李青

江西省婦幼保健院 (江西南昌 330006)

腹腔鏡手術是指根據(jù)患者病情的不同做腹部小切口，通過小切口置入攝像鏡頭等器械，在腹腔鏡下完成手術。該手術具有多角度、效果直觀、傷口小、恢復快、術后疼痛輕等優(yōu)勢，近年來被臨床廣泛應用，并被多數(shù)患者認可與接受。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，是未來手術方法發(fā)展的必然趨勢[1]。近年來，隨著醫(yī)學技術的進步，臨床醫(yī)師的關注點不再局限于手術操作，更加重視術后并發(fā)癥的影響，故需加強醫(yī)護人員之間的協(xié)作，在提高操作技術的同時，做好術中保溫護理，以改善患者預后[2]。有研究表明，腹腔鏡手術護理中，充氣式加溫儀保溫護理有其重要價值，可保證患者體溫恒定[3]。鑒于此，本研究分析腹腔鏡手術過程中充氣式加溫儀的保溫效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年10月我院收治的84例女性腹腔鏡手術者，按照術中護理方式將其分成對照組和觀察組，各42例。對照組年齡23～59歲，平均(51.24±3.64)歲；病程1～4年，平均(2.31±0.81)年；盆腔腫塊9例，子宮肌瘤12例，子宮切除術8例，異位妊娠7例，生殖助孕6例。觀察組年齡24～59歲，平均(50.47±3.15)歲；病程1～5年，平均(2.51±0.68)年；盆腔腫塊8例，子宮肌瘤13例，子宮切除術7例，異位妊娠8例，生殖助孕6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院倫理委員會批準。納入標準：患者、家屬均了解此研究，同意參與且積極配合；患者均符合腹腔鏡手術指征。排除標準：患有精神疾??；伴有嚴重盆腔粘連；手術不耐受者；存在彌漫性腹膜炎伴腸梗阻；盆腔或腹腔存在巨大腫塊；伴有腎功能不全；伴有嚴重心肺疾病。

1.2 方法

兩組術前均行必要檢查，并進行全面評估，符合指征后局部麻醉，進一步實施手術治療。

對照組采用常規(guī)護理：護理人員謹遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通道，并為患者輸注藥物，記錄患者體征，定時為患者測量體溫，并根據(jù)患者體溫調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，亦可為患者暴露部位行棉被遮蓋，或在輸注藥物前，選擇一次性輸液加溫袋(山東巨野康貝爾日化有限公司)對液體行加溫處理，沖洗腹腔內(nèi)時，亦需將0.9%氯化鈉注射液加溫。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合JH-15-001型號充氣式加溫儀[嘉恒醫(yī)藥(江蘇)有限公司]進行加溫護理：術前將加溫毯鋪在手術床上，隨之連接充氣式加溫儀，并將充氣式加溫儀固定于干燥、平整及穩(wěn)定的桌面上；謹記該充氣式加溫儀需配套使用，軟管需始終與加溫毯連接，禁忌單獨使用加溫儀軟管，將加溫毯帶孔面朝向患者，未打孔面朝向患者身側；術中隨時觀察患者狀態(tài)，根據(jù)患者的體溫、手術類型以及環(huán)境溫度調(diào)節(jié)溫度，調(diào)整至適宜的溫度及風速，及時與操作醫(yī)師溝通進行確認；術中監(jiān)測需要觀察設備運轉情況，包括面板上儀表燈、故障燈等，同時密切觀察患者的皮膚溫度情況，避免對患者造成熱損傷；使用期間，若發(fā)現(xiàn)超溫指示燈亮起，則需切斷電源，停止使用，若周圍其他設備出現(xiàn)無限點頻率干擾，則需及時將此設備連接至其他電源；手術完成后，關閉充氣式加溫儀的電源，再次檢查患者局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫等并發(fā)癥，出現(xiàn)異常需及時行針對性處理。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計患者術前、術中及術后體溫變化。(2)統(tǒng)計兩組復蘇時間及蘇醒時間。(3)統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括低溫、寒戰(zhàn)、低氧血癥、躁動等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組體溫比較

術前，兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術中、術后，觀察組體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體溫比較

2.2 兩組復蘇時間及蘇醒時間

觀察組復蘇時間、蘇醒時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組復蘇時間及蘇醒時間

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡手術中，因麻醉藥物、術中輸注液體、環(huán)境溫度、消毒處理、腹腔沖洗、腹腔長時間暴露及建立氣腹等因素的影響，患者的中樞、外周神經(jīng)將受到雙重影響，從而削弱了患者機體的體溫調(diào)節(jié)功能，引發(fā)低溫、低氧血癥等情況，繼而影響手術，甚至可加重病情，延長恢復時間。因此，術中需要針對患者進行低溫護理，做好保暖措施[4-6]。

充氣式加溫儀是通過實施局部保暖的方式對人體體表溫度進行外部干預的一種儀器。其不僅可以提高人體外周皮膚溫度，減少患者體內(nèi)的熱量向外周轉移，同時還能夠隔除人體體溫向周邊環(huán)境擴散。在本研究中，提前做好準備，在手術中根據(jù)患者的實際情況對溫度進行干預，說明充分考慮到患者在手術過程中可能出現(xiàn)低體溫的情況，根據(jù)患者體溫的變化調(diào)節(jié)溫度，可以減輕患者的不適，提高舒適度，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，術中、術后，觀察組體溫均高于對照組，觀察組復蘇時間、蘇醒時間均明顯短于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這一結果表明，腹腔鏡手術護理中，充氣式加溫儀保溫護理有其重要價值，對患者體溫、并發(fā)癥及恢復情況等均有作用。其原因為，充氣加溫儀保溫護理可通過充氣加溫毯，維持患者圍手術期體溫，提供舒適、溫暖的手術環(huán)境，更貼合于人體，便于觀察并實施操作，可根據(jù)手術、患者病情等不同，個性化調(diào)節(jié)，降低患者在手術操作中的體溫波動，具有針對性[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡手術護理中使用充氣式加溫儀保溫干預可穩(wěn)定患者的體溫，降低并發(fā)癥，值得臨床應用。