楊錦瑩

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300192)

手部具有關(guān)節(jié)多、肌腱多、內(nèi)在小肌群多及背側(cè)皮膚薄而松弛等特點，能完成多種靈巧細致的動作。若手部發(fā)生重度燒傷，則易波及肌腱、關(guān)節(jié)和骨骼，愈合后也往往伴有攣縮畸形和功能障礙，嚴重影響患者的手指關(guān)節(jié)活動度及握力，降低其生命質(zhì)量[1]。有研究指出，手重度燒傷后及時給予康復(fù)護理干預(yù)能有效減少瘢痕增生，有利于盡快恢復(fù)手功能[2]。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護理的實施效果受患者護理配合度的影響較大，往往無法達到預(yù)期的干預(yù)效果，故需尋求更為有效的聯(lián)合干預(yù)方案?？祻?fù)訓(xùn)練機能夠針對患者手部的損傷情況，通過電腦設(shè)定的功能程序來調(diào)節(jié)康復(fù)儀及指套活動壓力，自動驅(qū)使手指/手腕活動，有助于促進手功能恢復(fù)[3]。基于此，本研究探討康復(fù)訓(xùn)練機聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)在手重度燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月天津市第一中心醫(yī)院收治的80例手重度燒傷患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男20例，女20例；年齡22～40歲，平均(30.25±3.17)歲；燒傷面積(手掌法)32%～50%，平均(38.07±0.26)%。觀察組男18例，女22例；年齡24～43歲，平均(30.12±3.15)歲；燒傷面積30%～48%，平均(38.10±0.22)%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。納入標準：均符合《臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊》[4]中手重度燒傷的相關(guān)診斷標準；患者和(或)家屬均已簽署知情同意書；心、肝、腎功能均正常；均為單手燒傷。排除標準：電燒傷、熱壓傷等導(dǎo)致肌腱、骨骼、肌肉嚴重損害需截肢的患者；患側(cè)上肢有肌肉、肌腱、骨骼、神經(jīng)嚴重損害的患者；合并傳染性及感染性疾病的患者。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)護理，具體如下。(1)心理及環(huán)境護理：護理人員要主動和患者溝通，幫助其緩解緊張、焦慮的情緒，并營造干凈、安靜、舒適的病房環(huán)境。(2)健康宣教：護理人員可通過發(fā)放知識手冊、播放宣教視頻等方式向患者介紹創(chuàng)面修復(fù)措施、手功能障礙發(fā)生原因及預(yù)防措施、護理配合要點等，及時為患者答疑解惑。(3)康復(fù)護理：在患者燒傷后24 h內(nèi)，給予其換藥包扎后，指導(dǎo)其進行對掌、對指、握拳、大拇指內(nèi)收及外展、分指、手腕旋轉(zhuǎn)、屈曲等主動鍛煉，鍛煉強度逐漸增強，護理人員從旁進行指導(dǎo)，15～30 min/次，3～4次/d；在患者燒傷后72 h內(nèi)，使用功能位支具幫助其腕關(guān)節(jié)直伸20°，掌指關(guān)節(jié)屈曲70°，手指關(guān)節(jié)全伸，每天佩戴≥6 h；在患者燒傷后1周至創(chuàng)面愈合期間，換藥前對其實施水療，即將燒傷手浸泡于28～35 ℃高錳酸鉀溶液(1︰5 000)(山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，國藥準字H20063384，規(guī)格0.1 g)中15～30 min；在創(chuàng)面愈合后，指導(dǎo)患者佩戴壓力手套，每日佩戴時間≥20 h，同時指導(dǎo)其借助彈力帶訓(xùn)練各手指的撐開及閉合功能，每10分鐘1次，4次/d；借助栓狀插件讓患者依次做腕背伸、拇指對指、拇指屈曲、指內(nèi)收動作，每10分鐘1次，4次/d；指導(dǎo)患者每日完成折疊衣服、推移物品、墻面控球、雙手太極拳運動，以訓(xùn)練粗大協(xié)調(diào)功能；指導(dǎo)患者通過打繩結(jié)、系鞋帶、扣紐扣、轉(zhuǎn)筆等活動訓(xùn)練精細協(xié)調(diào)功能。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練機(上海衛(wèi)尼醫(yī)療器械有限公司，型號wks-1)干預(yù)：常規(guī)消毒上肢皮膚，通過上肢智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)標記患者前臂指伸肌、指屈肌，將機械手電極貼在標記處，調(diào)節(jié)機械手為被動模式，使機械手帶動患者患側(cè)肢體活動，完成屈曲手指、伸手、旋轉(zhuǎn)手腕、抓握等動作，被動訓(xùn)練20 min/次，3次/d；將康復(fù)訓(xùn)練機與計算機連接，指導(dǎo)患者在計算機上模擬完成推箱子、投籃、后羿射日等游戲，在運動過程中計算機會自動采集其肌電信號，護理人員可據(jù)此指導(dǎo)其在耐受范圍內(nèi)進行適宜的關(guān)節(jié)松動及日常生活訓(xùn)練。

兩組均干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)2個月后的手功能[手指關(guān)節(jié)活動度、握力]及生命質(zhì)量[精簡燒傷健康量表(the burn specific health scale-brief，BSHS-B)評分]。(1)手功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)2個月后，使用CAMRY電子握力器(廣東香山衡器集團，型號：EH101型)測定患者手握力，測定3次取平均值；使用角度計(桂林天目測控技術(shù)有限公司，型號：DP-601型)測定患者手指關(guān)節(jié)活動度，測定3次取平均值。(2)生命質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)2個月后，采用BSHS-B[5]評估患者的生命質(zhì)量，信效度系數(shù)為0.820，內(nèi)容包括基本生活能力、手功能、情感、人際關(guān)系、性生活、體像、熱敏感、配合治療、工作9個維度，共40個條目，各條目采用Likert5級評分法(1～5分)，評分40～200分，分數(shù)越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手功能比較

干預(yù)前，兩組手指關(guān)節(jié)活動度、握力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后，兩組手指關(guān)節(jié)活動度、握力均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手功能比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組BSHS-B評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個月后，兩組BSHS-B評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組BSHS-B評分比較(分，

3 討論

手部燒傷是臨床常見的燒傷事件，針對手重度燒傷患者，早期積極采取有效的干預(yù)措施有助于減輕瘢痕，有效預(yù)防畸形，對促進其手功能恢復(fù)、提升其生命質(zhì)量具有十分重要的作用。

既往，臨床針對手重度燒傷患者多實施康復(fù)干預(yù)，即在患者手重度燒傷后24 h內(nèi)、72 h內(nèi)、1周后至創(chuàng)面愈合期等不同階段實施相對應(yīng)的主動康復(fù)訓(xùn)練、被動康復(fù)訓(xùn)練、支具支撐、粗大協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練及精細協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等，同時予以心理護理和健康宣教，可起到促進患者手功能恢復(fù)及提升其生命質(zhì)量的作用[6]。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，手重度燒傷患者實施康復(fù)護理的效果受患者對訓(xùn)練技巧理解力及其配合度的影響較大，單純實施康復(fù)護理往往達不到預(yù)期的效果，需聯(lián)合更為高效的干預(yù)措施?？祻?fù)訓(xùn)練機是訓(xùn)練偏癱患者四肢功能的常用儀器，近年來也逐漸被應(yīng)用于燒傷患者肢體功能訓(xùn)練實踐中，且取得了一定的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，觀察組手指關(guān)節(jié)活動度、握力提升均優(yōu)于對照組，BSHS-B評分高于對照組，提示康復(fù)訓(xùn)練機聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于手重度燒傷患者中，能有效恢復(fù)患者手功能，提升其生命質(zhì)量。其原因為，康復(fù)訓(xùn)練機通過上肢智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)能有效利用機械手帶動患者的前臂指伸肌、指屈肌，可協(xié)助其完成屈曲手指、伸手、旋轉(zhuǎn)手腕、抓握等動作，聯(lián)合康復(fù)護理后能發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進患者恢復(fù)手指關(guān)節(jié)活動度、握力，有助于更好地恢復(fù)手功能；同時，康復(fù)訓(xùn)練機能指導(dǎo)患者在計算機上模擬完成推箱子、投籃、后羿射日等游戲，可增加訓(xùn)練的趣味性，調(diào)動患者訓(xùn)練的積極性，從而有效保障訓(xùn)練效果，進一步促進患者手部功能恢復(fù)，從而提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練機聯(lián)合康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于手重度燒傷患者中，能有效恢復(fù)患者的手功能，提升其生命質(zhì)量。