孫勤超 鐘曄 林永培

摘要：目的觀察持續(xù)負(fù)壓封閉引流（VSD）在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。方法將我院2019年2月-2021年2月收治80例病患當(dāng)成研究樣本，展開分組;比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間等。結(jié)果常規(guī)組與VSD組的臨床治愈率為（63.33%vs86.67%），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論治療效果明顯，能夠幫助骨科創(chuàng)傷患者更加快速恢復(fù)，應(yīng)該進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：骨科創(chuàng)傷;負(fù)壓封閉引流;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R816.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年2月-2021年2月我院收治的80例骨科創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為常規(guī)組和負(fù)壓引流（VSD）組，各40例。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組行常規(guī)清創(chuàng)、引流護(hù)理。VSD組行持續(xù)負(fù)壓封閉引流護(hù)理：（1）科室全體護(hù)理人員參加負(fù)壓封閉引流相關(guān)方法和技能等方面的培訓(xùn)，熟練掌握手法操作和儀器應(yīng)用;（2）實(shí)操過(guò)程：①?gòu)氐浊鍎?chuàng)，去除壞死組織及異物等，以生理鹽水、H2O2充分沖洗創(chuàng)面及外周皮膚;②根據(jù)患者創(chuàng)面大小選擇聚乙烯醇明膠海綿泡沫材料（BioAlphaInc）并修剪至相應(yīng)規(guī)格，充分敷貼并與創(chuàng)面外圍正常皮膚進(jìn)行縫合（4.0絲線），必要時(shí)進(jìn)行敷料串聯(lián)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組臨床治愈率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）及并發(fā)癥發(fā)生率等。。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

VSD組臨床治愈率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)及7d、14dVAS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是適用于治療急、慢性軟組織損傷的技術(shù)，它能夠在不增加特殊設(shè)備的情況下明顯改善引流效果。VSD因其獨(dú)特的作用機(jī)制，如全創(chuàng)面引流、負(fù)壓抑菌、增加創(chuàng)面血流量等，能夠加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，從而大幅減少抗生素的應(yīng)用和醫(yī)護(hù)人員的工作量，明顯緩解患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文即針對(duì)有感染出現(xiàn)的骨科創(chuàng)傷患者接受VSD的效果，提供一些數(shù)據(jù)與體會(huì)。結(jié)果顯示VSD效果優(yōu)于常規(guī)操作方法：臨床治愈率較高，創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較短，疼痛水平及并發(fā)癥發(fā)生率也較低。表明VSD適用于骨科創(chuàng)傷患者。在此前的多項(xiàng)研究中，VSD也同樣地加快了創(chuàng)面愈合的進(jìn)程、降低了創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，由于無(wú)需頻繁換藥與清創(chuàng)，VSD組患者治療后7d和治療后14d的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，說(shuō)明VSD技術(shù)是更為人性化的治療措施，對(duì)于有效提升骨科創(chuàng)傷患者生存質(zhì)量十分必要。本文中部分患者存在多處創(chuàng)面，僅選取每位患者嚴(yán)重?fù)p傷1處進(jìn)行對(duì)比。需要提起注意的是，VSD也并非適用于所有創(chuàng)傷場(chǎng)景，對(duì)于創(chuàng)面較小、無(wú)嚴(yán)重感染威脅的患者，則需視情況而定，應(yīng)避免盲目濫用，從而將VSD的臨床價(jià)值發(fā)揮到最大程度[2]。

通過(guò)對(duì)骨科創(chuàng)傷患者實(shí)施VSD護(hù)理，本文也總結(jié)出一些護(hù)理體會(huì)。（1）對(duì)有明顯適應(yīng)證的患者應(yīng)實(shí)施早期合理應(yīng)用，盡量避免遷延不愈和感染后再實(shí)施VSD，以盡量減緩患者痛苦;（2）由于敷料一般需連續(xù)工作5～7d且創(chuàng)面情況復(fù)雜，抗厭氧菌的治療不容忽視;（3）封閉效果將直接影響負(fù)壓引流的結(jié)局，海綿泡沫材料應(yīng)保證與創(chuàng)面的充分貼合，否則會(huì)形成死腔，嚴(yán)重影響引流效果，本文中患者多為四肢傷，創(chuàng)面較長(zhǎng)需要對(duì)敷料進(jìn)行串聯(lián)操作以完全覆蓋，更加要求封閉效果得到保障，此外隨著患者創(chuàng)面逐漸恢復(fù)，可適度逐步向外抽離引流管以免妨礙新生組織生出;（4）不同負(fù)壓吸引裝置的各項(xiàng)參數(shù)存在一定差異，應(yīng)當(dāng)根據(jù)儀器及患者創(chuàng)面情況適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓大小，適宜的負(fù)壓才能夠保證引流效果，一般應(yīng)將負(fù)壓控制在30～80kPa;（5）需密切關(guān)注VSD區(qū)域及中心負(fù)壓裝置運(yùn)行情況，謹(jǐn)防吸引管道塌陷、堵塞及封閉漏氣，可經(jīng)常雙手交替擠壓管路防止干結(jié)、堵塞，另由于引流物也可遷移至周圍皮膚及薄膜，需定期消毒皮膚并更換生物透性薄膜，也便于觀察創(chuàng)面情況;（6）及時(shí)對(duì)引流瓶進(jìn)行更換、消毒，觀察、記錄引流液體顏色及其他性狀，更換時(shí)先將引流管鉗緊再行關(guān)閉負(fù)壓吸引器電源以防倒吸污染;（7）注意監(jiān)測(cè)并防止患者負(fù)氮平衡。本文中的VSD操作在本科室的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上還參考了多篇文獻(xiàn)報(bào)道。但仍然有一些方法和想法尚未付諸臨床實(shí)踐，有待在進(jìn)一步的研究中進(jìn)行驗(yàn)證。例如，高在常規(guī)敷料中加入了1根由輸血器改造的沖洗管對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)灌注沖洗作為改良措施，結(jié)果延長(zhǎng)了VSD泡沫敷料的維持時(shí)間、減少了更換次數(shù)，進(jìn)而降低了治療費(fèi)用和患者的痛苦，還明顯減少了管路沖洗次數(shù)[3]。目前也有配套耗材可供選擇，可在之后的護(hù)理工作中予以實(shí)踐驗(yàn)證。還有關(guān)于細(xì)胞因子有利于創(chuàng)面恢復(fù)的研究顯示，負(fù)壓吸引可通過(guò)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控多種細(xì)胞因子的表達(dá)，如血管增殖因子等，從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生毛細(xì)血管，此方面的細(xì)化研究也有待進(jìn)行。

本文選取我院較難愈合的骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓封閉引流，觀察該方法在促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)、減少感染等方面的效果，規(guī)范操作與密切監(jiān)控下的VSD能夠有效地加速創(chuàng)面愈合、防止感染與并發(fā)癥，可作為骨科創(chuàng)傷尤其是難愈合型創(chuàng)傷的理想治療模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]周華元.骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的臨床效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（22）：71-72.

[2]楊萬(wàn)翔，洪蝶，王威.分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷創(chuàng)面護(hù)理中的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（22）：144-146.

[3]吳連華.負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）在骨科創(chuàng)傷患者治療中的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（72）：37+39.