王秋平，李芹

天津康復(fù)療養(yǎng)中心 (天津 300381)

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，易因并發(fā)高血壓，影響腎臟血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致腎臟損傷，增加糖尿病性下肢水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加患者痛苦，影響下肢功能，若未能得到有效控制，可增加皮膚瘙癢、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，及時(shí)予以有效的干預(yù)非常必要[1]。綜合護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，通過擴(kuò)大護(hù)理范圍、提升護(hù)理質(zhì)量，滿足臨床實(shí)際護(hù)理需求，可在一定程度上保證治療效果、改善預(yù)后。電腦中頻治療儀可刺激肌肉運(yùn)動(dòng)、改善局部血運(yùn)狀態(tài)，具有促進(jìn)水腫吸收、改善肢體功能的功效[2]。基于此，本研究探討電腦中頻治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在糖尿病腎病下肢水腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月天津康復(fù)療養(yǎng)中心收治的90例糖尿病腎病下肢水腫患者為研究對(duì)象，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡45～76歲，平均(59.87±3.48)歲；糖尿病病程2～18年，平均(9.10±2.67)年；下肢水腫病程3～15 d，平均(10.30±2.27)d；合并高血壓24例，冠心病19例，其他2例。觀察組男26例，女19例；年齡43～78歲，平均(60.11±4.96)歲；糖尿病病程2～19年，平均(9.28±2.88)年；下肢水腫病程7～18 d，平均(10.59±2.31)d；合并高血壓25例，冠心病17例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)糖耐量、病史等檢查確診為糖尿病；均伴糖尿病腎病下肢水腫；精神狀態(tài)正常，可配合完成研究；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；伴心、肝等臟器嚴(yán)重功能障礙；其他病因引發(fā)的下肢水腫。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合護(hù)理，具體如下。(1)心理護(hù)理：由護(hù)理人員與患者一對(duì)一溝通，結(jié)合患者的行為舉止、面部表情、家屬表達(dá)等綜合評(píng)估其情緒狀態(tài)，并予以針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，使其保持情緒狀態(tài)穩(wěn)定。(2)健康教育：結(jié)合患者理解能力，借助模型、各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)等向其講解下肢水腫發(fā)生的原因、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預(yù)方法等，以提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，最終提升護(hù)理依從性。(3)臥位護(hù)理：鼓勵(lì)患者取側(cè)臥位，盡量減少仰臥位，并于其下肢小腿至腳踝部墊置軟墊以促進(jìn)下肢靜脈回流。(4)按摩護(hù)理：在排除下肢靜脈血栓引發(fā)的下肢水腫癥狀后，指導(dǎo)家屬幫助患者按摩下肢，10～20 min/次，5～8次/d，以改善水腫癥狀。(5)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者低糖、低脂肪、低鹽飲食，并與患者共同制定飲食計(jì)劃表，以保持血糖水平穩(wěn)定，降低鈉離子水平，減輕下肢水腫癥狀。(6)皮膚護(hù)理：保持患者下肢皮膚干凈整潔，若出現(xiàn)異常皮膚瘙癢、發(fā)紅、疼痛、潰瘍等情況，應(yīng)及時(shí)處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電腦中頻治療儀進(jìn)行干預(yù)：儀器使用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的J18B型電腦中頻治療儀，設(shè)置輸出頻率為5 kHz，強(qiáng)度為4，熱透度為3，將兩張電極片分別放置在患者小腿后側(cè)腓腸肌群正中和大腿前側(cè)股四頭肌群正中，20 min/次，2次/d，10 d為1個(gè)療程。

兩組均持續(xù)干預(yù)20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)下肢水腫程度：0度，無(wú)水腫；Ⅰ度，指壓后出現(xiàn)輕度凹陷；Ⅱ度，指壓后凹陷明顯；Ⅲ度，全身組織明顯水腫[3]。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并比較兩組皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、脂肪硬化及皮膚增厚等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢水腫程度

干預(yù)前，兩組下肢水腫程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組下肢水腫程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢水腫程度比較(例)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

下肢水腫是糖尿病患者常見的癥狀，若未能得到有效緩解，不僅影響患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，還會(huì)受細(xì)胞組織高滲透壓狀態(tài)的影響，增加皮膚瘙癢、脂肪硬化、皮膚潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加治療難度，影響預(yù)后，因此，積極干預(yù)非常必要[4]。綜合護(hù)理中的心理護(hù)理、健康教育可使患者保持客觀情緒接受護(hù)理干預(yù)，臥位護(hù)理、按摩護(hù)理、皮膚護(hù)理可提升患者的體感舒適度，飲食護(hù)理可在為患者提供充足養(yǎng)分支持的同時(shí)，避免患者出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損傷，以減輕下肢水腫[5]。但是，此種干預(yù)方式緩解患者下肢水腫所需時(shí)間較長(zhǎng)，控制下肢水腫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的難度較大，故需尋找一種可有效控制下肢水腫相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)措施。

電腦中頻治療儀可通過刺激糖尿病腎病下肢水腫患者下肢肌肉，改善下肢血流狀態(tài)。與常規(guī)按摩、減少鈉離子攝入量等方法相比，利用電腦中頻治療儀的主要優(yōu)勢(shì)為，短時(shí)間內(nèi)即可增強(qiáng)下肢肌肉運(yùn)動(dòng)力，促進(jìn)水腫吸收，并避免因患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而加重水腫的情況發(fā)生[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢水腫程度輕于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋c單純綜合護(hù)理相比，電腦中頻治療儀可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的下肢靜脈回流狀態(tài)，加快水腫吸收，繼而改善下肢水腫程度[7]；此外，其可在患者下肢組織細(xì)胞滲透壓平衡時(shí)，保證下肢組織功能穩(wěn)定，改善皮膚屏障能力，降低皮膚瘙癢、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而避免因反復(fù)感染引發(fā)的結(jié)締組織增生、脂肪硬化、皮膚變化等狀態(tài)，達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

綜上所述，電腦中頻治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在糖尿病腎病下肢水腫患者中的應(yīng)用效果明顯，可改善下肢水腫程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。