吳海霞

贛州市第三人民醫(yī)院慢性精神科 (江西贛州 341000)

抑郁癥是一種常見的精神科疾病，主要因生活和工作壓力過大引起，患者在發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙等現(xiàn)象。臨床主要采用藥物治療該疾病患者，但常規(guī)藥物治療無法有效改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)較多，且易引起耐藥性，影響治療效果。相關(guān)研究顯示，個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療儀在該疾病患者中有著良好的應(yīng)用效果，可有效緩解患者的臨床癥狀[1]。本研究主要探究個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療儀在抑郁癥合并睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年10月我院收治的72例抑郁癥合并睡眠障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡21～53歲，平均(37.00±6.16)歲。觀察組男20例，女16例；年齡22～53歲，平均(37.50±6.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合抑郁癥合并睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有的患者和家屬都對(duì)研究的內(nèi)容了解，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器質(zhì)性疾病者；患有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組采用個(gè)性化護(hù)理。(1)日常護(hù)理：評(píng)估患者存在的危險(xiǎn)因素，包括暴力、自殺及跌倒墜床等，根據(jù)其具體情況制訂針對(duì)性護(hù)理措施；定期巡視病房，密切觀察患者的精神狀態(tài)以及面部表情等。(2)健康教育：向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)和需要注意的具體事項(xiàng)，了解患者的文化知識(shí)水平，根據(jù)其文化知識(shí)水平采用不同方式為其講解，以提高其認(rèn)知程度，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作。(3)心理護(hù)理：與患者進(jìn)行有效的溝通交流，了解其內(nèi)心感受，對(duì)其展開疏導(dǎo)；告知患者適當(dāng)做一些活動(dòng)，如聽音樂或者看電視等，以分散其注意力，緩解情緒。(4)睡眠護(hù)理：與患者溝通找出影響睡眠的原因；指導(dǎo)患者記錄每天睡前的想法，并教會(huì)其使用正面想法代替負(fù)面想法；告知患者有困意的情況下應(yīng)該臥床休息，如果臥床30 min后仍無法入睡，可以采取看報(bào)紙等方式，分散注意力。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合YRD CCY-I型經(jīng)顱磁刺激治療儀(河南省昊德康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)，豫械注準(zhǔn)20172260372)進(jìn)行干預(yù)，選擇患者頂葉CZ區(qū)后面1 cm的位置，刺激強(qiáng)度為21 Hz，刺激5次，間歇時(shí)間為5 s，15～20 min/次，1次/d。

兩組均干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組焦慮、抑郁狀況：焦慮狀況采用焦慮自評(píng)量表(self—rating anxiety scale，SAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，>60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；抑郁狀況采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[3]。(2)比較兩組舒適狀況和睡眠質(zhì)量：舒適狀況采用簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括生理、心理精神等共4個(gè)維度、28個(gè)條目，分值28～112分，評(píng)分越高代表舒適程度越好[4]；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，分值0～21分，評(píng)分越高代表患者的睡眠越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 GCQ、PSQI評(píng)分

干預(yù)前，兩組GCQ、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組GCQ、PSQI評(píng)分比較(分，

3 討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與患者的心理、遺傳及社會(huì)等因素密切相關(guān)，患病后，患者會(huì)出現(xiàn)思維遲緩、認(rèn)知功能損害以及睡眠障礙等情況，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。一般情況下，抑郁癥睡眠障礙患者很難入睡，入睡時(shí)間在30 min以上，且在夜間也會(huì)多次醒來，難以進(jìn)入深度睡眠，而醒來后很難短時(shí)間內(nèi)再次入睡，使得患者每天睡眠時(shí)間不超過6.5 h，因此，針對(duì)該疾病患者采取有效干預(yù)方式十分重要[6]。

個(gè)性化護(hù)理通過對(duì)患者的相關(guān)資料以及實(shí)際情況進(jìn)行分析，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，從而更好地滿足患者的護(hù)理需求。在護(hù)理期間，通過定期巡視病房可隨時(shí)了解患者情況，對(duì)存在的問題及時(shí)解決，而通過健康宣教可提高患者認(rèn)知水平，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作；通過心理護(hù)理對(duì)其展開心理疏導(dǎo)，平復(fù)其情緒；通過睡眠護(hù)理，與患者溝通找出影響睡眠的原因，指導(dǎo)患者記錄每天睡前的想法，并指導(dǎo)其使用正面想法代替負(fù)面想法，緩解其睡眠障礙[7]。但單一應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理效果有限。經(jīng)顱磁刺激治療儀主要是通過對(duì)頭皮大腦神經(jīng)元進(jìn)行連續(xù)且重復(fù)的刺激，從而達(dá)到興奮或者抑制局部大腦皮質(zhì)層的目的。該治療方式具有無痛、安全且準(zhǔn)確的優(yōu)勢，能夠?qū)㈦娏鬓D(zhuǎn)換為磁場，利用磁場可穿透非導(dǎo)體，經(jīng)顱骨送入大腦，產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而改變患者大腦異常電波的情況，促使大腦分泌抑制焦慮及失眠等相關(guān)的激素與神經(jīng)遞質(zhì)，有效改善其臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用個(gè)性化聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療儀對(duì)抑郁癥合并睡眠障礙患者進(jìn)行干預(yù)具有良好效果，可以更好地改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療儀干預(yù)可有效緩解抑郁癥合并睡眠障礙患者的臨床癥狀，改善其睡眠質(zhì)量。