韓丹

天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

偏癱是腦梗死后最為常見的一種并發(fā)癥，患者往往需長期臥床休息，因此使其肢體無法進行有效活動，出現(xiàn)肢體功能障礙，加之患者內(nèi)皮功能受損，血液處于高凝狀態(tài)，增加了下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的發(fā)生風險，嚴重影響其日常生活能力。早期運動護理能夠維持腦梗死偏癱患者下肢肌肉泵的正常功能，加快患者靜脈血液流速，利于降低下肢DVT的發(fā)生風險，但應(yīng)用單一護理措施時患者恢復(fù)較慢，對其肢體運動障礙的改善效果欠佳[1]。電腦中頻治療儀是一種用于康復(fù)理療保健的先進醫(yī)療設(shè)備，具有熱療、藥物導(dǎo)入等功能，可通過藥物離子靶向?qū)氩≡畈课怀L時間發(fā)揮藥理作用，使病灶處氣血得以循環(huán)，促進偏癱恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懩X梗死偏癱患者應(yīng)用早期運動護理聯(lián)合電腦中頻治療儀干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2018年12月我院收治的45例腦梗死偏癱患者設(shè)為對照組，將2019年1月至2020年6月我院收治的45例腦梗死偏癱患者設(shè)為觀察組。觀察組男24例，女21例；年齡43～72歲，平均(57.51±5.46)歲；偏癱部位，左側(cè)26例，右側(cè)19例。對照組男25例，女20例；年齡44～71歲，平均(57.62±5.39)歲；偏癱部位，左側(cè)24例，右側(cè)21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬押炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[2016年審(53)號]。納入標準：符合腦梗死的相關(guān)診斷標準[3]，且處于恢復(fù)期(腦梗死發(fā)病后2周至1年內(nèi))；均為首次發(fā)病，且存在偏癱癥狀；無認知功能障礙。排除標準：合并重度昏迷、腦疝；合并膝關(guān)節(jié)炎等影響肢體運動功能疾?。缓喜乐匦?、肝、腎功能障礙。

1.2 方法

對照組采用早期運動護理。(1)臥床護理：注意墊好患者足跟，使其小腿保持懸空，定時對患者肱二頭肌、股四頭肌、腓腸肌進行被動擠壓按摩，15 min/次，3次/d；待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助其取舒適體位，定時為其翻身，注意健側(cè)肢體與患側(cè)肢體位置的擺放，如采用健側(cè)臥位、交替仰臥位等方法，按摩患者肢體受擠壓部位，避免使用枕墊、枕頭。(2)飲食護理：囑家屬監(jiān)督患者多飲水，保持清淡飲食，以富含維生素、蛋白質(zhì)的低鹽、低脂食物為主。(3)早期運動：平臥期適當伸直患者的肘關(guān)節(jié)，抬起肩部，張開雙手手指并相對交叉，協(xié)助患者進行上肢伸展活動；側(cè)臥期注意將患者患側(cè)肢體放于上方，下肢適當搖擺，頭部抬高；采用循序漸進的方式指導(dǎo)患者進行早期床上活動、起坐訓(xùn)練、偏癱肢體鍛煉及床上與輪椅轉(zhuǎn)移、床邊站立等運動功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電腦中頻治療儀干預(yù)：使用中頻藥物導(dǎo)入治療儀(北京華醫(yī)新技術(shù)研究所，型號HY-D03A)對患者的曲池、巨骨、陽陵泉、足三里、三陰交、豐隆穴等穴位進行脈沖康復(fù)治療，將雞血藤20 g、川芎20 g、當歸20 g、白芍20 g、木瓜20 g、桃仁20 g、丹參20 g、桂枝15 g、川草烏10 g、伸筋草10 g、牛膝10 g、紅花10 g研磨成細末，加入適量香油調(diào)勻成黏稠泥狀，取1～2 g貼在中頻治療儀電極貼片上，將貼片貼在患者穴位處，根據(jù)其耐受程度選擇治療參數(shù)，20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后肢體運動功能及下肢DVT發(fā)生率。(1)肢體運動功能：分別于護理前及護理2個月后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[4]評估兩組的肢體運動功能，該量表主要包括對上肢部分與下肢部分的評估，前者包括坐位、協(xié)同運動、反射、腕穩(wěn)定性等33項，每項2分，共66分，后者包括仰臥位、協(xié)調(diào)能力、速度等17項，每項2分，共34分，分數(shù)越高表示肢體功能越好。(2)下肢DVT發(fā)生率：統(tǒng)計兩組護理期間下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后FMA評分比較

護理前，兩組上肢及下肢FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理2個月后，兩組上肢及下肢FMA評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后FMA評分比較(分，

2.2 兩組護理期間下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組下肢DVT發(fā)生率為0.00%(0/45)，低于對照組的13.33%(6/45)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.464，P=0.035)。

3 討論

在腦梗死發(fā)病早期，梗死部位不同的患者預(yù)后往往存在不同程度的運動障礙、語言障礙等后遺癥。由于腦梗死偏癱的發(fā)病機制較為復(fù)雜，康復(fù)治療的難度較大，若未能及時采取有效的干預(yù)措施，可導(dǎo)致患者錯過肢體功能康復(fù)的黃金期，影響預(yù)后。早期運動鍛煉利于提升腦梗死偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可造性，通過指導(dǎo)患者循序漸進地適度開展偏癱肢體鍛煉，可提升偏癱肢體對應(yīng)大腦皮質(zhì)的活動能力，重建相鄰非損傷組織的功能，從而刺激機體產(chǎn)生新的大腦神經(jīng)回路，幫助患者建立正常的運動程序，改善其肢體運動功能[5]。但單一采用康復(fù)鍛煉僅可在一定程度上促進肢體功能的恢復(fù)，且見效緩慢，仍需進一步探尋更合理的康復(fù)措施。

本研究結(jié)果顯示，護理2個月后，觀察組上肢及下肢FMA評分均高于對照組，下肢DVT發(fā)生率低于對照組，提示早期運動護理聯(lián)合電腦中頻治療儀干預(yù)可提高腦梗死偏癱患者的肢體運動功能，降低下肢DVT的發(fā)生風險。在中醫(yī)學中，腦梗死偏癱屬于偏枯、偏廢范疇，其病因為血瘀內(nèi)阻、血行不暢，故臨床中應(yīng)以舒筋活絡(luò)、益氣祛瘀為康復(fù)干預(yù)原則。在治療過程中，電腦中頻治療儀能夠借助脈沖電磁場誘導(dǎo)低頻直流電，對機體神經(jīng)元產(chǎn)生復(fù)極化、去極化等效果，進而對神經(jīng)細胞分化再生起到較好的促進作用，利于加快機體神經(jīng)營養(yǎng)因子表達，達到改善機體微循環(huán)的目的。中醫(yī)學認為，機體氣血運行主要經(jīng)過經(jīng)絡(luò)，穴位周圍分布著豐富的血管、感受器及神經(jīng)，將中頻治療儀中電極貼片敷貼在特定穴位進行脈沖電刺激，可改善病灶處的氣血循環(huán)和神經(jīng)功能，修復(fù)受損的神經(jīng)元，打通神經(jīng)通路，進一步促進肢體運動功能恢復(fù)。此外，中頻治療儀具有藥物離子靶向?qū)氲膬?yōu)點，可將當歸、雞血藤、伸筋草等中藥離子直接導(dǎo)入病灶部位，超長時間發(fā)揮藥理作用。其中雞血藤、當歸、紅花可活血補血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎可活血行氣、祛風止痛；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；木瓜可舒筋活絡(luò)；桃仁、丹參可祛瘀止痛、活血痛經(jīng)；桂枝可發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽；川草烏、伸筋草可祛風除濕、溫經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)；牛膝可逐瘀通經(jīng)、強筋骨。此外，通過借助電極貼片刺激患者特定穴位，可使藥物深入腠理發(fā)揮藥效，進而緩解機體肌肉及韌帶組織張力，促使局部組織血管擴張、血流速度加快，從而加快受損組織修復(fù)，提升患者的肢體運動功能，降低下肢DVT發(fā)生風險[6]。

綜上所述，早期運動護理聯(lián)合電腦中頻治療儀可提高腦梗死偏癱患者的肢體運動功能，降低下肢DVT的發(fā)生風險。