任慧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建福州 350000)

原發(fā)性肝癌(primary liver cancer，PLC)在我國的病死率僅次于肺癌，居惡性腫瘤病死率第二位。目前，臨床主要通過腹腔鏡切除術(shù)治療PLC患者，可有效清除病灶，但術(shù)后患者需長時間臥床，導(dǎo)致血液流速較慢，血液循環(huán)受到影響，下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)發(fā)生風(fēng)險增加，影響預(yù)后康復(fù)[1-2]。因此，術(shù)后采取積極干預(yù)措施預(yù)防下肢DVT至關(guān)重要。鑒于此，本研究選取于我院行PLC腹腔鏡切除術(shù)的115例患者作為研究對象，探討氣壓治療儀在PLC腹腔鏡切除術(shù)后DVT護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月于我院行PLC腹腔鏡切除術(shù)的115例患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對照組(57例)和觀察組(58例)。對照組男39例，女18例；年齡35～69歲，平均(48.75±3.97)歲；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床病理分期(tumor node metastasis classification，TNM)[3]，Ⅰ期16例，Ⅱ期41例。觀察組男42例，女16例；年齡32～68歲，平均(48.63±3.85)歲；TNM分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[倫審2018(015)號]，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理確診為PLC；初次接受腹腔鏡手術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；裝有心臟起搏器；下肢嚴(yán)重感染或潰瘍性皮炎；干預(yù)前已存在下肢DVT。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體操作如下。(1)飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后清淡飲食，以高維生素、低脂肪為主。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員通過加強溝通、行動安慰等方式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足患者合理的護(hù)理需求，保護(hù)患者隱私。(3)術(shù)后體位護(hù)理與下肢功能訓(xùn)練：術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者去枕平臥6 h，并行足趾被動活動；指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)伸屈，范圍在30°～150°，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌長收縮運動，均為20 min/次，4次/d；定時為患者按摩小腿，20 min/次，4次/d。(4)并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察患者下肢情況，若患者發(fā)生下肢DVT，及時告知醫(yī)師，并在急性期指導(dǎo)患者雙下肢抬高，關(guān)節(jié)屈曲15°，后期下床運動時穿醫(yī)用彈力襪。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀：使用間歇式氣動壓力系統(tǒng)[柯惠醫(yī)療器械制造(上海)有限公司，型號SCD 700]進(jìn)行干預(yù)，設(shè)置輸出功率為35 VA，連接電源后打開機器，連接氣管與套筒，將套筒佩戴在患者雙下肢，設(shè)置初始治療壓力為80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，根據(jù)患者下肢感覺調(diào)節(jié)壓力，治療時間為30 min，術(shù)后當(dāng)天治療1次，術(shù)后第2天開始2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)10 d，

1.3 觀察指標(biāo)

(1)凝血功能及下肢血流情況：干預(yù)前、后，采集患者靜脈血5 ml，使用離心機(湖南湘儀實驗室儀器開發(fā)有限公司，型號：H1850)以3 500 r/min的速度離心10 min，取血漿，使用凝血分析儀(北京賽科希德科技發(fā)展有限公司，型號：SF-8000)測定凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平，PT參考值：11～14 s，F(xiàn)IB參考值：2～4 g/L；使用彩色多普勒超聲診斷儀(大為醫(yī)療(江蘇)有限公司，型號：DW-T6)測定下肢血流情況，包括峰流速、平均流速，峰流速參考值10～20 cm/s，平均流速5～15 cm/s。(2)下肢DVT情況：干預(yù)后，行彩色多普勒超聲檢查，判斷下肢DVT情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血功能及下肢血流情況

干預(yù)前，兩組PT、FIB水平、峰流速、平均流速比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PT、流峰流速、平均流速均高于干預(yù)前，F(xiàn)IB水平低于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后凝血功能及下肢血流情況比較

2.2 下肢DVT情況

觀察組未出現(xiàn)下肢DVT，對照組下肢DVT發(fā)生率為10.53%(6/57)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.489，P=0.034)。

3 討論

PLC腹腔鏡切除術(shù)是目前治療PLC患者的常用術(shù)式，能夠較完整的地去除病灶組織，修復(fù)受損組織，但也會對機體造成損傷。DVT是下肢深靜脈中血液凝固的現(xiàn)象，為PLC腹腔鏡切除術(shù)后常見并發(fā)癥，若治療不及時，可引起下肢慢性水腫、潰瘍性皮炎，甚至肺栓塞等，影響患者預(yù)后[4]。因此，術(shù)后采取積極干預(yù)措施，預(yù)防DVT具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理措施中主要通過下肢功能訓(xùn)練達(dá)到預(yù)防DVT的目的，但部分患者由于疼痛、活動受限等原因，干預(yù)效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PT、流峰流速、平均流速均高于干預(yù)前，F(xiàn)IB水平低于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明氣壓治療儀可改善PLC腹腔鏡切除術(shù)后患者的凝血功能，加快下肢靜脈血流速度。分析原因在于，氣壓治療儀通過對下肢局部進(jìn)行大范圍擠壓，放松深部肌肉、血管，提高下肢區(qū)域范圍內(nèi)靜脈流速，緩解血液淤滯，從而改善凝血功能[5]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明氣壓治療儀干預(yù)可降低PLC腹腔鏡切除術(shù)后患者下肢DVT的風(fēng)險。分析原因為，氣壓治療儀通過加快下肢靜脈血流速度，促使靜脈血流攜氧能力增強，進(jìn)而促進(jìn)局部新陳代謝，提高內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力，促使?jié)B出液吸收，增加代謝物排出，降低DVT風(fēng)險[6]；同時，氣壓治療儀還能夠增強纖溶系統(tǒng)活性，清除已形成的血栓，促使更多的一氧化碳釋放，提高血管內(nèi)皮功能，從而防治DVT[7]；另外，氣壓治療儀操作簡便，能夠調(diào)節(jié)治療壓力、時間，具有較好的安全性和舒適性，與常規(guī)的肢體功能訓(xùn)練聯(lián)合使用，可降低DVT風(fēng)險。

綜上所述，氣壓治療儀在PLC腹腔鏡切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可改善凝血功能，加快下肢靜脈血流速度，降低下肢DVT風(fēng)險，利于預(yù)后。