楊陽

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 (江西九江 332000)

骨折是指骨的完整性、連續(xù)性因外界暴力損傷導(dǎo)致中斷，或者由于骨病而引發(fā)肢體功能部分或完全喪失的骨科疾病?，F(xiàn)階段，臨床治療四肢骨折患者多以手術(shù)為主，但術(shù)中由于部分患者因出血過多而在一定程度上影響醫(yī)護(hù)人員的操作視野，加之患者本身對手術(shù)存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響手術(shù)進(jìn)程[1-2]。因此，在對四肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療期間施行合理、有效的護(hù)理措施是非常必要的。手術(shù)室綜合護(hù)理是臨床手術(shù)較為常用的護(hù)理模式，但其多重視基礎(chǔ)性干預(yù)，即在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)配合干預(yù)，缺乏相應(yīng)的止血措施[3]。電動(dòng)止血儀為新型智能型儀器，其具有電子控制報(bào)警系統(tǒng)，能夠降低出血量，并提高術(shù)中視野清晰度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，電動(dòng)止血儀結(jié)合手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在四肢骨折患者中的護(hù)理效果顯著[4]。為此，本研究對電動(dòng)止血儀結(jié)合手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年6月江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例四肢骨折患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡20～74歲，平均(57.48±6.51)歲；上肢骨折14例，下肢骨折16例，上下肢骨折5例。觀察組男23例，女12例；年齡18～72歲，平均(56.74±6.28)歲；上肢骨折12例，下肢骨折17例，上下肢骨折6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等檢查證實(shí)為四肢骨折；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下肢骨腫瘤；有精神障礙、交流障礙。研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者調(diào)整體位，采用大量0.9%氯化鈉注射液對骨折部位進(jìn)行常規(guī)消毒、沖洗，過氧化氫仔細(xì)沖洗軟組織層、肌肉層，再采用滅菌皂液清理創(chuàng)傷面污漬；向患者介紹手術(shù)過程的配合要點(diǎn)、手術(shù)方法等，促使患者進(jìn)一步了解手術(shù)；為患者準(zhǔn)備輕柔舒適、高彈性的體墊。(2)術(shù)中配合：護(hù)理人員需要積極配合醫(yī)師操作，及時(shí)清理骨折處血塊，并協(xié)助醫(yī)師做好器械準(zhǔn)備工作；嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、呼吸頻率、心跳等情況，并做好相應(yīng)的保暖措施；充分清洗傷口，配合醫(yī)師縫合工作。(3)術(shù)后護(hù)理：及時(shí)檢查患者傷口受壓情況，送患者至病房內(nèi)，做好交接工作；待患者意識清醒后，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，便于術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)定期對病房內(nèi)的手術(shù)器械進(jìn)行消毒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電動(dòng)止血儀干預(yù)：采用電動(dòng)止血儀(威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯械注準(zhǔn)20172540879，型號：BHZ-1)，根據(jù)患者年齡、肢體周徑、手術(shù)部位等選用不同類型的止血帶，根據(jù)手術(shù)部位選擇縛扎部位，且需要避開神經(jīng)淺分布處(如尺骨橈神經(jīng)窩、股動(dòng)脈等)，上肢選擇肱骨上1/3段，下肢選擇股骨中上1/3段進(jìn)行縛扎，縛扎松緊度以止血帶可插入一指為宜；將上肢壓力設(shè)置為300 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，下肢壓力設(shè)置為600 mmHg，時(shí)間根據(jù)手術(shù)時(shí)間決定；在使用電動(dòng)止血儀前需對其性能、接頭連接性、是否漏氣等情況進(jìn)行檢查，驅(qū)凈止血帶內(nèi)的空氣，并用石膏棉紙對皮膚進(jìn)行保護(hù)，防止皮膚壓傷，使用完后將儀器拆卸，送患者回病房即可。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄患者下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腫脹、血管損傷、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

四肢骨折形成原因較多，常見原因有高空墜落、直接暴力、交通事故等，通?；颊吖钦酆髸?huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、不同程度腫脹等癥狀，導(dǎo)致肢體畸形，從而進(jìn)一步引發(fā)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[2]，若治療不及時(shí)，將會(huì)造成骨折處病變，影響愈合。當(dāng)前，手術(shù)是治療四肢骨折最為快速且有效的手段，患者經(jīng)治療后，可基本恢復(fù)肢體功能，但術(shù)中極易引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)患者對手術(shù)的恐懼可導(dǎo)致術(shù)中心率加快、血壓升高，對手術(shù)結(jié)果造成一定的影響?；诖?，臨床迫切需要尋找一種效果理想的手術(shù)室護(hù)理方案。

手術(shù)室綜合護(hù)理以患者為中心，并通過術(shù)前干預(yù)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，其應(yīng)用于四肢骨折手術(shù)患者中，可以滿足患者基本需求，提高依從性，從而在一定程度上加快手術(shù)進(jìn)程[5]；但手術(shù)室綜合護(hù)理缺乏針對性的止血措施。電動(dòng)止血儀具有易控制、操作簡便、止血效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用于骨折手術(shù)中。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合電動(dòng)止血儀干預(yù)的觀察組的下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)，提示電動(dòng)止血儀結(jié)合手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)可有效加速四肢骨折患者骨折愈合，并縮短住院時(shí)間。其原因?yàn)?，電?dòng)止血儀可以壓迫并暫時(shí)阻斷肢端血流，對創(chuàng)面的出血情況進(jìn)行有效控制，改善術(shù)中的操作視野，使其能夠精準(zhǔn)地進(jìn)行操作，進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間，保障手術(shù)治療的有效性，使患者術(shù)后的肢體及早恢復(fù)，有利于縮短下床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間；在使用電動(dòng)止血儀過程中，根據(jù)患者實(shí)際情況掌握氣壓強(qiáng)度、使用時(shí)間，有利于術(shù)中減少切口出血量，提高操作者手術(shù)視野，從而促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。其原因?yàn)?，電?dòng)止血儀是一種可對患者的術(shù)中出血量進(jìn)行控制的儀器，可幫助術(shù)者提升其視野清晰度，避免由于出血過多而影響視線，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)操作不當(dāng)?shù)惹闆r，對并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用。梁海英研究報(bào)道[4]，采用電動(dòng)止血儀干預(yù)四肢骨折患者手術(shù)過程，不僅可以減少出血，預(yù)防失血性休克，還可以降低術(shù)后感染率。由此可見，電動(dòng)止血儀結(jié)合手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于四肢骨折患者手術(shù)過程中可降低并發(fā)癥發(fā)生率。然而，止血帶使用不當(dāng)會(huì)并發(fā)止血帶反應(yīng)、皮膚損傷等，因此，在采用電動(dòng)止血儀輔助干預(yù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者相關(guān)情況設(shè)置壓迫時(shí)間、氣壓等，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，電動(dòng)止血儀結(jié)合手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)可有效加速四肢骨折患者骨折愈合，并縮短住院時(shí)間，同時(shí)還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。