林少芳，倪美蘭

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)科五區(qū) (福建廈門(mén) 363000)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DTV)是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起相關(guān)器官組織功能障礙，導(dǎo)致急性肺栓塞等嚴(yán)重后果，威脅產(chǎn)婦生命安全，故需采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)[1]。系統(tǒng)化護(hù)理是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常用的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)實(shí)施全面、系統(tǒng)的干預(yù)措施，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防發(fā)生DVT。間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)通過(guò)壓迫肢體增強(qiáng)血液流動(dòng)，減少凝血因子黏附及在血管內(nèi)膜上的聚集，可有效預(yù)防DVT[2]。基于此，本研究進(jìn)一步探討間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均(30.41±2.16)歲；孕周38～42周，平均(40.14±1.23)周；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)25～29 kg/m2，平均(27.12±0.30)kg/m2；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組年齡21～39歲，平均(30.38±2.17)歲；孕周38～42周，平均(40.12±1.22)周；產(chǎn)后BMI 26～30 kg/m2，平均(27.15±0.28)kg/m2；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；產(chǎn)婦和(或)家屬均簽署知情同意書(shū)且配合研究；心、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠合并癥，如妊娠高血壓、妊娠合并心臟??；合并出血性疾病；合并下肢感染、靜脈曲張、大面積潰瘍性皮疹；懷疑存在深靜脈血栓，下肢嚴(yán)重畸形，或行下肢靜脈切開(kāi)或輸液。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后采用系統(tǒng)化護(hù)理，具體方法如下。(1)心理護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的焦慮情緒，并通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、按摩、拍背等肢體接觸的方式表達(dá)對(duì)產(chǎn)婦的理解和支持。(2)健康宣教：利用床旁宣教、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、播放視頻等方式向產(chǎn)婦宣教產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、DVT發(fā)生的原因及預(yù)防措施等知識(shí)。(3)生活護(hù)理：鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水(1 500～3 000 ml/d)，并為產(chǎn)婦制定搭配合理、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食方案，指導(dǎo)其減少攝入高脂、高膽固醇、高糖食物，多攝入水果和蔬菜。(4)DVT預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)(每隔4 h 1次)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，并采用輕捏的方式按摩其雙下肢肌肉；鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員一手固定住產(chǎn)婦踝部，另一手握住其前足，先做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)(30次/min)，再做足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)(30次/min)，15 min/次，2次/d；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腓腸肌伸縮運(yùn)動(dòng)，要求產(chǎn)婦伸直小腿并用力繃緊，維持5～10 s后放松，反復(fù)進(jìn)行，15次/組，3～4組/d；指導(dǎo)產(chǎn)婦遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，記錄其用藥時(shí)間、用藥量，告知產(chǎn)婦用藥期間的注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)用藥期巡視，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療；密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦雙下肢皮膚的溫度、顏色及足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，檢測(cè)并記錄其腿圍、踝部周徑，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)[柯惠醫(yī)療器材制造(上海)有限公司，型號(hào)SCD 700型]進(jìn)行干預(yù)：從術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦下肢周徑選擇合適的壓力腿套型號(hào)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位，適當(dāng)抬高下肢，將壓力腿套固定在其雙下肢上，然后連接間歇充氣加壓泵，按照45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、40 mmHg、35 mmHg的梯度壓力序貫加壓腳踝、小腿、大腿，周而復(fù)始，將最大壓力持續(xù)時(shí)間設(shè)置為10 s，擠壓周期為60 s(充氣15 s、放氣45 s)，30 min/次，2次/d；干預(yù)期間，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，超過(guò)耐受閾值時(shí)調(diào)整壓力參數(shù)。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：分別于干預(yù)第1天(T0)、第3天(T1)、第5天(T2)檢測(cè)兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，靜臥10 min后，在腹股溝韌帶股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)找到股靜脈和大隱靜脈，在大隱靜脈匯入股靜脈近心端1 cm處，用東芝6000型彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)股靜脈血流峰速和血流平均速度。(2)DVT發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

T1、T2時(shí)，兩組股靜脈血流峰速和血流平均速度較T0時(shí)均呈上升趨勢(shì)，且觀察組均較對(duì)照組上升明顯，組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組DVT發(fā)生率為0.00%(0/40)，低于對(duì)照組的5.00%(2/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.505，P=0.034)。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)中易損傷產(chǎn)婦的血管壁，加快其血小板凝聚；而且，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛或留置引流管均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，下肢活動(dòng)較少，進(jìn)而導(dǎo)致其血流緩慢淤積在下肢靜脈叢，增加DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。產(chǎn)婦發(fā)生DVT會(huì)延緩產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，需采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。

系統(tǒng)化護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、健康宣教，可有效提升產(chǎn)婦的護(hù)理配合度及對(duì)DVT的認(rèn)知度；通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生活護(hù)理及DVT預(yù)防護(hù)理，可有效防止其下肢長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)，利于降低其血液黏稠度，改善其下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低其DVT發(fā)生率。但上述的護(hù)理措施均需產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員的密切配合，臨床效果有限。間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)是一種在腳踝部、小腿及大腿序貫加壓的裝置，在血栓疾病治療中被廣泛應(yīng)用[4]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，兩組股靜脈血流峰速和血流平均速度較T0時(shí)均呈上升趨勢(shì)，且觀察組均較對(duì)照組上升明顯，組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中應(yīng)用間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理能有效改善產(chǎn)婦的股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低其DVT發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)利用充氣加壓泵對(duì)產(chǎn)婦下肢進(jìn)行周期性加壓、減壓運(yùn)動(dòng)，促使靜脈血液和淋巴液從產(chǎn)婦肢體的遠(yuǎn)心端回流至近心端，從而有效改善其下肢血液循環(huán)；與系統(tǒng)化護(hù)理聯(lián)合，能發(fā)揮協(xié)同作用，更好地改善產(chǎn)婦的股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[5-6];另外，間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)在工作過(guò)程中產(chǎn)生的循環(huán)壓力能增加纖溶系統(tǒng)活性，預(yù)防凝血因子聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，有利于降低產(chǎn)婦DVT的發(fā)生率[7]。

綜上所述，間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)聯(lián)合系統(tǒng)化護(hù)理可有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的股靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低DVT發(fā)生率。