探究調(diào)強(qiáng)放療加熱療治療局部晚期肺病灶≥5cm非小細(xì)胞肺癌的效果。方法 回顧性分析本院2018年1月-2020年3月期間收入的局部晚期肺病灶≥5cm非小細(xì)胞肺癌患者60例，其中30例接受單純的調(diào)強(qiáng)放療治療為對(duì)照組，剩下30例接受調(diào)強(qiáng)放療加局部熱療治療為觀察組，對(duì)比兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為46.67%，顯著比對(duì)照組的30.00%高（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為63.33%，對(duì)照組發(fā)生率為66.67%，相比較差異無意義（P>0.05）。 結(jié)論 調(diào)強(qiáng)放療加熱療治療局部晚期肺病灶≥5cm非小細(xì)胞肺癌能夠提高臨床治療效果，且患者能夠耐受，是一種安全有效的治療模式。

關(guān)鍵詞：非小細(xì)胞肺癌;調(diào)強(qiáng)放療;局部熱療;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

肺癌是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，其中發(fā)病率和死亡率都較高，并且近年來有不斷上升的趨勢，在其中大部分都是非小細(xì)胞肺癌，并且很多患者在確診時(shí)就已經(jīng)處于中晚期，不適合采取手術(shù)治療[1]。放療對(duì)于有些無手術(shù)治療機(jī)會(huì)或者不愿意采取手術(shù)治療的患者來說是一個(gè)重要的治療方法，但是受到腫瘤大小以及內(nèi)在放射敏感性等因素的影響，使用傳統(tǒng)的放療技術(shù)不能夠有效提高局部腫瘤的照射劑量，還會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織造成不必要的損傷，調(diào)強(qiáng)放療能夠使放療技術(shù)更加精準(zhǔn)，保證腫瘤局部的放療劑量，并且不會(huì)損傷周圍正常組織[2]。腫瘤局部熱療是近年來出現(xiàn)的一種新型治療方法，應(yīng)用比較廣泛，療效也較佳[3]?；诖?，本研究為探尋調(diào)強(qiáng)放療加熱療治療局部晚期肺病灶≥5cm非小細(xì)胞肺癌的效果，回顧性分析本院2018年1月-2020年3月期間收入的60例局部晚期肺病灶≥5cm非小細(xì)胞肺癌患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2018年1月-2020年3月期間收入的局部晚期肺病灶≥5cm非小細(xì)胞肺癌患者60例，分成觀察組和對(duì)照組，組內(nèi)均有30例。觀察組中，女16例，男14例，年齡36-75歲，均數(shù)為（55.56±3.16）歲。對(duì)照組中，女15例，男15例，年齡35-75歲，均數(shù)為（55.99±3.02）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，并且腫塊最小徑≥5cm或者體積≥125cm3;（2）預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月;（3）患者及家屬對(duì)本研究均知曉同意;（4）本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)強(qiáng)放療、熱療禁忌癥;（2）合并其他部位惡性腫瘤;（3）合并精神和認(rèn)知障礙;（4）臨床資料不完整，中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施單純的調(diào)強(qiáng)放療治療，患者取仰臥位，體膜固定，采用CT模擬定位，靶區(qū)以及危及器官的勾畫，GTV包括原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，CTV為GTV向外擴(kuò)0.5cm-1.0cm，PTV為CTV向外擴(kuò)0.3cm-1.0cm。設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，以95%等劑量曲線包饒PTV，采用X射線（6MV）來照射，其中靶區(qū)的照射劑量為50-68Gy，劑量分割每星期5天，一天一次，每次2Gy。觀察組：同對(duì)照組治療基礎(chǔ)上在給予局部熱療治療，在調(diào)強(qiáng)放療一小時(shí)內(nèi)采用體外高頻熱療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行局部熱療，以放療靶區(qū)中心作為熱療區(qū)中心，設(shè)定透熱區(qū)皮膚表面為測溫點(diǎn)，透熱溫度為42℃-43℃，每次加熱60-90min，隔兩天做一次，一星期做兩次，和放療同步進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組治療效果相比較，依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估[4]，完全緩解（CR）：治療后患者體內(nèi)的腫瘤完全消失，并且時(shí)間超過一個(gè)月以上;部分緩解（PR）：治療后患者體內(nèi)腫瘤最大垂直直徑和最大直徑的乘積縮小幅度達(dá)到50%，其他病變沒有增大，時(shí)間持續(xù)一個(gè)月以上;穩(wěn)定（SD）：治療后患者體內(nèi)腫瘤最大垂直直徑和最大直徑的乘積增大不超過25%，縮小不超過50%，持續(xù)一個(gè)月以上;進(jìn)展（PD）：治療后患者體內(nèi)腫瘤最大垂直直徑和最大直徑的乘積增大超過25%。治療總有效率為（CR+PR）/總例數(shù)×100.00%。（2）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較，包括放射性肺炎、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎、皮膚反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果相比較

觀察組治療總有效率為46.67%，顯著高于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為63.33%，對(duì)照組為66.67%，相比較差異無意義（P>0.05）。見表2：

3 討論

非小細(xì)胞肺癌包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等，常見的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發(fā)熱等，早期通常采取手術(shù)治療，但是若確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，便只能采取放化療治療。對(duì)于局部晚期肺病灶≥5cm非小細(xì)胞肺癌患者來說，腫瘤體積較大，因此單純采取放化療不能夠有效控制腫瘤生長，臨床治療效果不佳。

本研究得出觀察組治療總有效率為46.67%，顯著較對(duì)照組的30.00%高（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為63.33%，對(duì)照組發(fā)生率為66.67%，比較無差異（P>0.05）。臨床上影響非小細(xì)胞肺癌化療療效的因素中，腫瘤大小是最主要的影響因素，若腫瘤較大，腫瘤和血管的生長便會(huì)不協(xié)調(diào)，使得腫瘤細(xì)胞處在營養(yǎng)不良和乏氧狀態(tài)的比例增高，因此腫瘤會(huì)抵抗放射治療[5]。有研究[6]得出肺部腫瘤病灶≥5cm，在放療時(shí)劑量要達(dá)到80-90Gy，甚至是高達(dá)100Gy才有希望局部控制腫瘤。傳統(tǒng)的放療不能夠獲得這么高的劑量，調(diào)強(qiáng)放療與傳統(tǒng)放療相比較，確實(shí)能夠在一定程度上提高局部放療劑量。但是對(duì)于病灶≥5cm的肺部腫瘤，因腫瘤的體積比較大，需要照射的肺容積也相應(yīng)的增大，因此僅僅依靠調(diào)強(qiáng)放療也不能夠?qū)⒕植糠暖焺┝刻嵘?0-100Gy[7]。局部熱療主要是應(yīng)用頻率為13.56Hz的電磁波，在兩極板之間形成電容場，人體在電容場的作用下作為介質(zhì)，其組織的帶電離子會(huì)高速的運(yùn)動(dòng)，相互之間摩擦從而產(chǎn)生熱能，熱能不斷在腫瘤細(xì)胞中堆積使得溫度升高，因此能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞的合成，從而達(dá)到治療的目的。局部熱療還能夠顯著增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，體內(nèi)的淋巴細(xì)胞在溫度上升到40℃以上的時(shí)候其殺傷細(xì)胞的活性會(huì)被激活，因此在很大程度上能夠增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的增殖能力，提升其對(duì)腫瘤細(xì)胞的毒活性。熱療還可以抑制放射誘導(dǎo)的DNA損傷的修復(fù)，對(duì)于放射治療時(shí)放射性對(duì)腫瘤細(xì)胞造成的潛在致死性損傷和亞致死性損傷的修復(fù)起抑制作用，從而對(duì)化療效果起增強(qiáng)作用[8]。還能抑制腫瘤血管的生成，高溫照射時(shí)腫瘤細(xì)胞的氧分壓增加，血流量也得到增加，因此乏氧情況得到改善，使得放療敏感性增加。局部熱療與調(diào)強(qiáng)放療相結(jié)合使用，能夠起到增效增敏的作用，使得治療效果更加明顯。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放療加熱療治療局部晚期肺病灶≥5cm非小細(xì)胞肺癌能顯著提高臨床治療效果，且患者能夠耐受，是一種可選擇性的治療方式，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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