王璐

贛州市第三人民醫(yī)院十三病區(qū) (江西贛州 341000)

隨著年齡的增長，老年人的身體質(zhì)量逐漸下降，需長期臥床休息，極易出現(xiàn)肺部感染，且其機體各系統(tǒng)與器官功能退化，反應(yīng)遲鈍，無力咳痰，導(dǎo)致分泌物在支氣管、氣管內(nèi)潴留，嚴重時可導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。臨床雖采取吸痰、霧化等措施可改善患者病情，幫助其呼吸，但機體深部小支氣管部位的痰液仍無法及時排出，引發(fā)繼發(fā)性肺部感染，加重了病情，對患者身體健康造成了嚴重不良影響[2]。傳統(tǒng)人工叩背排痰法雖能取得一定效果，但效率低，且對于護理人員的技巧及患者的配合度均要求較高，難以達到理想的療效。振動排痰機近年來被用于肺部疾病中，并獲得顯著成效?；诖耍狙芯繉夏攴尾扛腥净颊唛_展振動排痰機的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月于我院就診的120例老年肺部感染患者作為研究對象，按照編號的單雙數(shù)分為對照組和觀察組，各60例。對照組男31例，女29例；年齡62～86歲，平均(74.06±12.11)歲；高血壓24例，冠心病15例，糖尿病21例。觀察組男26例，女34例；年齡61～87歲，平均(74.15±12.13)歲；高血壓23例，冠心病17例，糖尿病20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：均大于60歲；病歷資料與臨床檔案完整；符合《現(xiàn)代肺部感染學(xué)》[3]中肺部感染的相關(guān)診斷標準；患者及其家屬知曉并同意參與研究。排除標準：合并肺出血、肺壁疾病、氣胸、室顫等疾病者；患有惡性腫瘤、其他原因?qū)е碌膰乐馗腥尽⒛δ苷系K者；重要臟器合并功能障礙者；精神異?；蛘J知障礙、智力低下，無法正常溝通者。

1.2 方法

兩組入院后均接受霧化、利尿、抗感染、酸堿平衡等常規(guī)對癥支持。

對照組采用傳統(tǒng)人工叩背排痰法：協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位，護理人員手部呈背隆掌空狀，彎曲掌關(guān)節(jié)120°，維持指腹接觸到大小魚際肌的狀態(tài)，利用腕部力量自下而上、由外向內(nèi)有節(jié)律地輕叩患者背部，同時鼓勵患者努力排痰，在必要情況下配合吸痰措施，每次叩擊時間維持10～15 min，3次/d，連續(xù)7 d。

觀察組選用PTJ-300B型號振動排痰機(淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司)排痰:協(xié)助患者取俯臥位，將叩擊頭放置在患者胸部，按照自下而上、由外向內(nèi)的順序叩擊患者胸部、背部，以促進排痰；根據(jù)患者病情嚴重程度以及其自身耐受力等控制頻率在15～30 Hz，每次叩擊時間15～20 min，2～3次/d，連續(xù)7 d；結(jié)束后指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進痰液排出。

1.3 觀察指標

(1)排痰效果：顯效，治療1周后患者痰量明顯減少，經(jīng)肺部聽診檢查顯示無痰鳴音、濕啰音，動脈血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)不低于96%；有效，治療1周后患者痰液量容易咳出，經(jīng)肺部聽診檢查未顯示出明顯的痰鳴音、濕啰音范圍，且其范圍縮小，SaO2不低于93%；無效，治療1周后患者痰液黏稠，較難咳出，經(jīng)肺部聽診檢查顯示痰鳴音、濕啰音范圍未縮小甚至增大；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血氣指標：包括動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、SaO2、心率。(3)癥狀改善情況：觀察患者痰量減少(至少60%)、呼吸音改善(正常呼氣吸氣、呼吸無異響)、胸片改善(病灶面積縮小至少60%)等病情改善情況。(4)相關(guān)治療時間：統(tǒng)計患者咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸受阻等消失時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 血氣指標

護理后，觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標比較

2.3 癥狀改善情況

觀察組各項癥狀改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組癥狀改善情況比較[例(%)]

2.4 相關(guān)治療時間

觀察組咳嗽咳痰、肺部啰音、呼吸受阻消失時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 相關(guān)治療時間對比

3 討論

老年人往往存在纖毛運動不良、呼吸道黏膜萎縮等現(xiàn)象，易導(dǎo)致氣道分泌物在氣道內(nèi)滯留；加之，老年人生理功能衰退，機體杯狀細胞、分泌物增多，增加了氣管、支氣管內(nèi)痰液潴留的發(fā)生率，加重了患者肺部感染病情，甚至還可能由于痰栓阻塞氣道引發(fā)生命危險?，F(xiàn)階段，老年肺部感染常見的治療措施包括祛痰、霧化、扣背排痰等，均可取得一定的效果，但局限性較大。

振動排痰機能快速震動患者胸壁，從而改善黏膜纖毛活動，提高黏液傳輸率，進而促進患者有效排痰[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰總有效率高于對照組，并且治療后各項血氣指標改善情況也更為明顯，提示與傳統(tǒng)人工叩背排痰法相比，采用振動排痰機排痰效果更優(yōu)，可明顯提高排痰效率，改善血氣指標。分析其原因為，振動排痰機在治療時能夠提供垂直與水平兩種力道，其中水平力可促使支氣管內(nèi)痰液液化，使其按照選擇的方向順利流進主氣道，經(jīng)深部滲透作用，加速呼吸道深部痰液流進上呼吸道，進而有效排痰；垂直力具有較強的穿透性，可有效避免痰液黏稠或是痰痂對呼吸道的阻塞[5-7]。此外，傳統(tǒng)人工叩背排痰法對于醫(yī)護人員力道掌握要求較高，過程中還會消耗過多體力，導(dǎo)致護理人員工作效率低；同時對患者與護理人員的配合度要求高，極易加大患者治療不適感，最終導(dǎo)致效果不佳。而排痰機能夠消除傳統(tǒng)人工叩背排痰法治療中力度不勻的缺點，利用外界動力規(guī)律性地幫助患者排痰，叩擊力量均勻且穿透力強，力量持續(xù)、平穩(wěn)，治療中可針對不同患者病情選擇不同頻率，實現(xiàn)恒定排痰節(jié)律，減少醫(yī)護人員的日常工作量，提高護理效率[8]；患者只需保持固定姿勢接受治療，無需進行特別配合即可控制肺部感染，提高了工作效率，促進了患者早日康復(fù)[9]。本研究中，觀察組相關(guān)治療時間明顯縮短(P<0.05)，再次驗證了上述觀點，進一步說明振動排痰機具有可行性較高的優(yōu)點。

綜上所述，振動排痰機有助于提高老年肺部感染患者護理效果，加快各項癥狀消除，效果良好，值得在臨床中推廣。