王丹，劉秀竹，葉嶺

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 (四川綿陽(yáng) 621000)

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)病。近年來(lái)，該病患者的病死率、病殘率雖均有所下降，但多數(shù)患者存在偏癱、意識(shí)障礙、記憶減退等神經(jīng)功能受損癥狀無(wú)法完全緩解的情況，尤其是老年高血壓腦出血患者極易發(fā)生老年癡呆，導(dǎo)致其記憶力及語(yǔ)言表達(dá)能力嚴(yán)重退化，生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。相關(guān)研究顯示，對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可明顯改善其神經(jīng)功能，但護(hù)理周期較長(zhǎng)，可降低患者的護(hù)理依從性[1]。腦電治療儀在保護(hù)患者大腦神經(jīng)的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)代生物電技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)脈理論相結(jié)合，可調(diào)節(jié)患者的腦部血流速度，并促進(jìn)其腦部受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。基于此，本研究旨在探討腦電治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年7月我院收治的66例高血壓腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組男16例，女17例；年齡45～78歲，平均(60.82±9.70)歲；出血部位：小腦出血7例，皮層下出血11例，基底節(jié)區(qū)出血15例。觀察組男17例，女16例；年齡46～79歲，平均(60.88±9.63)歲；出血部位：小腦出血9例，皮層下出血8例，基底節(jié)區(qū)出血16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c研究，且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血時(shí)間<2 d；腦出血量<30 ml；出現(xiàn)肢體麻木、運(yùn)動(dòng)功能異常、口齒不清、雙眼向單側(cè)凝視等高血壓腦出血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直癥狀，或深大呼吸、潮式呼吸；伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾??；伴有免疫、心血管系統(tǒng)功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。(1)身體狀況評(píng)估：綜合評(píng)估患者的理解能力、認(rèn)知水平、生活自理能力等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案；護(hù)理過(guò)程中，密切關(guān)注患者的身體狀況、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力的變化，并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。(2)康復(fù)訓(xùn)練：a.表達(dá)能力訓(xùn)練，若患者為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，則引導(dǎo)患者逐字念出身邊的日常物品或食物的名稱，若患者為命名性失語(yǔ)，可根據(jù)患者喜好，用撲克牌或象棋引導(dǎo)其多次跟讀名稱；b.活動(dòng)能力訓(xùn)練，護(hù)理初期，協(xié)助患者進(jìn)行洗臉、穿衣等活動(dòng)，后期逐漸過(guò)渡至讓其自行完成以上的活動(dòng)，在此期間，對(duì)患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度由小到大，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整，訓(xùn)練時(shí)間為10 min/次，3～5次/d；c.定向力訓(xùn)練，為患者設(shè)計(jì)一條定時(shí)訓(xùn)練路線，訓(xùn)練其在固定時(shí)間內(nèi)到達(dá)規(guī)定位置，以提高其時(shí)間定向力；d.記憶力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多回憶近期感到開(kāi)心、快樂(lè)的事，盡量用清晰明了的語(yǔ)言將事件的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果描述出來(lái)，當(dāng)患者家屬來(lái)探望時(shí)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出親人的名字、年齡，如患者對(duì)親屬的愛(ài)好、近期經(jīng)歷有印象，可引導(dǎo)其描述出來(lái)；e.自理能力訓(xùn)練，根據(jù)患者的恢復(fù)情況引導(dǎo)其獨(dú)立進(jìn)行穿衣、洗臉、用餐等動(dòng)作，可適當(dāng)采用激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者嘗試多種日常活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用腦電治療儀進(jìn)行干預(yù)：采用常州思雅醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS-5001T型腦電仿生電刺激儀[批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260447號(hào)]，患者取仰臥位，對(duì)治療儀電極片進(jìn)行消毒處理后，將其貼在患者的頂區(qū)、額區(qū)、雙顳區(qū)及雙枕區(qū)，設(shè)定治療儀參數(shù)為50 Hz，治療時(shí)間為25 min，初始治療強(qiáng)度以患者受到充分的刺激，但未表現(xiàn)出不適癥狀為宜，根據(jù)治療進(jìn)程適當(dāng)調(diào)整治療強(qiáng)度，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括凝視、面癱等維度，最高分為42分，NIHSS評(píng)分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment extremity scale，F(xiàn)MAS)評(píng)估兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能[2-3]，內(nèi)容包括平衡感、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等維度，分值為0～100分，F(xiàn)MAS評(píng)分越高，表示患者肢體活動(dòng)功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組NIHSS、FMAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，F(xiàn)MAS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、FMAS評(píng)分比較(分，

3 討論

高血壓腦出血患者腦部有多處血腫，對(duì)病灶周?chē)哪X神經(jīng)組織產(chǎn)生較大的壓迫，可導(dǎo)致其腦血流量下降，甚至可誘發(fā)不可逆的神經(jīng)功能損傷或不同程度的腦部功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血患者的病死率雖已得到控制，但多數(shù)患者仍伴隨不同程度的肢體功能障礙?？祻?fù)護(hù)理雖可結(jié)合患者的自身情況給予合理有效的干預(yù)，但護(hù)理效果不明顯，患者受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)速度較慢[5]。研究顯示，腦電治療儀可直接作用于患者的腦部深層組織，加速神經(jīng)細(xì)胞的再生過(guò)程，促進(jìn)其腦部受損神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MAS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明腦電治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理有助于改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能。腦電治療儀基于磁生物學(xué)、腦病治療學(xué)等原理，以安全的電刺激為干預(yù)手段，使負(fù)極性交變電場(chǎng)穿透患者的大腦皮層及顱骨，直接作用于腦部深層組織。腦電治療儀將腦電生物反饋與電磁反饋相結(jié)合，可通過(guò)調(diào)節(jié)患者神經(jīng)元的異常放電活動(dòng)，控制其神經(jīng)元興奮性，改善其腦部微循環(huán)，緩解其腦部細(xì)小動(dòng)脈痙攣的癥狀，抑制其腦部血腫的組化過(guò)程，同時(shí)凈化患者腦組織的供氧、供血通路，減少腦部炎癥反應(yīng)，緩解腦部缺氧、缺血癥狀[7]。腦電治療儀還可對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償起到促進(jìn)作用，充分調(diào)動(dòng)其大腦皮質(zhì)的殘余細(xì)胞，最大限度地加快其腦部中樞神經(jīng)細(xì)胞重組、再生的過(guò)程[8]。使用腦電治療儀對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行干預(yù)前，先對(duì)其身體健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，可幫助護(hù)理人員全面了解其精神狀態(tài)、接受能力等，從而促進(jìn)護(hù)理工作及腦電治療儀干預(yù)的順利進(jìn)行；通過(guò)對(duì)患者的表達(dá)能力、肢體活動(dòng)能力等進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，可使其形成一定的肌肉記憶，使其在面對(duì)部分事物時(shí)產(chǎn)生即時(shí)性腦部反應(yīng)；針對(duì)高血壓腦出血患者在用腦電治療儀干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)性記憶訓(xùn)練，可加速其腦部神經(jīng)組織的修復(fù)[8]；引導(dǎo)患者回憶近期的開(kāi)心事，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，循序漸進(jìn)地鍛煉表達(dá)能力和記憶能力；引導(dǎo)患者說(shuō)出親屬的年齡和姓名可在訓(xùn)練患者記憶力的同時(shí)，鍛煉其社會(huì)功能，為后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言引導(dǎo)患者嘗試穿衣、洗臉、吃飯等日常行為，使患者可根據(jù)主觀的活動(dòng)能力和恢復(fù)感受，開(kāi)展符合自身情況的自理能力訓(xùn)練，有利于提高患者在康復(fù)訓(xùn)練中的成就感。在腦電治療儀修復(fù)患者腦部受損組織的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行全面而人性化的康復(fù)護(hù)理，從生理、心理、認(rèn)知能力、社會(huì)行為等方面對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，并依據(jù)患者活動(dòng)能力、認(rèn)知能力的恢復(fù)程度不斷調(diào)整護(hù)理方式，可避免患者因訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)高或過(guò)低，出現(xiàn)肢體僵化、關(guān)節(jié)受損等情況，有助于加快其神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，腦電治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能，提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能。