田成

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 (天津 300211)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種侵入性操作，可使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的實(shí)施與患者術(shù)后康復(fù)[1]。受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素的影響，術(shù)后患者可伴有不同程度的胃腸功能減弱，導(dǎo)致其出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，影響其術(shù)后康復(fù)。因此，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。臨床護(hù)理路徑是指將醫(yī)療與護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容按照合理、標(biāo)準(zhǔn)化的原則制定成具體的護(hù)理流程。該護(hù)理模式具有時(shí)間性及順序性的特點(diǎn)，不僅可提升護(hù)理工作效果、減輕診療負(fù)擔(dān)，還能夠?yàn)榛颊咛峁└咝У淖o(hù)理服務(wù)。但單純護(hù)理干預(yù)的效果欠佳。臨床研究顯示，中藥封包治療儀用于治療術(shù)后內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者具有一定的效果[2]。基于此，本研究旨在探討中藥封包綜合治療儀聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月我院收治的88例行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組男29例，女15例；年齡36～76歲，平均(53.69±3.71)歲；息肉直徑1～5 cm，平均(2.82±0.36)cm；病變類型，食道囊腫5例，直腸癌2例，管狀腺瘤9例，鋸齒狀腺瘤15例，異位胰13例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡33～75歲，平均(54.12±3.65)歲；息肉直徑1～4 cm，平均(2.69±0.28)cm；病變類型，食道囊腫4例，直腸癌1例，管狀腺瘤10例，鋸齒狀腺瘤17例，異位胰12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)指征；擇期行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；病歷資料完整；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心理疾?。缓喜⒏哐獕?、糖尿??；處于妊娠期或哺乳期；合并呼吸道急性炎癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體如下。(1)成立小組：成立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組織成員參加為期1周的臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)。(2)護(hù)理項(xiàng)目：包括醫(yī)囑(藥物、處置等)及非醫(yī)囑(健康評(píng)估、病例溝通等)兩方面。(3)護(hù)理路徑設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)護(hù)理路徑手冊(cè)，以手術(shù)時(shí)間為縱軸，以入院健康教育、訪視、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容為橫軸，制定路徑表。(4)方案評(píng)估：專科護(hù)士初步審核路徑表后，交至主管護(hù)士審核與評(píng)估，并提出調(diào)整意見(jiàn)。(5)實(shí)施護(hù)理路徑：術(shù)前，在患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者做自我介紹，講解入院須知，并向其介紹主治醫(yī)師和科主任，由專科醫(yī)師與護(hù)士、心理咨詢師共同實(shí)施訪視，醫(yī)師負(fù)責(zé)介紹手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，護(hù)士補(bǔ)充手術(shù)配合與注意事項(xiàng)，對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重的患者，予以針對(duì)性的情感支持與心理支持；術(shù)前1 d，不限制患者飲食，晚間12時(shí)口服硫酸鎂注射液(山東天福制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022597，規(guī)格10 m︰2.5 g)60 ml(33%)，配合溫水清潔腸道；術(shù)中，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，備好術(shù)中所用器材，協(xié)助患者擺放手術(shù)體位，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通交流，給予其鼓勵(lì)與安慰；術(shù)后，囑患者臥床休息，禁食24 h，觀察患者無(wú)出血癥狀后，逐漸進(jìn)食流食、半流質(zhì)食物，避免食用產(chǎn)氣食物。(6)質(zhì)量控制與變異處理：每日診療服務(wù)后，護(hù)士核對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容完成情況，并于未完成項(xiàng)目后做標(biāo)記；若護(hù)理工作與臨床路徑出現(xiàn)偏差，護(hù)士應(yīng)記錄在路徑表內(nèi)，由組長(zhǎng)組織小組成員展開(kāi)討論，提出改進(jìn)方案。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥封包綜合治療儀(廣州市僑鑫醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司)干預(yù)：中藥封包的組成為吳茱萸200 g、陳皮100 g、肉桂100 g、枳殼100 g、升麻100 g；將上述藥物研磨成粉，裝入封包中(雙層棉布袋)，然后在置于儀器磁療包中，磁療面貼于患者胃脘部，接通電源，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)溫度，控制溫度范圍37～40 ℃，設(shè)置時(shí)間20～30 min，間隔10 min巡視1次，每日熱敷2次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、入院及出院時(shí)心理狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。(2)心理狀態(tài)：分別在入院及出院時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估兩組的焦慮、抑郁程度，每個(gè)量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0～4分，分值范圍25～100分；SAS評(píng)分≥50分為焦慮，SDS評(píng)分≥53分為抑郁；SAS、SDS評(píng)分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后住院期間腸穿孔、再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組入院及出院時(shí)焦慮、抑郁程度比較

入院時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組入院及出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組發(fā)生腸穿孔1例，再出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)；對(duì)照組發(fā)生腸穿孔3例，再出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(8/44)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.062，P=0.044)。

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是指在內(nèi)鏡輔助下切除發(fā)生病變的黏膜組織。該手術(shù)具有病灶清除徹底、療效確切、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。但多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，術(shù)前易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，增加了其心理應(yīng)激反應(yīng)，引起術(shù)中心率、血壓等生命體征不穩(wěn)，不僅會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，還可增加其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此，在行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者圍手術(shù)期采取一定的護(hù)理措施對(duì)于保障手術(shù)順利進(jìn)行、加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有十分重要的作用。

臨床護(hù)理路徑是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)某一手術(shù)或疾病制定的標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)流程，可確保在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用不僅能夠使護(hù)士的護(hù)理行為變得公開(kāi)透明，還能夠使患者及其家屬提前知曉臨床護(hù)理路徑所包含的各項(xiàng)內(nèi)容，可充分滿足患者的認(rèn)知需求，使其在術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，有利于緩解其焦慮、抑郁情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，臨床護(hù)理路徑可保證護(hù)理內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化及合理化，有效規(guī)范護(hù)理操作程序，利于護(hù)士有計(jì)劃地開(kāi)展護(hù)理工作，有效提升護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑干預(yù)護(hù)理雖然全面，但缺乏對(duì)胃腸功能恢復(fù)的針對(duì)性護(hù)理，故見(jiàn)效緩慢，仍有部分患者胃腸功能恢復(fù)延遲。因此，還需在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他見(jiàn)效更快、效果更佳的干預(yù)手段。中醫(yī)認(rèn)為，患者術(shù)后胃腸功能失調(diào)主要與脾胃失調(diào)、氣血瘀滯等有關(guān)，干預(yù)應(yīng)以通六腑、通氣機(jī)為主。中藥封包綜合治療儀借助物理導(dǎo)熱的方式暢通患者的經(jīng)絡(luò)，以改善其血液循環(huán)，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。治療儀釋放的遠(yuǎn)紅外線可與患者自身的輻射波長(zhǎng)相吻合，形成分子共振，建立破壁介質(zhì)進(jìn)入病變部位的通道，然后將中藥活化物轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子狀態(tài)，使其能夠穿透皮膚，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，充分發(fā)揮藥物中有效成分的藥效。中藥封包中的吳茱萸外敷能夠疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，加快胃腸功能恢復(fù)，利于肛門排氣與大便排出；肉桂有溫脾暖胃、散寒化積之功效；枳殼、升麻、陳皮可疏導(dǎo)胃腸氣機(jī)；封包加熱后敷于腹部，能夠起到氣消脹的作用，有效促進(jìn)患者肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，從而加快胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；出院時(shí)，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥封包綜合治療儀聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可促進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)，緩解其焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。