王蒙冬 詹海珠 鄭亞婷

福建省寧德市中醫(yī)院兒科 352100

毛細(xì)支氣管炎屬常見的下呼吸道感染性疾病，與病毒感染有關(guān)，呼吸道合胞病毒是最常見的病原[1]。除此之外，各種流感病毒、鼻病毒、腺病毒等均可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎[2]，以2歲以下嬰幼兒多見。該病一年四季均可發(fā)生，但多見于冬春季?；純喊Y狀以喘憋、持續(xù)性干咳和發(fā)熱為主，屬于中醫(yī)“咳嗽”、“哮病”、“喘證”范疇，內(nèi)因小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，外責(zé)于病邪侵襲[3]。由于其起病較急，進(jìn)展較快，再加上嬰幼兒體質(zhì)較特殊，極易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。目前臨床多以抗病毒治療為主，但因小兒服藥依從性較差，故難以達(dá)到理想的臨床治療效果。如何安全有效治愈毛細(xì)支氣管炎及增強(qiáng)患兒免疫力成為醫(yī)務(wù)工作者面臨的難題。現(xiàn)如今，閃罐治療越來越被大眾所接受，有研究表明[4]，閃罐治療溫補(bǔ)作用明顯，副作用較小，多方面的溫?zé)岽碳?duì)小兒過敏性鼻炎有良好的治療效果。因此，我科自2019年開始，運(yùn)用閃罐療法治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2019年9月—2020年9月收治的68例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對(duì)照組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第8版《兒科學(xué)》[5]毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)患兒家長(zhǎng)同意患兒參與本研究；(3)背部皮膚完好且無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有呼吸系統(tǒng)疾病患兒；(2)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；(3)對(duì)閃罐治療過敏患兒；(4)患兒家屬拒絕簽署知情同意書。其中觀察組男17例，女15例；年齡12～18個(gè)月，平均年齡(14.53±2.68)個(gè)月，呼吸道合胞病毒感染者21例，流感病毒感染者5例，腺病毒感染者6例；病程2～8d，平均病程(4.53±0.18)d。對(duì)照組男21例，女15例；年齡13～19個(gè)月，平均年齡(14.79±2.72)個(gè)月；病程1～8d，平均病程(4.43±0.28)d。呼吸道合胞病毒感染者23例，流感病毒感染者4例，腺病毒感染者9例。兩組患兒一般資料比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均按照常規(guī)治療，包括平喘、止咳、抗病毒等。對(duì)照組給予利巴韋林注射液(吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰?，?guó)藥準(zhǔn)字H22023495)靜脈滴注，每次10～15mg/kg，1次/d，連續(xù)治療7d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用閃罐輔助治療，操作方法：患兒取合適體位充分暴露背部，醫(yī)者使用聽診器找出患兒背部濕啰音處并做好標(biāo)記，隨后用鑷子夾取棉球蘸取95%酒精，再取小號(hào)拔火罐1個(gè)，將棉球點(diǎn)燃后在火罐內(nèi)繞一圈后抽出，隨后迅速將罐子扣在患兒背部濕啰音處，然后立即拔下，如此反復(fù)操作，以患兒皮膚泛紅、稍充血為宜，注意根據(jù)拔罐位置更換玻璃罐大小。1次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療后主要對(duì)比兩組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音等呼吸道癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、對(duì)呼吸道癥狀的療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。(1)呼吸道癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間：從患兒就診第1天起記錄患兒咳嗽、喘憋以及哮鳴音癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。(2)呼吸道癥狀療效[6]：治療期內(nèi)患兒咳嗽、喘憋以及哮鳴音等癥狀明顯消失為顯效；治療期內(nèi)患兒咳嗽、喘憋癥以及哮鳴音等癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；治療期內(nèi)患兒咳嗽、喘憋以及哮鳴音等癥狀無明顯改善或加重者為無效。(3)兩組患兒治療前、治療7d后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：所有患兒于治療前、治療7d后，在同一天同一個(gè)時(shí)間段，使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患兒血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧飽和度(SpO2)、氧分壓(PaO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后呼吸道癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療7d后，兩組患兒呼吸道癥狀均有改善，觀察組患兒咳嗽、喘憋、哮鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療后呼吸道癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒治療7d后呼吸道癥狀療效比較 治療7d后，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療7d后呼吸道癥狀療效比較[ n(%)]

2.3 兩組患兒治療前、治療7d后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，但觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前、治療7d后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于1～6個(gè)月嬰幼兒，其癥狀多以咳嗽、喘憋及呼吸困難為主，屬于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”等范疇[7]。其發(fā)病機(jī)理是小兒臟腑嬌嫩，氣血未充；而外因常由于感受外邪。由于小兒氣血處于未充狀態(tài)，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，故小兒咳嗽以外感者為多。由于其起病較急，進(jìn)展較快，再加上嬰幼兒服藥依從性較差，體質(zhì)較特殊，極易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。

閃罐治療是通過燃燒或者抽壓排氣造成罐內(nèi)負(fù)壓，使得罐緣緊緊吸附在皮膚表面，從而對(duì)神經(jīng)、血管、肌肉以及皮下的腺體進(jìn)行牽拉作用，通過調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張功能來增強(qiáng)血管的通透性。從中醫(yī)角度來說，按照經(jīng)絡(luò)的功能或者經(jīng)絡(luò)的循行進(jìn)行閃罐可以加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，促進(jìn)氣血生成，提高患兒免疫能力，并且可以促進(jìn)新陳代謝，增加營(yíng)養(yǎng)的吸收和毒素的排出。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒治療7d后呼吸道癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，說明實(shí)施閃罐治療可明顯改善患兒咳喘癥狀，這與高飛飛等[9]研究思路有異曲同工之妙?？紤]由于玻璃罐產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔貌粌H使嬰幼兒局部皮膚血管擴(kuò)張、血流量增加，也使血管壁的通透性以及細(xì)胞的吞噬能力得到增強(qiáng)，使得患兒肺部感染更易恢復(fù)，從而使各種疾病癥狀逐漸消失。本文結(jié)果還顯示，觀察組患兒治療后較對(duì)照組患兒有更為理想的療效(P<0.05)，提示了實(shí)施閃罐治療能明顯提高臨床療效?？紤]原因可能為閃罐療法負(fù)壓的作用，使局部的毛細(xì)血管變得通透，產(chǎn)生行氣活血的功效。其次，閃罐可使血管擴(kuò)張，改善了充血狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)患兒身體的新陳代謝，從而促進(jìn)患兒體內(nèi)的毒素加速排出，起到通經(jīng)散寒解毒的作用，并可通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，提高嬰幼兒皮膚對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力，從而增強(qiáng)嬰兒自身免疫力。另外，由于閃罐對(duì)局部神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，可以通過反射來興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)腦皮層對(duì)身體各部分的調(diào)節(jié)功能，促使患兒代謝加快，保證患兒機(jī)體陰陽平衡，更易恢復(fù)健康。本文結(jié)果還顯示，治療7d后兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有所改善，但觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在閃罐治療中患兒皮膚重復(fù)的充血、恢復(fù)、再充血，對(duì)患兒神經(jīng)和血管有一定的興奮作用，達(dá)到固肺衛(wèi)、實(shí)腠理的治療效果[10]，從而促進(jìn)患兒肺部的自主呼吸，改善患兒肺部通氣情況，增大肺活量，緩解患兒呼吸道氣流受限情況[11]，維持患兒胸內(nèi)正壓正常，強(qiáng)化患兒肺泡氧合力，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，實(shí)施閃罐治療可明顯改善毛細(xì)支氣管炎患兒咳嗽、喘憋以及哮鳴音癥狀，緩解了患兒呼吸道氣流受阻情況，提高了毛細(xì)支氣管炎治愈率，保證患兒生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)增強(qiáng)患兒體質(zhì)有重要作用，具有臨床推廣優(yōu)勢(shì)。