宋德寬 劉春華 鄧有彩 常保坤 盧寶祥 華軍

摘要：目的 ?探究ESD于消化道早癌及癌前病變應(yīng)用中對患者生活質(zhì)量的影響。方法 ?觀察對象為我院消化科及普外科收治66例消化道早癌及癌前病變患者，研究起止時間為2019年5月至2021年5月，采用雙色球分組方式，傳統(tǒng)組33例實施傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，實驗組33例實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療。結(jié)果 ?實驗組患者手術(shù)耗時、術(shù)后住院時間短于傳統(tǒng)組（P<0.05）;實驗組患者術(shù)后出血、感染、食管反流等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05）;實驗組患者生理角色、社會功能、情感職能、活力等維度評分高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論 ?ESD治療消化道早癌及癌前病變療效凸顯，可減低術(shù)后不良結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：ESD;消化道早癌;癌前病變;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R73 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

隨著人們生活水平不斷提高，飲食多元化改變，消化道疾病患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，與患者日常生活習(xí)慣、飲食因素具有高度關(guān)聯(lián)性，成為危害人們機體健康主要疾病之一，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]。消化道疾病以慢性疾病為主，臨床表現(xiàn)不顯著，具有癌變可能性，以胃癌、食道癌、直腸癌為主，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]?，F(xiàn)階段臨床針對消化道腫瘤，多以早期檢查、早期治療為主，有效避免不良預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。但于臨床應(yīng)用顯示，因我國癌癥篩查普及難度較高，疾病誤診率較高，具有較高死亡率，探究適配治療方案尤為重要[3]?，F(xiàn)研究筆者為提高消化道早癌及癌前病變治療有效性，特采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），以傳統(tǒng)外科手術(shù)為參照，旨在為臨床手術(shù)選取提供經(jīng)驗借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對象為我院消化科及普外科收治66例消化道早癌及癌前病變患者，研究起止時間為2019年5月至2021年5月，采用雙色球分組方式，傳統(tǒng)組33例，男18例，女15例，年齡29-66歲，均齡（43.62±3.07）歲，其中消化道早癌患者12例，癌前病變患者21例;實驗組33例，男17例，女16例，年齡28-67歲，均齡（43.57±3.06）歲，其中消化道早癌患者13例，癌前病變患者20例;兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，提示具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn);（1）所選患者均滿足《腫瘤醫(yī)學(xué)》對消化道早癌、癌前病變的診斷依據(jù)[4];（2）患者入院后經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查、病理穿刺活檢等綜合檢查確診;（3）患者病灶最大直徑≤2cm，粘膜下層未見淋巴轉(zhuǎn)移，未見潰瘍病灶;（4）患者均具有良好認(rèn)知功能，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn);（1）經(jīng)癌組織分期檢查確診為中晚期癌癥;（2）患者病灶>2cm，且伴有淋巴轉(zhuǎn)移，潰瘍病;（3）合并精神障礙性疾病，認(rèn)知功能不全患者;（4）外科手術(shù)禁忌癥患者。

1.2方法

為確保手術(shù)及研究開展客觀性，患者均由相同醫(yī)務(wù)人員輔助術(shù)前檢查，依據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果明確手術(shù)切口，術(shù)前給予患者8小時禁食、6小時禁飲，借助復(fù)方乙二醇對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，待患者早期滿足手術(shù)開展指征后，輔助患者進(jìn)行手術(shù)麻醉[5-7]。傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，借助術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，明確病灶依據(jù)、病變位置、大小，明確手術(shù)入路，依次切開皮膚及皮下組織，探查組織病癥情況，合理選取切除范圍，術(shù)中加強對患者生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)異常，及時聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行針對性治療[8-10];患者病灶切除后觀察有無活動性出血，借助生理鹽水沖洗病灶后，留置引流管，依次縫合皮下組織及皮膚，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后依據(jù)患者藥敏檢查結(jié)果給予患者敏感抗生素進(jìn)行針對性治療[11]。

實驗組實施ESD治療，依據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)探查結(jié)果，明確手術(shù)入路，依次切開皮膚及皮下組織，置入內(nèi)鏡探查病癥情況，于粘膜表面進(jìn)行組織染色，依據(jù)不同病癥染色情況進(jìn)行標(biāo)志，于標(biāo)記處采用電胭脂、玻璃酸鈉、腎上腺素混合制成注射液進(jìn)行局部注射，手術(shù)完成后，借助生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，留置引流管切除手術(shù)后，選取敏感抗生素進(jìn)行針對性治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)后住院時間;記錄比對術(shù)后出血、感染、食管反流等并發(fā)癥發(fā)生情況;借助SF-36生活質(zhì)量評分量表對患者術(shù)后生理角色、社會功能、情感職能、活力等維度進(jìn)行量化評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗，計量資料分布用（）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)式相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計

實驗組患者手術(shù)耗時、術(shù)后住院時間短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計

實驗組患者術(shù)后出血、感染、食管反流等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分統(tǒng)計

實驗組患者生理角色、社會功能、情感職能、活力等維度評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

消化道腫瘤為臨床常見腫瘤疾病，以食管癌、胃癌、直腸癌為主，疾病早期病理表現(xiàn)不顯著，隱匿性較強，且具有癌變可能性，具有較高患病率及死亡率，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。近年隨著消化道惡性腫瘤患病率升高，臨床學(xué)者尚無有效治療手段，多以早期檢出、早期治療為主，及時發(fā)現(xiàn)癌癥，開展針對性治療對策，有效降低癌癥死亡[12]。據(jù)臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[13]，消化道腫瘤疾病預(yù)后有效性，與檢出時機具有高度關(guān)聯(lián)性，針對消化道早癌及癌前病變患者開展早期治療手段，可有效阻斷癌組織遷移，獲得理想預(yù)后效果，以提高患者預(yù)后生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對消化道早癌及癌前病變多以外科手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，癌組織切除率有限，為提高手術(shù)根治有效性，癌組織切除范圍廣，術(shù)后創(chuàng)傷較大，預(yù)后不良反應(yīng)較多，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。

近年隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，ESD手術(shù)被確立起來，借助特殊電刀對病變組織進(jìn)行剝離，充分發(fā)揮微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，針對消化道早癌及癌前病變患者，于ESD手術(shù)中借助造影技術(shù)，對癌組織進(jìn)行染色，可有效明確病灶與周圍組織的關(guān)聯(lián)，可提高手術(shù)切除率，于染色組織外緣0.5cm處進(jìn)行環(huán)形切除，可有效剔除癌組織，有效提高手術(shù)成功率，降低癌組織殘留[14]。術(shù)中通過對病灶進(jìn)行標(biāo)記，有效提高手術(shù)剝離率，可降低術(shù)中出血等情況，降低手術(shù)操作因素導(dǎo)致癌組織擴散及生長，早期緩解臨床癥狀，降低惡化幾率，提高臨床治療有效性[15]。經(jīng)實驗比對數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實驗組患者手術(shù)耗時、術(shù)后住院時間短于傳統(tǒng)組，實驗組患者術(shù)后出血、感染、食管反流等并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，生活質(zhì)量評分評分高于傳統(tǒng)組，整體效果顯著。

綜上，ESD治療消化道早癌及癌前病變療效凸顯，可減低術(shù)后不良結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量。

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