殷紅紅，薛志杰，李丹

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 (天津 300222)

腹膜透析是臨床上治療終末期腎病患者的腎臟替代療法之一，主要是通過將腹膜作為透析膜，實(shí)現(xiàn)灌入透析液與腹膜另一側(cè)毛細(xì)血管血漿中溶質(zhì)及水分的交換，可有效清除潴留在體內(nèi)的有害代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到腎臟替代治療的目的[1]。但長期超負(fù)荷容量的腹膜透析易增加患者血管的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血管彈性下降，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，故在治療期間采取合理的護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。本研究旨在探討紅外線照射聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在行腹膜透析治療的終末期腎病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月我院收治的100例終末期腎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡46～71歲，平均(58.57±2.69)歲；透析時(shí)間4～13個(gè)月，平均(8.59±1.27)個(gè)月。觀察組男26例，女24例；年齡47～72歲，平均(58.64±2.75)歲；透析時(shí)間5～14個(gè)月，平均(8.67±1.31)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用腹膜透析機(jī)(美國Baxter公司，5C6M00型)治療，應(yīng)用美國Baxter公司雙滌綸套透析管裝置，以1.5%乳酸鹽雙聯(lián)腹透液為透析液，透析2 000 ml/次，4次/d，持續(xù)治療6個(gè)月。

對(duì)照組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。(1)心理護(hù)理：由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者交流，并鼓勵(lì)、安慰患者，以獲取其信任，緩解其不良情緒。(2)透析物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好腹膜透析機(jī)并連接好管路，準(zhǔn)備好透析液、所加藥物、治療盤、無菌紗布等物品。(3)環(huán)境準(zhǔn)備：每日對(duì)空氣消毒30 min，每周艾條熏蒸2次，定期開窗通風(fēng)，限制人員走動(dòng)，避免交叉感染，在使用透析機(jī)前后使用84消毒液擦拭。(4)透析中護(hù)理：根據(jù)患者全身浮腫程度、尿量、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能等確定透析液濃度，根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)透析處方；應(yīng)用75%乙醇擦拭機(jī)器平臺(tái)，并核對(duì)透析處方，確認(rèn)透析液無渾濁、沉淀后置于腹膜透析機(jī)上加熱，并連接管路排氣，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，應(yīng)用無菌巾包裹接頭處，打開所有開關(guān)后檢查管路是否暢通，隨后開始透析；做好體位指導(dǎo)，協(xié)助其取舒適體位，避免長時(shí)間維持同一姿勢(shì)出現(xiàn)疲勞，適當(dāng)幫助患者更換體位，避免發(fā)生褥瘡。(5)透析后護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每日測(cè)量患者體質(zhì)量，觀察有無低鉀、高磷等表現(xiàn)，定期追蹤患者腎功能的檢查結(jié)果，檢測(cè)體內(nèi)毒素及水分清除情況；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，囑其多進(jìn)食高蛋白、維生素含量豐富的食物，忌食生冷、辛辣等食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用紅外線照射干預(yù)：采用蘇州科騰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的LSDT-2型紅外線照射儀對(duì)血管通路進(jìn)行照射，照射距離20～25 cm，以患者感覺溫?zé)釣橐耍?0～25 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后血管彈性、干預(yù)前后生命質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)血管彈性：分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月評(píng)估兩組的血管彈性，輕型為血管彈性低，有輕微壓痛，實(shí)際血流量≤設(shè)定血流量；中型為內(nèi)瘺壓痛，血管周圍硬結(jié)，實(shí)際血流量<設(shè)定血流量的5%；重型為明顯壓痛，血管周圍硬結(jié)在1 cm以上，實(shí)際血流量<設(shè)定血流量的5%以上。(2)生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF)測(cè)評(píng)兩組的生命質(zhì)量，量表內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示生命質(zhì)量越佳。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組并發(fā)癥(瘺管狹窄、血管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血管彈性比較

干預(yù)前，兩組血管彈性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組血管彈性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血管彈性比較

2.2 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)瘺管狹窄1例，血管堵塞1例，導(dǎo)管相關(guān)性感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%(3/50)，對(duì)照組出現(xiàn)瘺管狹窄5例，血管堵塞3例，導(dǎo)管相關(guān)性感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%(12/50)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.353，P=0.012)。

3 討論

終末期腎病為各種慢性腎臟疾病的終末階段，主要生理病理特征為容量負(fù)荷異常，一旦患者飲食不規(guī)律，可導(dǎo)致尿量減少，從而引發(fā)腎功能損傷。此外，腹膜透析超濾量增加不足可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)液體清除量下降，對(duì)透析效果造成一定的影響。因此，在腹膜透析期間加強(qiáng)對(duì)終末期腎病患者的護(hù)理干預(yù)十分重要。

綜合護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)心理護(hù)理，可消除患者的不良情緒，獲取其信任，使其積極配合腹膜透析治療及護(hù)理；在透析前做好物品準(zhǔn)備可促進(jìn)透析工作的有序進(jìn)行，做好環(huán)境準(zhǔn)備可提高患者舒適度，減輕因環(huán)境不適所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；在透析過程中根據(jù)患者的病情、浮腫程度、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能等選擇適合的透析液濃度，可安全清除水分及體內(nèi)代謝廢物，還可確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；在操作前，嚴(yán)格消毒透析機(jī)，以無菌巾包裹機(jī)器接頭，可降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在透析期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，仔細(xì)觀察其病情變化及透析液顏色、性狀等，利于早期發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，確保透析的安全性；在透析期間，加強(qiáng)患者心理、體位等護(hù)理可使其感受到人文關(guān)懷，提升其舒適程度及依從性[3-4]。紅外線照射可深入皮膚組織與血管，通過溫?zé)嵝?yīng)改善血液循環(huán)，加快血流速度，松弛血管平滑肌，增加毛細(xì)血管通透性，增加組織的營養(yǎng)供給；同時(shí)，能夠促進(jìn)代謝，有效清除血管內(nèi)的囤積物，從而提高血管彈性；此外，還能提高白細(xì)胞吞噬能力，降低痛覺神經(jīng)興奮性，消除炎癥，減輕神經(jīng)末梢壓力，緩解疼痛感[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血管彈性優(yōu)于對(duì)照組，瘺管狹窄、血管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明紅外線照射不僅能夠提高患者的血管彈性，還能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析安全性。這可能與紅外線照射能夠改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)代謝相關(guān)，從而可減少因血管負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，考慮可能是由于紅外線照射不僅能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，而且能緩解炎性刺激性疼痛，減輕患者的痛苦，進(jìn)而可達(dá)到提高患者生命質(zhì)量的目的。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)用于行腹膜透析治療的終末期腎病患者中，能改善其血管彈性，提高生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。