孫麗穎，常海圓(通信作者)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

股骨頸骨折好發(fā)于老年群體，主要與老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)，一旦發(fā)生骨折，將會(huì)影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)和日常生活。目前，臨床常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者，可緩解疼痛程度，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。但由于患者年齡較大，易合并心臟病、高血壓等疾病，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，給予規(guī)范且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)非常必要[2]。綜合護(hù)理以患者為中心，通過為其提供全面的護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量。空氣波壓力治療儀是一種無創(chuàng)防治方案，主要通過多腔體氣囊對(duì)肢體進(jìn)行反復(fù)壓迫和放松，深度按摩肌肉組織，改善血液循環(huán)，從而預(yù)防下肢水腫和深靜脈血栓形成。基于此，本研究探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在偏癱側(cè)股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月于我院行手術(shù)治療的60例偏癱側(cè)股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡61～86歲，平均(71.3±2.4)歲；骨折部位，右側(cè)15例，左側(cè)15例；受傷原因，摔傷18例，交通事故傷12例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡61～86歲，平均(72.4±2.6)歲；骨折部位，右側(cè)16例，左側(cè)14例；受傷原因，摔傷19例，交通事故傷11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床確診為偏癱側(cè)股骨頸骨折且均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；依從性好；骨折前肢體運(yùn)動(dòng)功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：既往有精神病史；存在語言、認(rèn)知障礙；患有惡性腫瘤；病理性骨折；伴有血液或免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者及其家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)性地給予心理護(hù)理，緩解其不良情緒；同時(shí)，告知患者治療相關(guān)注意事項(xiàng)和成功案例，提高其治療信心，引導(dǎo)其以正確的心態(tài)面對(duì)疾病。(2)體位護(hù)理：術(shù)后囑患者取去枕平臥位，將患肢外展約30°，在雙腿間放置適宜軟枕以保持體位，便于骨折愈合。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后定期對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于輕度疼痛，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解；對(duì)于劇烈疼痛，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(4)康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即術(shù)后由護(hù)理人員交替按摩患者髖、膝、踝，30 min/次，2次/d；術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，讓患者伸展、放松大腿，勾起腳尖朝向自己并保持10 s，然后下壓腳尖保持10 s，10～20次/組，3～4組/d；術(shù)后4～7 d增加屈髖、屈膝等主動(dòng)訓(xùn)練，10 min/次，3次/d；待患者機(jī)體指標(biāo)穩(wěn)定后，協(xié)助其完成床上坐起、抬臀離床、扶床站立、攙扶行走等訓(xùn)練，首次下床堅(jiān)持10 min，逐步增加強(qiáng)度，同時(shí)避免發(fā)生意外。(5)出院指導(dǎo)：建立護(hù)患微信群、QQ群，要求出院患者居家期間及時(shí)反映肢體恢復(fù)情況，并通過后臺(tái)發(fā)布最新護(hù)理、康復(fù)視頻教程，讓患者學(xué)習(xí)并掌握；強(qiáng)調(diào)及時(shí)復(fù)診的重要性，囑患者若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即入院會(huì)診。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣波壓力治療儀干預(yù)：儀器選用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司的WBH-A型空氣波壓力治療儀，治療前需對(duì)儀器的性能進(jìn)行檢查，治療時(shí)，協(xié)助患者取平臥位，在下肢套上一次性隔離褲套后再套上壓力套，依據(jù)患者的耐受情況選擇合適的壓力模式，設(shè)置壓力值為6.66～26.6 kPa，從遠(yuǎn)心端到近心端多次對(duì)多腔氣囊充、放氣，30 min/次，2次/d，共治療2周，期間密切觀察患者的狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整壓力，避免不適；對(duì)于心功能不全患者，若為初次應(yīng)用此方法，則壓力和頻率需設(shè)置為最低，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征，若患者有不適感，應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)髖關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前及術(shù)后15、60、120 d，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris hip score，HHS)進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)范圍(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)6個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)并發(fā)癥：比較兩組切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓、下肢水腫及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后15、60、120 d的HHS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組HHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后15、60、120 d，觀察組HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后15、60、120 d的HHS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折患者常用的方法，可緩解患者的疼痛程度，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。相關(guān)研究表明，于股骨頸骨折術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可加速肢體功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。綜合護(hù)理以患者為中心，可為其提供優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理干預(yù)，從而滿足患者的心理和生理需求，通過心理護(hù)理，可緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心；通過體位護(hù)理及疼痛護(hù)理，可緩解患者的不適感及疼痛感，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者更好地配合術(shù)后護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過康復(fù)指導(dǎo)，可解除患者的下肢制動(dòng)狀態(tài)，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而加速機(jī)體康復(fù)；通過出院指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[7]。但是，綜合護(hù)理在實(shí)施過程中需要患者高度配合，患者主觀因素對(duì)護(hù)理效果的影響較大，因此，單一實(shí)施綜合護(hù)理往往達(dá)不到預(yù)期的效果，需聯(lián)合更為高效的干預(yù)方案。

空氣波壓力治療儀利用多腔氣囊有順序的反復(fù)充、放氣，對(duì)肢體組織產(chǎn)生一定的循環(huán)壓力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后15、60、120 d的HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，采用空氣波壓力治療儀治療期間，充氣氣囊的梯度變化可促使充氣氣囊從遠(yuǎn)心端到近心端的有序充盈，充氣氣囊內(nèi)空氣波反復(fù)膨脹和收縮可促進(jìn)靜脈血液和淋巴液從遠(yuǎn)心端到近心端的回流，聯(lián)合綜合護(hù)理可達(dá)到促進(jìn)淤血靜脈排空及改善肢體動(dòng)脈灌注的效果，進(jìn)而降低下肢水腫及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在偏癱側(cè)股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。