張 磊，袁夢琪，羅 璠，萬冬桂

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中日友好臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

化療相關(guān)性嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）是化療期間最常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率可高達70%[1]，即使聯(lián)合使用5-羥色胺3受體拮抗劑（5-HT3receptor antagonist，5-HT3RA）、糖皮質(zhì)激素等藥物，胃腸道副反應(yīng)的控制率仍然不佳，且易出現(xiàn)更多的不良反應(yīng)[2-3]。CINV不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致患者治療依從性下降，進而影響化療療效[4]。有效控制其發(fā)生可以提高患者生活質(zhì)量及化療耐受性。中醫(yī)藥在防治CINV方面優(yōu)勢明顯，不僅治療手段多，而且聯(lián)合5-HT3RA等西藥能起到增效減毒之功。孟金成等[5]研究表明中藥聯(lián)合帕洛諾司瓊治療化療相關(guān)性惡心嘔吐的總控制率高為93.75%，明顯高于單純使用帕洛諾司瓊的對照組；譚林深等[6]研究表明中藥不僅能夠提高惡心嘔吐的緩解率，還能有效減輕昂丹司瓊帶來的便秘、皮疹等不良反應(yīng)。

李佩文教授為中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科首席專家，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)藥防治惡性腫瘤研究五十余年，在中醫(yī)藥治療CINV方面經(jīng)驗豐富。李佩文教授基于《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系論治化療相關(guān)性嘔吐療效顯著，為臨床治療提供了新的思路與方法。筆者有幸跟隨其學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機

CINV歸屬于中醫(yī)學(xué)中“嘔吐”的范疇，其基本病機為胃失和降，氣逆于上，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切[7]?！端貑枴づe痛論篇》言：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄吨T病源候論》云：“嘔噦之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪氣，逆則嘔”，均表明胃氣上逆是嘔吐發(fā)生的基本病機。古人認為凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病[8]，惡性腫瘤患者中焦本虛，化療藥物之毒邪乘虛直犯中焦，脾胃傷于藥毒而導(dǎo)致升降相因，納運相得功能失調(diào)，胃氣不降反升而發(fā)生嘔吐；同時脾虛不能運化水液則痰飲內(nèi)停，阻礙中焦，不能運化水谷則氣血乏源，脾胃失養(yǎng)；土虛木乘，肝氣沖逆使中焦氣機紊亂；脾腎先后天互資互助，中焦受邪致脾胃不足，無力滋養(yǎng)先天，腎氣虧損則腎火不能生脾土，腎水不能抑胃火。以上病理變化均會加重嘔吐。

張仲景以六經(jīng)辨證為綱，將嘔吐的病機歸納為“實則陽明，虛則太陰”[9]，《古今名醫(yī)薈萃》也記載：“厥陰所至，為脅痛嘔泄；少陽所至，為嘔涌；太陽所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。”皆從六經(jīng)角度概括了嘔吐發(fā)生的病機，有利于指導(dǎo)臨床以分經(jīng)論治的方法實現(xiàn)精準治療。

2 基于六經(jīng)辨證論治CINV

六經(jīng)辨證的本質(zhì)是基于臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液并結(jié)合病因、病勢、疾病傳變規(guī)律，對某種疾病發(fā)生發(fā)展全過程中病位、病機、證候的把握[10]。李佩文教授認為在CINV疾病發(fā)展過程中，由化療藥物之邪導(dǎo)致的人體正邪消長轉(zhuǎn)變、陰陽盛衰變化同樣適用于六經(jīng)辨證體系。由于化療藥物不同，用法用量各異，以及藥物累積效應(yīng)的出現(xiàn)，患者臨床癥狀各異。六經(jīng)病皆可見嘔，以六經(jīng)辨證體系辨治CINV可以更好把握不同階段的不同特點，進而實現(xiàn)更精準的治療。李佩文教授認為CINV并不完全按照張仲景所述六經(jīng)傳變規(guī)律進行發(fā)展變化，初起可以太陰病、少陽病為主，而后易傳入相表里之經(jīng)脈而見陽明病、厥陰病，病程遷延則以少陰病、太陽病為主。治療方面以調(diào)和陰陽為核心，三陽病以祛邪為主，三陰病以扶正為主。

2.1 太陰病 李佩文教授認為CINV初起可屬太陰病范疇，多見于消化道腫瘤患者，因消化道腫瘤患者病理性質(zhì)以虛、寒為主[11-12]。又因致吐性化療藥物藥性多偏寒涼，脾臟為陰中之至陰，同氣相求，藥毒之邪直犯中焦，進一步耗損脾陽，太陰濕土，得陽始運，脾陽不振則溫煦運化無力，寒濕內(nèi)生阻閉中焦，清陽不升，濁陰不降，而成脾陽不足，寒濕內(nèi)盛之證。患者當(dāng)以腹?jié)M而吐，食不下為主癥，伴見倦怠乏力、便溏、腹痛，舌淡胖或兼齒痕，脈沉遲無力等表現(xiàn)。治療方面，李佩文教授法遵張仲景“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”的治則，予理中湯為主方加減化裁。方中人參、炙甘草健脾益氣，顧護中州；干姜溫補脾陽，降逆止嘔；白術(shù)燥濕健脾。若濕盛者可加砂仁、澤瀉、生薏苡仁以健脾利濕，或合用平胃散以除濕運脾；虛象明顯者可加黃芪、太子參益氣扶正，同時配以枳殼理氣和中，防止補而壅滯；嘔吐嚴重者去白術(shù)，加生姜以溫胃止嘔，并防白術(shù)壅塞氣機。此外，李佩文教授認為脾陽不足往往致腎陽虧虛，且鉑類致吐性化療藥物多有腎毒性，若患者出現(xiàn)脾腎兩虛之證時多配伍桂枝，因桂枝辛甘性溫，可溫腎降逆，通陽化氣?！堕L沙藥解》曰：“桂枝升清陽脫陷，降濁陰沖逆”?，F(xiàn)代藥理研究表明[13]桂枝有良好的利尿功效，可起到“水化”作用使鉑類藥毒隨小便而去。李佩文教授認為CINV太陰病階段多用溫燥藥物，應(yīng)中病即止，防止耗傷津液而出現(xiàn)病證傳變。臨床研究表明理中湯治療化療相關(guān)性惡心嘔吐總有效率達97.50%，并可以有效提高患者的生活質(zhì)量及對化療耐受性[14]。

2.2 陽明病 因太陰、陽明同屬中土，若太陰病階段反復(fù)嘔吐，或過用溫燥的藥物，或寒濕郁久化熱損傷津液可轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑?。陽明病以“胃家實”為核心病機，但李佩文教授認為此期患者有化熱傷陰之象，病理改變以燥為本，且化療會加重正氣耗損，病理性質(zhì)為虛實夾雜，并非單純之“胃家實”?；颊叱龂I吐外常伴見潮熱、口干、便秘、舌紅苔厚而干、脈沉細等癥，治當(dāng)以保胃氣、存津液為原則。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！贝竽c為行道傳瀉之腑，若腑氣不通則影響胃氣通降而加重嘔吐。故李佩文教授常先予增液湯增水行舟，后予橘皮竹茹湯調(diào)理收功。增液湯中以玄參為君藥，養(yǎng)陰清熱潤燥，配伍麥冬、生地黃甘寒滋陰壯水，三藥合用大補津液，清熱養(yǎng)陰，并寓通于補，既可攻實，又可防虛，兼顧了腫瘤患者體虛的特點，未用大黃、芒硝等峻下之品亦能達到通腑降氣的作用。橘皮竹茹湯為胃虛有熱嘔逆的常用方，《醫(yī)方考》曰：“橘皮平其氣，竹茹清其熱，甘草和其逆，人參補其虛，生姜正其胃，大棗益其脾?！绷幒嫌眉瓤汕逦钢酂?，又能降逆止嘔，還可培補胃中元氣有利藥毒驅(qū)散。曹一波等[15]研究表明與單用托烷司瓊干預(yù)CINV的對照組比較，加用橘皮竹茹湯的觀察組在治療第8天后血清5-HT3受體濃度下降程度更明顯，治療總有效率更高。

2.3 少陽病 李佩文教授認為CINV發(fā)病初期除太陰病表現(xiàn)外，也可直接表現(xiàn)為少陽病，尤以乳腺癌患者居多。乳腺癌患者多情志抑郁致肝膽氣機不暢，化療藥物之毒邪可直犯少陽，致膽腑疏泄失常，精汁外溢，同時三焦樞機運轉(zhuǎn)不利，氣化無常，導(dǎo)致膽火內(nèi)郁，木郁克土，癥見口苦、咽干、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔。其但見一癥便是，不必悉具，法當(dāng)和解，常予小柴胡湯加減化裁。方中柴胡使半表之邪得以宣透，黃芩使半里之邪得以內(nèi)徹，兩藥相伍為和解少陽的基本藥對；人參、甘草益氣扶正；半夏降逆止嘔；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，脾胃得調(diào)，邪氣得散，少陽得解。若患者情志不暢嚴重，加郁金、玫瑰花疏肝解郁；納呆者加陳皮、雞內(nèi)金、焦神曲開胃消食；口干咽干者加麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津；口苦心煩者加梔子、淡竹葉使邪熱從小便而去；胸中煩悶者去人參，加瓜蔞皮寬胸理氣。研究[16-17]表明小柴胡湯可以提高NK細胞活性及INF-γ水平，并抑制腫瘤細胞生長，還可以有效降低包括CINV在內(nèi)的多種化療不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

2.4 厥陰病 若患者以寒熱錯雜癥狀為主則病至厥陰，因少陽、厥陰互為表里，少陽之邪最易內(nèi)陷厥陰，膽合于肝，同屬木行，當(dāng)以條達為暢，膽腑郁熱致肝失疏泄，木郁化火犯于胃則為上熱，乘伐脾土致脾虛失運而為下寒，最終形成寒熱錯雜之證。李佩文教授認為厥陰病以寒熱錯雜為主要特征，就CINV在厥陰病階段的論治當(dāng)從肝著手，因肝本屬厥陰，其又對脾胃納運功能有重要影響，臨床以肝熱乘犯中焦所致的胃熱脾寒證，以及肝寒沖逆所致的肝寒犯胃證為主。若患者表現(xiàn)為食入即吐，嘈雜反酸，手足不溫，便溏，脈沉細等寒熱錯雜的臨床表現(xiàn)，即為胃熱脾寒證，如《傷寒貫珠集》言：“里氣遂虛，陰寒益甚，胃中之陽被格而上逆，脾中之陰被抑而下注”。李佩文教授認為此乃中寒為本，上熱為標，方用干姜黃芩黃連人參湯，取黃連、干姜寒熱異氣，分走上下，黃芩助黃連清熱，人參助干姜辛溫祛寒，并防連芩苦寒傷中。反酸者加烏賊骨、煅牡蠣制酸止痛；便溏者加白術(shù)、茯苓健脾止瀉，后可予丹梔逍遙散調(diào)治，以求疏肝清熱，健脾和中。若患者癥見干嘔，吐涎沫，頭痛，或腹?jié)M冷痛，舌淡苔白或白膩，脈沉弦，當(dāng)屬厥陰肝寒證，為肝寒犯胃，胃寒生濁，濁陰上逆所致，李佩文教授常予吳茱萸湯加減?！秱畬ぴ础氛J為“吳茱萸本厥陰藥，溫中散寒，以泄土中之木，并以人參甘草大棗，奠安中土，則濁陰自退矣。臨床中嘔吐嚴重者，加半夏、砂仁溫胃止嘔；少腹冷痛者加烏藥暖肝散寒止痛；頭痛者加川芎、藁本通竅止痛并引經(jīng)報使。王朋倩等[18]研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸湯可以通過調(diào)節(jié)多種氨基酸的合成與代謝，以及調(diào)節(jié)三羧酸循環(huán)通路來發(fā)揮抗嘔吐作用。

2.5 太陽病 李佩文教授認為CINV患者一般不見惡寒發(fā)熱之癥，少見太陽病本證，但因化療藥物劑量累積性原因易導(dǎo)致脾胃功能長期受損，病程延綿，此時CINV進入慢性過程，轉(zhuǎn)變?yōu)樘柌∽冏C之痞病?；颊哒龤忾L期受挫，藥毒積累乘虛內(nèi)陷，脾胃升降功能失常，氣機窒塞于心下而成痞證，癥見“但滿而不痛”，“心下痞，按之濡”，患者此時可不以嘔吐為主癥，而主要表現(xiàn)為惡心或心下堵悶不舒，不硬不痛，治當(dāng)理氣消痞散結(jié)，予半夏瀉心湯治之?！秱ㄒ费裕骸靶寥敕味?，半夏干姜之辛，以散結(jié)氣，苦入心而泄熱，黃芩黃連之苦，以瀉痞熱，脾欲緩，急食甘以緩之，人參甘草大棗之甘以緩脾?！卑胂臑a心湯辛開苦降，寒熱同調(diào)可使中氣得和，上下得通，陰陽得位則痞消也。臨證中李佩文教授會配伍砂仁、山藥、茯苓、陳皮健運脾胃，添補脾運化之動力，并配合厚樸、枳殼、木香以調(diào)理中焦氣機，氣行則痞消。研究[19]證明半夏瀉心湯可通過提高血管內(nèi)皮生長因子蛋白表達，降低胃酸pH值來增強胃黏膜的保護作用。

2.6 少陰病 李佩文教授認為若患者每個化療周期均出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，病程遷延則久病及腎，致腎陽虧虛。心者，君主之官，神明出焉，水谷不入則氣血化生乏源致心失所養(yǎng)，加之蒽環(huán)類藥物心臟毒性的損害，終致心腎兩虛，病至少陰。CINV在少陰階段多表現(xiàn)為少陰寒化證，癥見欲吐不吐，手足不溫，但欲寐，脈微細等，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的低鈉血癥、低鉀血癥[20]。此期患者病情較為嚴重，應(yīng)配合西醫(yī)治療措施，積極補液糾正患者電解質(zhì)紊亂，待患者病情平穩(wěn)后仍可遵“四逆輩”原則治之。

3 驗案舉隅

3.1 太陰病 患者，男，50歲，2020年4月8日初診，主訴：結(jié)腸癌術(shù)后1個月，嘔吐1 d。現(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)大便不規(guī)律，1個月前行腸鏡檢查診斷為結(jié)腸癌，后于腹腔鏡下行結(jié)腸癌切除術(shù)，現(xiàn)為行FOLFOX輔助化療第1周期入院，化療前常規(guī)予地塞米松、昂丹司瓊、奧美拉唑預(yù)防性護胃止吐，化療后第1天出現(xiàn)嘔吐?？滔掳Y：嘔吐清水，每日3～5次，手足不溫，納差，便溏，口淡，倦怠乏力，舌淡苔微膩邊有齒痕，脈沉。西醫(yī)診斷：化療相關(guān)性嘔吐。中醫(yī)診斷：嘔吐（太陰病，脾胃虛寒證）。治法：溫中健脾，和胃止嘔，擬方理中湯加減。處方：黨參20 g，干姜10 g，炙甘草6 g，麩炒白術(shù)15 g，厚樸15 g，茯苓15 g，陳皮12 g，砂仁6 g，黃芪15 g。4劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。

服藥完畢后患者嘔吐止，但胃納仍不佳，上方去干姜、厚樸，加雞內(nèi)金12 g，焦神曲12 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。服藥7劑，諸癥好轉(zhuǎn)。

按語：患者平素飲食不節(jié)，胃腸虛弱，患癌后復(fù)加金刃、化療損傷致脾陽虛弱，寒濕內(nèi)生，濁陰上逆則見嘔吐清水、手足不溫；脾虛運化無力，則見納差、便溏、倦怠乏力，結(jié)合舌脈符合太陰病脾胃虛寒證表現(xiàn)，法溫之，治以溫中健脾，和胃止嘔，予理中湯加減。方中干姜、厚樸溫運中焦，以散寒邪；黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪，取四君子之義，健脾益氣，祛濕和中；陳皮、砂仁添補運化之力。諸藥合用，中焦重振，寒濕得解，嘔吐自止。

3.2 陽明病 患者，女，57歲，2021年1月13日初診，主訴：發(fā)現(xiàn)胰腺惡性腫瘤并發(fā)肺轉(zhuǎn)移2個月，嘔吐半天?，F(xiàn)病史：患者2個月前體檢發(fā)現(xiàn)CA199＞1 000 U/mL，胸部CT示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，后行PET-CT示：胰腺體部局部高代謝，考慮惡性病變，伴雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。1個月前肺結(jié)節(jié)病理結(jié)果顯示：形態(tài)學(xué)結(jié)合免疫組化，符合伴黏液分泌的腺癌，結(jié)合病史考慮來源于胰腺導(dǎo)管的肺轉(zhuǎn)移可能性大，21 d前已行紫杉醇聯(lián)合吉西他濱化療第1周期，現(xiàn)為行第2周期化療入院，化療前常規(guī)予護胃止吐治療，化療結(jié)束后患者出現(xiàn)嘔吐?？滔掳Y：嘔吐酸苦水，不欲飲食，口干，口氣重，大便三日未行，小便色黃，舌紅苔薄黃而干，脈弦細數(shù)。西醫(yī)診斷：化療相關(guān)性嘔吐。中醫(yī)診斷：嘔吐（陽明病，胃虛有熱證）。治法：益氣清熱養(yǎng)陰，降逆止嘔，擬方增液湯合橘皮竹茹湯加減。處方：陳皮15 g，竹茹15 g，清半夏9 g，太子參15 g，麥冬20 g，生地黃15 g，天花粉10 g，瓜蔞10 g，生姜6 g，炙甘草5 g。3劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。服藥完畢后便通嘔止。

按語：患者以嘔吐酸苦水為主癥，根據(jù)《素問·至真要大論篇》記載：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！彼脑\合參，當(dāng)有邪熱內(nèi)蘊，口干、便秘、尿黃皆為邪熱耗損津液之癥，然化療藥物之毒必傷脾胃，故當(dāng)為虛實夾雜之陽明病，治以祛邪補虛兼顧，益氣清熱養(yǎng)陰，降逆止嘔，予增液湯合橘皮竹茹湯加減。方中陳皮、半夏、竹茹和胃降逆，清熱化濁；太子參、生姜、炙甘草補脾益氣，調(diào)和氣血；麥冬、生地黃、天花粉、瓜蔞滋陰增液通便，腑通則氣降。諸藥合用，清而不寒，補而不滯，益氣清熱，降逆止嘔。

3.3 少陽病 患者，女，68歲，2020年9月1日初診，主訴：右乳腺癌術(shù)后1年，發(fā)現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移2個月，惡心嘔吐1 d?，F(xiàn)病史：患者1年前因確診右乳浸潤性乳腺癌而行右乳改良根治術(shù)，術(shù)后行蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類輔助化療方案2個周期，并行右胸壁放療25次。2個月前因右側(cè)胸壁多發(fā)結(jié)節(jié)，色紅不痛行PET-CT及活檢示皮膚轉(zhuǎn)移癌，現(xiàn)為行一線吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案第1周期入院，化療前常規(guī)予地塞米松、格拉司瓊預(yù)防性止吐，患者化療后消化道反應(yīng)3級?？滔掳Y：惡心嘔吐，口干口苦，納差，偶有咳嗽，痰色黃量少，心煩喜太息，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。西醫(yī)診斷：化療相關(guān)性嘔吐。中醫(yī)診斷：嘔吐（少陽病，邪郁少陽證）。治法：疏肝和胃，降逆止嘔，擬方小柴胡湯加減。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，清半夏9 g，黨參15 g，大棗10 g，生姜5 g，生甘草5 g，瓜蔞皮15 g，竹茹10 g。5劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。服藥完畢后患者惡心嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，消化道反應(yīng)降為1級。

按語：乳腺癌患者本以肝郁為先[21]，該患者復(fù)傷于化療藥毒致肝膽樞機不利，膽木橫逆，木邪犯土則見惡心嘔吐、納差；氣郁化火，膽汁上逆則見口苦口干；木火刑金則見咳嗽痰黃；肝氣不舒則見善太息，脈弦之癥，符合少陽證表現(xiàn)，法當(dāng)和解，治以疏肝和胃，降逆止嘔，予小柴胡湯加減。方中柴胡氣質(zhì)輕清，黃芩苦寒味重，合用外透內(nèi)泄以和解少陽；半夏、生姜降逆止嘔；黨參、大棗、甘草益氣和中，防木邪之害；患者伴見咳嗽，痰黃量少，加用瓜蔞皮、竹茹清熱化痰，寬胸除煩，并增強和解止嘔之功。諸藥寒溫并用，升降同調(diào)，使樞機得利，嘔吐自止。

3.4 厥陰病 患者，女，45歲，2019年11月2日初診，主訴：左乳腺癌術(shù)后1年余，肺轉(zhuǎn)移1個月，惡心嘔吐半天。現(xiàn)病史：患者1年前因“左乳腫物”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左乳腫塊切除術(shù)+右乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理示：浸潤性乳腺癌，三陰型，術(shù)后行AC-T化療8周期，1個月前復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺、胸膜多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)為行一線NP化療方案第2周期入院，化療后患者出現(xiàn)嘔吐?？滔掳Y：干嘔，欲吐不吐，伴頭痛，失眠，畏寒喜熱，口淡黏膩，舌淡苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：化療相關(guān)性嘔吐。中醫(yī)診斷：嘔吐（厥陰病，肝寒犯胃證）。治法：溫中補虛，降逆止嘔。擬方吳茱萸湯加減。處方：吳茱萸5 g，生甘草5 g，黨參12 g，清半夏9 g，砂仁6 g，生薏苡仁15 g，生姜10 g，大棗10 g，菖蒲12 g，藁本10 g，酸棗仁15 g。5劑，水煎服，1劑/d，早晚分服，服藥5劑后干嘔止，頭痛解。

按語：本案患者以干嘔、頭痛為主癥，四診合參當(dāng)為厥陰肝寒證。足厥陰肝經(jīng)夾胃屬肝，與督脈交于巔頂，寒邪犯胃，濕濁上逆則見干嘔，欲吐不吐，口淡黏膩；寒邪循經(jīng)上逆清竅則見頭痛，擾亂心神則失眠。遂治以溫中補虛，降逆止嘔，予吳茱萸湯加減。方中吳茱萸暖肝溫胃止嘔；生姜、清半夏增強和胃降逆之力；黨參、甘草、砂仁、大棗培補中焦；菖蒲、薏苡仁分走上下以消濕濁；藁本循經(jīng)上行散寒止痛；酸棗仁養(yǎng)肝安神。諸藥合用，暖肝溫胃散寒，健脾瀉濁止嘔。

3.5 太陽病 患者，男，57歲，2020年12月23初診，主訴：發(fā)現(xiàn)胃腺癌伴肝轉(zhuǎn)移8個月，惡心干嘔2周?，F(xiàn)病史：患者8個月前因腹脹、乏力、嘔吐鮮血就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胃鏡檢查，病理示胃竇低分化腺癌，腹部增強CT示：肝臟S5/S6交界區(qū)異常強化灶，轉(zhuǎn)移瘤不除外，后完成7周期SOX化療方案。2周前患者出現(xiàn)惡心，間斷干嘔，為求中醫(yī)調(diào)理就診?？滔掳Y：惡心，偶干嘔，厭食，胃脘滿悶不舒，口干口苦，便溏，舌紅苔薄黃，脈沉弦。西醫(yī)診斷：化療相關(guān)性嘔吐。中醫(yī)診斷：痞滿（太陽病變證之痞病，寒熱錯雜證）。治法：辛開苦降，寒熱同調(diào)，擬方半夏瀉心湯加減。處方：清半夏9 g，黃芩6 g，炙甘草5 g，干姜6 g，大棗10 g，黨參12 g，黃連3 g，炒山藥12 g，枳殼10 g，陳皮10 g，焦神曲15g。14劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。服藥完畢后諸癥減輕。

按語：胃癌患者本就脾胃氣虛[22]，該患者又數(shù)次行SOX化療方案，藥毒之邪內(nèi)陷于里致中焦長期受損，氣機紊亂，升降失常而見惡心，厭食，胃脘脹滿不舒；中陽虛損，寒熱互結(jié)，則見口干口苦，便溏。予半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱平調(diào)，方中半夏消痞散結(jié)，降逆止惡；干姜助半夏消痞和陰；黃連、黃芩清熱和陽；黨參、山藥、炙甘草、大棗甘溫益氣，健脾補中；枳殼調(diào)理中焦氣機；陳皮、神曲健脾開胃消食。諸藥合用寒去熱清，氣機得暢，痞證得消。

4 總 結(jié)

李佩文教授基于六經(jīng)辨證運用經(jīng)方論治CINV，能有效改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。李佩文教授還指出臨床中要綜合理解六經(jīng)傳變規(guī)律，靈活運用六經(jīng)辨證要點，針對合病、并病的情況要整體看待，究其核心仍是觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。