受訪專(zhuān)家

楊金奎

主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、首席專(zhuān)家，首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌與代謝病學(xué)系主任。兼任北京市糖尿病防治辦公室主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)，北京市糖尿病綜合會(huì)診中心主任。主要從事內(nèi)分泌疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

門(mén)診時(shí)間：周三上午

您有沒(méi)有想過(guò)，我們?nèi)说囊簧艹韵露嗌偈澄锬?？前段時(shí)間網(wǎng)上有一種說(shuō)法，“人的一生只能吃九噸食物，而且誰(shuí)先吃完誰(shuí)先走”。這種說(shuō)法真的正確嗎？與我們息息相關(guān)的一日三餐究竟和壽命有什么關(guān)系呢？

專(zhuān)家告訴我們，每個(gè)人一生的食物總量為50噸左右，然而人的壽命和吃多少東西沒(méi)有太多的相關(guān)性，人的壽命與胰島素有關(guān)。

胰島素與長(zhǎng)壽關(guān)系密切

我們把血液中的葡萄糖濃度叫作血糖值，一般使用的單位為毫摩爾/升。健康人能夠控制攝食前后的血糖波動(dòng)，空腹時(shí)血糖能穩(wěn)定在3.8～6.1毫摩爾/升之間，進(jìn)餐后血糖不會(huì)超過(guò)7.8毫摩爾/升。葡萄糖是我們進(jìn)行體力、腦力活動(dòng)不可缺少的能量來(lái)源。健康人如何維持血糖穩(wěn)定？這要?dú)w功于人體內(nèi)的幾種激素：胰高血糖素、胰島素和腎上腺素。

而相關(guān)研究表明，胰島素越敏感，人的壽命則越長(zhǎng)。胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)，如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。專(zhuān)家告訴我們，胰島素敏感性降低不僅會(huì)誘發(fā)糖尿病，更會(huì)增加多種其他疾病的患病率及死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短人類(lèi)壽命。

當(dāng)我們肚子餓時(shí)，或者是剛剛進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)大量消耗力氣時(shí)，作為能量來(lái)源的血糖便會(huì)被消耗，身體就要提高血糖水平。這時(shí)，胰高血糖素和腎上腺素這兩種激素就會(huì)刺激身體產(chǎn)生葡萄糖，血糖值就會(huì)升高。

飽餐后，隨著食物的吸收，淀粉等分解成葡萄糖，體內(nèi)的血糖值也會(huì)隨之升高，但這些葡萄糖不會(huì)都作為能量被馬上消耗掉，多余的葡萄糖會(huì)以糖原的形式儲(chǔ)存在肝臟和肌肉細(xì)胞中，如果還有盈余，就會(huì)轉(zhuǎn)化成中性脂肪，儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中，這個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為葡萄糖代謝?；钴S在這一代謝過(guò)程中的激素就是胰島素，在它的幫助下，人體能將多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化成其他形式，使得血糖降低到正常范圍。胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)可促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成，胰島素作用不足是糖尿病的根源。

正常情況下，人體內(nèi)升糖激素和降糖激素能夠相互協(xié)作、齊心協(xié)力地工作，就可以維持糖代謝的動(dòng)態(tài)平衡，把血糖值維持在一定范圍內(nèi)。但如果升糖激素分泌過(guò)剩導(dǎo)致胰島素分泌不足，或者胰島素的“工作能力”不強(qiáng)、體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，在醫(yī)學(xué)上我們便稱(chēng)之為“胰島素抵抗”或“胰島素敏感性下降”，這種情況下血糖無(wú)法下降至正常范圍，血糖值就會(huì)上升。如果身體長(zhǎng)期處于這樣的狀態(tài)，就會(huì)不斷向糖尿病邁進(jìn)，并且容易誘發(fā)血管病變與不同系統(tǒng)的惡性腫瘤。

胰島素抵抗會(huì)帶來(lái)什么樣的風(fēng)險(xiǎn)

許多2型糖尿病存在胰島素敏感性降低（胰島素抵抗）。胰島素抵抗使胰島素不能發(fā)揮其正常作用，以致血糖居高不下，而高血糖又繼續(xù)刺激胰島素分泌，形成高胰島素癥，并可引起高血壓、高血液黏稠度、肥胖、心腦血管疾病等一系列問(wèn)題。

專(zhuān)家告訴我們，胰島素抵抗約增加50%心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)、約增加2倍高血壓風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

凡事都有兩面性，過(guò)猶不及亦不可取，胰島素分泌過(guò)多或能力過(guò)強(qiáng)、體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素過(guò)度敏感也會(huì)造成低血糖，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)危及生命。

胰島素分泌的影響因素

糖尿病主要是由于胰島素活性相對(duì)或絕對(duì)不足，以及升血糖激素活性相對(duì)或絕對(duì)過(guò)多所致。其中，胰島素依賴(lài)型糖尿病患者的胰島素分泌細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害或缺乏，內(nèi)源性胰島素分泌極低，需用外源性胰島素治療;而非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者的胰島素分泌障礙較輕，基礎(chǔ)胰島素濃度正常或增高，只是糖刺激后胰島素分泌量相對(duì)不足。

血漿葡萄糖濃度是影響體內(nèi)胰島素分泌的最重要因素，其他會(huì)影響胰島素分泌的因素還包括蛋白質(zhì)攝入量和胃腸道激素分泌量。專(zhuān)家告訴我們，如果我們?cè)谀骋徊椭羞M(jìn)食了蛋白質(zhì)含量較多的食物，那么餐后血液中的氨基酸濃度便會(huì)明顯升高，繼而增加胰島素的分泌。精氨酸、賴(lài)氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸等氨基酸也都有較強(qiáng)的刺激胰島素分泌的作用。另外，因需要胃酸及消化系統(tǒng)中的酶類(lèi)物質(zhì)消化食物，所以進(jìn)餐后胃腸道激素（如胃泌素、胰泌素、抑胃肽、腸血管活性肽等）的分泌必然會(huì)有所增加，這一變化也可促進(jìn)胰島素的分泌。

自主神經(jīng)的功能狀態(tài)也是影響胰島素分泌的因素之一，相關(guān)研究表明迷走神經(jīng)興奮時(shí)可促進(jìn)胰島素分泌，交感神經(jīng)興奮時(shí)則有抑制胰島素分泌的作用。

如何增強(qiáng)胰島素敏感性

我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量龐大，不僅發(fā)病率常年居高不下，患病率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此對(duì)于眾多的糖尿病患者而言，增強(qiáng)胰島素敏感性便顯得十分重要。

專(zhuān)家告訴我們，胰島素的敏感性有一部分來(lái)自先天，我們無(wú)法改變，但是我們也可以通過(guò)健康的生活方式來(lái)增強(qiáng)胰島素的敏感性，彌補(bǔ)先天的不足。

方法一：增肌減脂

有氧、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合

【有氧運(yùn)動(dòng)】攝入的氧氣足夠運(yùn)動(dòng)消耗，如慢跑、散步、游泳等。

【抗阻運(yùn)動(dòng)】短時(shí)間內(nèi)消耗能量較多，以力量訓(xùn)練為主。如舉啞鈴、俯臥撐、深蹲等。

哪種運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)胰島素敏感性？專(zhuān)家告訴我們，運(yùn)動(dòng)首先要考慮安全性。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，特別是有糖尿病或者高血壓的人，有氧運(yùn)動(dòng)的安全性要比無(wú)氧運(yùn)動(dòng)高得多;對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)這兩種運(yùn)動(dòng)對(duì)于胰島素的敏感性是互補(bǔ)的，既要有阻抗性的運(yùn)動(dòng)，平時(shí)也要保持一些有氧運(yùn)動(dòng)。

有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和抗組訓(xùn)練，可以增加肌肉體積，消耗脂肪，尤其能減少腹部（內(nèi)臟）脂肪、肝臟脂肪和肌肉脂肪，從而增加葡萄糖及能量的消耗，控制胰島素的總量。

國(guó)外有學(xué)者做過(guò)實(shí)驗(yàn)，研究久坐者與經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人的胰島素敏感性差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)條件相同的情況下，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人相比久坐的人增加了50%的胰島素敏感性。

因此定期鍛煉和運(yùn)動(dòng)必不可少，專(zhuān)家建議我們運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循“一三五七”的原則：“一”是每天至少運(yùn)動(dòng)1次;“三”是有效運(yùn)動(dòng)要持續(xù)30分鐘以上;“五”是每周至少運(yùn)動(dòng)5天;“七”是運(yùn)動(dòng)心率要達(dá)到170減去年齡后的數(shù)值。

方法二：改善血糖血脂

專(zhuān)家告訴我們，胰島素與血糖血脂之間是相互作用的協(xié)同關(guān)系。胰島素敏感性增強(qiáng)，血糖血脂的控制也會(huì)變得相對(duì)容易些;反之亦然，血糖血脂異常也會(huì)影響胰島素發(fā)揮作用。

所以我們應(yīng)該盡力改善血糖控制，避免血糖過(guò)高或血糖過(guò)低，以幫助我們維持正常的血脂水平。

方法三：緩解壓力

專(zhuān)家告訴我們，精神壓力過(guò)大也會(huì)導(dǎo)致升糖激素的分泌水平有所增加，同時(shí)還會(huì)降低胰島素的敏感性。所以我們要保持良好的心態(tài)，減少心理壓力。

患任何疾病都是一個(gè)人承受壓力的過(guò)程。人如果生病，機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)大量資源、能量，而這個(gè)調(diào)動(dòng)過(guò)程會(huì)使人體處于應(yīng)激狀態(tài)，這種應(yīng)激狀態(tài)會(huì)抵消胰島素的作用，因此患病后以平穩(wěn)的心態(tài)去面對(duì)疾病也至關(guān)重要。

方法四：足夠的鎂

糖尿病患者要保證攝入更多的膳食纖維和更少的飽和脂肪酸，以及足夠的關(guān)鍵維生素和礦物質(zhì)，例如鎂。鎂是一種讓胰島素發(fā)揮作用的重要元素。

很多食物中都含有鎂元素，如玉米、黃豆、燕麥、芝麻、海產(chǎn)品，其中紫菜含量較高;另外，堅(jiān)果中也含有較多的微量元素，平時(shí)攝入少量即可。

方法五：減少精細(xì)食物

減少攝入過(guò)度加工的精細(xì)食物。因?yàn)榫?xì)加工的食物特別容易被吸收，也會(huì)影響腸道菌群和微環(huán)境，從而影響胰島素發(fā)揮作用。

方法六：每天吃早餐

我們應(yīng)該每天堅(jiān)持食用健康的早餐。有研究表明，長(zhǎng)期不吃早餐的人胰島素的敏感性會(huì)下降，體態(tài)也會(huì)相對(duì)偏胖。

方法七：改善睡眠

睡眠不佳會(huì)使胰島素和升糖激素的平衡關(guān)系發(fā)生改變。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，睡眠不佳的人往往會(huì)更易患高胰島素血癥，甚至一些慢性炎癥也會(huì)表現(xiàn)得更加明顯。部分患者存在睡眠呼吸暫停綜合征，它會(huì)造成低氧狀態(tài)與睡眠質(zhì)量下降，會(huì)影響胰島素敏感性及全身多系統(tǒng)的健康狀況，需要及時(shí)干預(yù)。

方法九：二甲雙胍

部分藥物可以增加胰島素敏感性，胰島素增敏劑中二甲雙胍安全性較高，較為推薦。但這類(lèi)增加胰島素敏感性的藥物均為處方藥物，切不可自行服用，務(wù)必遵醫(yī)囑用藥！

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