張曉磊

天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

腦梗死主要是由腦部血液循環(huán)障礙使腦局部缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織壞死所致。腦梗死患者在發(fā)病后1年內(nèi)為最佳恢復(fù)期。若在恢復(fù)期積極進(jìn)行康復(fù)治療及鍛煉，利于促進(jìn)神經(jīng)組織的再生與修復(fù)，改善神經(jīng)功能[1]。腦反射治療儀是一種生物反饋治療儀器，通過(guò)腦波同步的原理對(duì)腦電活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)通過(guò)提高患者對(duì)治療的主動(dòng)性與積極性促進(jìn)病情的恢復(fù)。由此考慮將腦反射治療儀聯(lián)合認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者中可能更利于康復(fù)治療。鑒于此，本研究旨在探討腦反射治療儀聯(lián)合認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1—12月于我院進(jìn)行認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)的43例腦梗死恢復(fù)期患者納入對(duì)照組，將2019年1—12月于我院進(jìn)行腦反射治療儀聯(lián)合認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)的43例腦梗死恢復(fù)期患者納入觀察組。對(duì)照組男24例，女19例；年齡40～73歲，平均(63.42±5.58)歲；合并癥，高血壓10例，高血脂6例，高血糖5例。觀察組男25例，女18例；年齡40～72歲，平均(62.37±5.62)歲；合并癥，高血壓8例，高血脂9例，高血糖5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均處于腦梗死恢復(fù)期；(3)均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重感染性疾病者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)存在嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組予以認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)。(1)認(rèn)知指導(dǎo)：認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)主要依靠患者家屬參與，護(hù)理人員需為患者及家屬講解基礎(chǔ)病理知識(shí)，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知度；通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言描述，必要時(shí)可進(jìn)行親身示范，同時(shí)針對(duì)患者或家屬在宣教中不懂的問(wèn)題給予重點(diǎn)重復(fù)講解。(2)互動(dòng)干預(yù)：通過(guò)向患者提問(wèn)了解患者對(duì)疾病及治療的熟悉程度，并予以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，以增加患者治療的信心；由家屬配合采用情景扮演的方式進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；在互動(dòng)干預(yù)期間，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療，主要包括上肢功能鍛煉、下肢功能鍛煉、翻身訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，30 min/次，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合腦反射治療儀進(jìn)行干預(yù)，選擇SW-6110B腦反射治療儀[深圳市創(chuàng)新醫(yī)療設(shè)備有限公司，粵食藥管械(準(zhǔn))字2005第2260393號(hào)]，通過(guò)A、B兩組進(jìn)行輸出，將裝有導(dǎo)電介子的電極置于患者雙側(cè)眼眶上孔及眼眶下孔與鼻翼交匯處，導(dǎo)入微電流電子，刺激患者顱內(nèi)經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核及中間神經(jīng)元軸突，直至面神經(jīng)核，在經(jīng)面神經(jīng)引起雙眼匝肌先后收縮，從三叉神經(jīng)第3支傳出與B組輸出之間形成反射弧，同步調(diào)整病變部位的生物差異值。設(shè)置電流強(qiáng)度1～25 mA，以患者能耐受為宜，治療30 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)[4]、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[5]及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表[6](Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的運(yùn)能功能、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能。FMA分為上肢運(yùn)動(dòng)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)障礙越輕。NIHSS包括意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，共42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。MoCA包括延遲回憶、記憶、抽象概括、視空間及執(zhí)行功能、注意力、定向、語(yǔ)言、命名計(jì)算8個(gè)項(xiàng)目，共30分，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA及NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FMA、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FAM評(píng)分高于干預(yù)前，NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組FAMS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA及NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MoCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組MoCA評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較(分，

3 討論

腦梗死恢復(fù)期進(jìn)行神經(jīng)元再生能力治療及護(hù)理干預(yù)可能會(huì)使病情較輕的患者恢復(fù)，也可使病情較重的患者在堅(jiān)持訓(xùn)練后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)認(rèn)知功能。因此，選擇一種有效的治療及護(hù)理方法對(duì)改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能具有重要的意義。

腦反射治療儀作為目前臨床較為常用的腦部物理治療方式，根據(jù)腦電波同步的原理利用聲、光信號(hào)頻率的節(jié)律變化，對(duì)患者的腦電活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)[2]。認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)模式通過(guò)家屬與患者的互動(dòng)，在提高患者治療積極性的前提下，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FAM評(píng)分較干預(yù)前高，NIHSS評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組FAMS評(píng)分較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示腦反射治療儀聯(lián)合認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者中能夠有效改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。分析原因可能為：腦反射治療儀可通過(guò)對(duì)腦梗死患者腦部血管壁的彈性及腦組織的血液循環(huán)進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)中樞系統(tǒng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，利于患者語(yǔ)言及認(rèn)知能力的恢復(fù)；同時(shí)，可改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善局部腦神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，利于損傷腦細(xì)胞的修復(fù)再生[2]。認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)在患者及家屬的共同參與下提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并能夠充分調(diào)動(dòng)患者的治療、護(hù)理積極性，為后期認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)干預(yù)奠定基礎(chǔ)；在互動(dòng)干預(yù)過(guò)程中，充分保證患者認(rèn)知學(xué)習(xí)的前提下進(jìn)行情景扮演及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可在增強(qiáng)雙方感情的前提下提高患者對(duì)康復(fù)效果的信心，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，將腦反射治療儀聯(lián)合認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者中能夠有效改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。